Novas orientações para a hidradenite supurativa: medicamentos biológicos e cuidados numa fase inicial
Orientações atualizadas para a HS dão prioridade ao tratamento precoce e incluem mais opções
A hidradenite supurativa (HS) é uma doença inflamatória crónica da pele que pode causar nódulos dolorosos, túneis sob a pele que drenam secreções e cicatrizes. As orientações atualizadas refletem o aumento das opções de tratamento e sublinham a importância de tratar a doença antes que cause danos permanentes.
As recomendações contam com o apoio da HS Foundation e da American Academy of Dermatology (AAD). Partem das orientações publicadas em 2019 e destinam-se a ajudar os profissionais de saúde a escolher tratamentos com base na evidência disponível e nas necessidades de cada pessoa. Podem também ajudar os doentes a ter acesso aos cuidados de que necessitam. (Fonte: HS Foundation e AAD, orientações atualizadas para o tratamento da HS)
Numa entrevista à Dermatology Times, Haley Naik, MD, dermatologista na University of California, San Francisco e presidente da HS Foundation, falou sobre o que mudou e o que as recomendações podem significar para quem vive com HS. (Fonte: entrevista da Dermatology Times a Haley Naik, MD)
Mais opções de tratamento para a HS moderada a grave
Desde a publicação das orientações anteriores, a U.S. Food and Drug Administration (FDA, agência norte-americana do medicamento) aprovou mais dois medicamentos biológicos para a HS: secucinumab (secukinumab), comercializado como Cosentyx, e bimecizumab (bimekizumab), comercializado como Bimzelx. Os medicamentos biológicos atuam sobre componentes específicos do sistema imunitário envolvidos na inflamação. (Fonte: entrevista da Dermatology Times a Haley Naik, MD)
As orientações atualizadas incluem estes medicamentos entre as opções de tratamento dirigidas a alvos específicos para pessoas com HS moderada a grave. Consideram também novas provas sobre vários tratamentos usados fora das indicações aprovadas. Isto significa que são usados para a HS, embora não tenham sido aprovados pela FDA especificamente para essa doença.
Ter mais opções pode dar aos profissionais de saúde maior flexibilidade na definição de um plano de tratamento. A escolha mais adequada depende dos sintomas, do estado de saúde e das preferências de cada pessoa, bem como da resposta a tratamentos anteriores.
O apoio das organizações às orientações também mudou. As orientações de 2019 foram desenvolvidas em conjunto pelas fundações norte-americana e canadiana dedicadas à HS. As recomendações atualizadas contam com o apoio da HS Foundation e da AAD. (Fonte: entrevista da Dermatology Times a Haley Naik, MD)
Como são avaliados os tratamentos biológicos
As recomendações analisam a evidência relativa a vários medicamentos biológicos, incluindo adalimumab, secucinumab, bimecizumab e infliximab. Nem todos estes medicamentos foram avaliados com base nos mesmos tipos de evidência.
No caso do adalimumab, do secucinumab e do bimecizumab, foram usados indicadores chamados HiSCR50 e HiSCR75 em grandes estudos de fase avançada, conhecidos como ensaios de fase 3. Estes indicadores avaliam a melhoria dos nódulos inflamatórios e dos abcessos, ou acumulações de pus, durante o tratamento, tendo também em conta alguns sinais de agravamento. (Fonte: entrevista da Dermatology Times a Haley Naik, MD)
As recomendações para o infliximab baseiam-se num conjunto diferente de provas, que inclui ensaios clínicos anteriores, estudos mais recentes e a experiência dos profissionais de saúde na utilização de doses mais elevadas e mais frequentes para a HS.
O que significam as recomendações fortes e condicionais
As orientações incluem recomendações fortes e condicionais. Uma recomendação forte reflete, em geral, uma maior confiança na avaliação global da evidência disponível. Uma recomendação condicional significa que a escolha mais adequada pode variar consoante a doença, as preferências da pessoa, os possíveis riscos e as exigências do tratamento.
As orientações desaconselham também, de forma condicional, alguns medicamentos, incluindo guselcumab (guselkumab), risanquizumab (risankizumab), etanercept e vilobelimab. Isto significa que, em geral, não são recomendados para a maioria das pessoas com HS, embora possam ser considerados em determinadas circunstâncias. As decisões sobre o tratamento devem ser tomadas com um médico ou dermatologista. (Fonte: HS Foundation e AAD, orientações atualizadas para o tratamento da HS)
E os medicamentos aplicados na pele?
