Nieuwe richtlijnen voor hidradenitis suppurativa: biologicals en vroegtijdige behandeling

Vernieuwde richtlijnen voor HS richten zich op vroegere behandeling en meer opties

Hidradenitis suppurativa (HS) is een langdurige ontstekingsziekte van de huid. De aandoening kan pijnlijke bulten, gangetjes onder de huid waar vocht uit komt en littekens veroorzaken. De vernieuwde behandelrichtlijnen houden rekening met het groeiende aantal behandelmogelijkheden. Ook benadrukken ze hoe belangrijk het is om HS aan te pakken voordat blijvende schade ontstaat.

De aanbevelingen worden ondersteund door de HS Foundation en de American Academy of Dermatology (AAD). Ze bouwen voort op de richtlijnen uit 2019 en zijn bedoeld om zorgverleners te helpen een behandeling te kiezen op basis van het beschikbare bewijs en de behoeften van iedere patiënt. Ze kunnen patiënten ook helpen toegang te krijgen tot de zorg die zij nodig hebben. (Bron: HS Foundation en AAD, vernieuwde behandelrichtlijnen voor HS)

In een interview met Dermatology Times vertelde Haley Naik, MD, dermatoloog aan de University of California, San Francisco en voorzitter van de HS Foundation, wat er is veranderd en wat de aanbevelingen kunnen betekenen voor mensen met HS. (Bron: interview van Dermatology Times met Haley Naik, MD)

Meer behandelmogelijkheden bij matige tot ernstige HS

Sinds de eerdere richtlijnen verschenen, heeft de U.S. Food and Drug Administration (FDA, de Amerikaanse geneesmiddelenautoriteit) twee extra biologische geneesmiddelen voor HS goedgekeurd: secukinumab (Cosentyx) en bimekizumab (Bimzelx). Biologische geneesmiddelen richten zich op specifieke onderdelen van het afweersysteem die bij ontstekingen betrokken zijn. (Bron: interview van Dermatology Times met Haley Naik, MD)

De vernieuwde richtlijnen noemen deze middelen als gerichte behandelingen voor mensen met matige tot ernstige HS. Ook nemen ze aanvullend bewijs mee voor verschillende behandelingen die off-label worden gebruikt. Dat betekent dat ze voor HS worden ingezet, terwijl ze niet specifiek voor die aandoening door de FDA zijn goedgekeurd.

Meer mogelijkheden geven zorgverleners meer ruimte bij het opstellen van een behandelplan. Welke behandeling het beste past, hangt af van de klachten, gezondheid en voorkeuren van de patiënt en van het resultaat van eerdere behandelingen.

Ook de organisaties die de richtlijnen ondersteunen, zijn veranderd. De richtlijnen uit 2019 werden gezamenlijk opgesteld door de Amerikaanse en Canadese HS-stichtingen. De vernieuwde aanbevelingen worden ondersteund door zowel de HS Foundation als de AAD. (Bron: interview van Dermatology Times met Haley Naik, MD)

Hoe de richtlijnen biologische behandelingen beoordelen

De aanbevelingen beoordelen het bewijs voor verschillende biologische geneesmiddelen, waaronder adalimumab, secukinumab, bimekizumab en infliximab. Niet al deze middelen zijn op basis van dezelfde soorten bewijs beoordeeld.

Voor adalimumab, secukinumab en bimekizumab zijn grote studies in een laat stadium uitgevoerd, zogenoemde fase 3-onderzoeken. Daarbij werden de meetmethoden HiSCR50 en HiSCR75 gebruikt. Die kijken hoeveel ontstoken bulten en abcessen, ophopingen van pus, tijdens de behandeling verbeteren. Ze houden ook rekening met bepaalde tekenen van verslechtering. (Bron: interview van Dermatology Times met Haley Naik, MD)

De aanbevelingen voor infliximab zijn gebaseerd op een andere combinatie van bewijs. Daaronder vallen eerdere klinische onderzoeken, recentere studies en de ervaring van zorgverleners met het vaker geven van hogere doses bij HS.

Wat betekenen sterke en voorwaardelijke aanbevelingen?

De richtlijnen bevatten zowel sterke als voorwaardelijke aanbevelingen. Een sterke aanbeveling betekent doorgaans dat er meer vertrouwen is in de afweging van het beschikbare bewijs. Een voorwaardelijke aanbeveling betekent dat de meest geschikte keuze kan verschillen per persoon. Die keuze hangt bijvoorbeeld af van de aandoening, persoonlijke voorkeuren, mogelijke risico’s en wat de behandeling van iemand vraagt.

De richtlijnen raden sommige geneesmiddelen ook voorwaardelijk af, waaronder guselkumab, risankizumab, etanercept en vilobelimab. Dat betekent dat ze voor de meeste mensen met HS doorgaans niet worden aanbevolen, maar in bepaalde omstandigheden wel kunnen worden overwogen. Beslissingen over de behandeling neemt u samen met een arts of dermatoloog. (Bron: HS Foundation en AAD, vernieuwde behandelrichtlijnen voor HS)

Hoe zit het met middelen voor op de huid?

De richtlijnen bespreken ook behandelingen die rechtstreeks op de huid worden aangebracht. In het interview wees Naik op studies waarin clindamycine (clindamycin), resorcinol en ruxolitinibcrème werden vergeleken met een placebo, een vergelijkingsbehandeling zonder werkzame stof.

De resultaten wijzen erop dat deze behandelingen een rol kunnen spelen bij de behandeling van HS. Er zijn wel grotere studies nodig om het bewijs te versterken. In het jaar na het interview werden aanvullende resultaten van fase 3-onderzoek naar ruxolitinibcrème verwacht. Die kunnen een duidelijker beeld geven van de rol van deze crème. (Bron: interview van Dermatology Times met Haley Naik, MD)

Tabaksgebruik en het effect van de behandeling

De vernieuwde richtlijnen bevelen voorwaardelijk aan om te stoppen met tabaksgebruik. Dit kan ervoor zorgen dat sommige behandelingen voor HS beter werken. De aanbeveling is gebaseerd op bevindingen die tabaksgebruik in verband brengen met een minder goede reactie op bepaalde behandelingen.

Dat betekent niet dat stoppen met tabaksgebruik op zichzelf een effectieve behandeling voor HS is. Er is meer onderzoek nodig om het verband tussen blootstelling aan tabak, de activiteit van HS en de resultaten van behandelingen beter te begrijpen. (Bron: HS Foundation en AAD, vernieuwde behandelrichtlijnen voor HS; interview van Dermatology Times met Haley Naik, MD)

Waarom vroege behandeling van HS belangrijk is

Een belangrijke boodschap van de vernieuwde richtlijnen is dat HS vroeg herkend en behandeld moet worden. De aandoening kan na verloop van tijd verergeren. Daarbij kunnen gangetjes onder de huid ontstaan waar vocht uit komt, en uitgebreide littekens. HS kan ook een grote invloed hebben op iemands lichamelijke en emotionele welzijn.

Als er eenmaal gangetjes en littekens zijn ontstaan, kunnen geneesmiddelen die schade niet volledig herstellen. Vroege behandeling kan helpen om ontstekingen aan te pakken voordat zulke schade ontstaat. (Bron: interview van Dermatology Times met Haley Naik, MD)

De richtlijnen benadrukken dat het belangrijk is om regelmatig te bespreken hoeveel pijn iemand heeft, klachten aan te pakken en de behandeling snel aan te passen als HS onvoldoende onder controle is. Nu er meer biologische geneesmiddelen beschikbaar zijn die in de vernieuwde richtlijnen sterk worden aanbevolen, benadrukt Naik dat mensen niet langdurig een behandeling hoeven te blijven gebruiken die niet werkt voordat hun zorg opnieuw wordt beoordeeld.

De aanbevelingen in de praktijk

De HS Foundation heeft HowTreatHS.com ontwikkeld om zorgverleners te helpen de vernieuwde aanbevelingen te begrijpen en toe te passen. De website brengt de richtlijnen op één plek samen en is bedoeld om behandelplannen op maat voor patiënten te ondersteunen. (Bron: HS Foundation, HowTreatHS.com)

De aanbevelingen moedigen aan om eerder in actie te komen, behandelingen te kiezen op basis van het beschikbare bewijs en regelmatig opnieuw te beoordelen hoe goed de zorg werkt.

Wanneer kunt u met een arts praten?

Heeft u pijnlijke huidafwijkingen die terugkomen, veranderen of waar vocht uit komt? Bespreek dit dan met een arts of dermatoloog. Vraag ook professioneel advies als u een bloeding, tekenen van een infectie, snelle groei of een huidverandering opmerkt waarover u twijfelt. Een zorgverlener kan uw klachten beoordelen en met u bespreken welke mogelijkheden bij u passen.

Dit artikel is bedoeld als algemene informatie en vervangt geen persoonlijk medisch advies. Bespreek beslissingen over uw behandeling met uw arts of dermatoloog.

Bronnen

1. HS Foundation en American Academy of Dermatology. Vernieuwde behandelrichtlijnen voor hidradenitis suppurativa.
2. Amerikaanse en Canadese HS-stichtingen. Behandelrichtlijnen voor hidradenitis suppurativa, 2019.
3. Dermatology Times. Interview met Haley Naik, MD, over de vernieuwde behandelaanbevelingen voor hidradenitis suppurativa.
4. HS Foundation. HowTreatHS.com, een informatiebron voor het toepassen van de behandelrichtlijnen voor HS.