As orientações abordam também os tratamentos aplicados diretamente na pele. Na entrevista, Naik destacou estudos que compararam a clindamicina (clindamycin), o resorcinol e o creme de ruxolitinib com um placebo, um tratamento inativo usado para comparação.
Os resultados sugerem que estes tratamentos podem ter um papel no controlo da HS, mas são necessários estudos maiores para reforçar a evidência. Eram esperados mais resultados de fase 3 sobre o creme de ruxolitinib no ano seguinte à entrevista, que poderão ajudar a esclarecer melhor o seu papel. (Fonte: entrevista da Dermatology Times a Haley Naik, MD)
Consumo de tabaco e resposta ao tratamento
As orientações atualizadas recomendam, de forma condicional, deixar de consumir tabaco como uma medida que pode melhorar a eficácia de alguns tratamentos para a HS. A recomendação baseia-se em resultados que associam o consumo de tabaco a uma resposta inferior a determinadas terapêuticas.
Isto não significa que deixar de consumir tabaco, por si só, seja um tratamento eficaz para a HS. São necessários mais estudos para compreender a relação entre a exposição ao tabaco, a atividade da doença e os resultados do tratamento. (Fonte: HS Foundation e AAD, orientações atualizadas para o tratamento da HS; entrevista da Dermatology Times a Haley Naik, MD)
Porque é importante tratar a HS cedo
Uma das principais mensagens das orientações atualizadas é que a HS deve ser reconhecida e tratada precocemente. A doença pode progredir ao longo do tempo, levando à formação de túneis sob a pele que drenam secreções e de cicatrizes extensas. Pode também ter um impacto significativo no bem-estar físico e emocional.
Depois de se formarem túneis e cicatrizes, os medicamentos, por si só, não conseguem reverter completamente esses danos na pele. Iniciar os cuidados mais cedo pode ajudar a controlar a inflamação antes que esses danos se desenvolvam. (Fonte: entrevista da Dermatology Times a Haley Naik, MD)
As orientações sublinham a importância de avaliar regularmente a dor, tratar os sintomas e ajustar o tratamento sem demora quando a HS não está suficientemente controlada. Com mais opções de medicamentos biológicos disponíveis e fortemente recomendadas nas orientações atualizadas, Naik salientou que ninguém deve ter de continuar durante longos períodos com um tratamento ineficaz antes de os seus cuidados serem reavaliados.
Como pôr as recomendações em prática
A HS Foundation desenvolveu o HowTreatHS.com, um recurso educativo que ajuda os profissionais de saúde a compreender e aplicar as recomendações atualizadas. O site reúne as orientações num só local e destina-se a apoiar a definição de planos de tratamento adaptados a cada pessoa. (Fonte: HS Foundation, HowTreatHS.com)
De uma forma geral, as recomendações incentivam uma atuação mais precoce, a escolha de tratamentos com base na evidência disponível e a reavaliação regular da eficácia dos cuidados.
Quando falar com um médico
Se tiver lesões na pele dolorosas, recorrentes, que estejam a mudar ou a drenar secreções, fale com um médico ou dermatologista. Procure aconselhamento profissional se notar hemorragia, sinais de infeção, crescimento rápido ou alguma alteração na pele que lhe cause dúvidas. Um profissional de saúde pode avaliar os seus sintomas e conversar consigo sobre as opções que poderão ser adequadas ao seu caso.
Este artigo destina-se a informação geral e não substitui o aconselhamento médico individual. Fale com o seu médico ou dermatologista sobre as decisões relativas ao tratamento.
Fontes
- HS Foundation e American Academy of Dermatology. Orientações atualizadas para o tratamento da hidradenite supurativa.
- Fundações norte-americana e canadiana dedicadas à HS. Orientações para o tratamento da hidradenite supurativa, 2019.
- Dermatology Times. Entrevista a Haley Naik, MD, sobre as recomendações atualizadas para o tratamento da hidradenite supurativa.
- HS Foundation. HowTreatHS.com, um recurso educativo para a aplicação das orientações de tratamento da HS.