化脓性汗腺炎新指南：生物制剂和早期干预
HS治疗指南更新：强调早期治疗，提供更多选择
化脓性汗腺炎（HS）是一种长期的炎症性皮肤病，可能导致疼痛的肿块、皮下会流脓的隧道以及瘢痕。更新后的治疗指南纳入了越来越多的治疗选择，并强调应在出现持久损伤之前积极治疗。
这些建议得到了 HS Foundation 和 American Academy of Dermatology（AAD）的支持。指南在2019年版的基础上更新，旨在帮助医生根据现有证据和每个人的需求选择治疗方法，也可能帮助患者获得所需的治疗。（来源：HS Foundation 和 AAD，更新版HS治疗指南）
在接受 Dermatology Times 采访时，University of California, San Francisco 的皮肤科医生、HS Foundation 主席 Haley Naik, MD 谈到了指南有哪些变化，以及这些建议对HS患者可能意味着什么。（来源：Dermatology Times 对 Haley Naik, MD 的采访）
中重度HS有了更多治疗选择
自上一版指南发布以来，U.S. Food and Drug Administration（美国食品药品监督管理局，FDA）又批准了两种用于治疗HS的生物制剂：司库奇尤单抗（secukinumab，Cosentyx）和比美替珠单抗（bimekizumab，Bimzelx）。生物制剂是一类针对免疫系统中特定炎症环节发挥作用的药物。（来源：Dermatology Times 对 Haley Naik, MD 的采访）
更新后的指南将这些药物列入中重度HS的靶向治疗选择。指南还考虑了几种超说明书用药的新证据。超说明书用药是指这些药物虽然未获得FDA批准用于治疗HS，但仍被用于这一疾病。
更多选择可以让医生在制定治疗方案时更加灵活。哪种治疗更合适，取决于患者的症状、健康状况、个人偏好以及以往的治疗反应。
支持指南的组织也有所变化。2019年版指南由美国和加拿大的HS基金会共同制定；更新后的建议则得到了 HS Foundation 和 AAD 的支持。（来源：Dermatology Times 对 Haley Naik, MD 的采访）
指南如何评估生物制剂
指南审视了多种生物制剂的相关证据，包括阿达木单抗（adalimumab）、司库奇尤单抗、比美替珠单抗和英夫利西单抗（infliximab）。这些药物的评估依据并不完全相同。
阿达木单抗、司库奇尤单抗和比美替珠单抗的大型后期研究，也就是3期临床试验，使用了HiSCR50和HiSCR75这两项指标。这些指标会评估治疗期间炎症性肿块和脓肿（积脓的部位）的改善程度，同时考虑某些病情恶化的迹象。（来源：Dermatology Times 对 Haley Naik, MD 的采访）
关于英夫利西单抗的建议则基于不同类型的证据，包括早期临床试验、较新的研究，以及医生使用较高剂量、更频繁给药治疗HS的经验。
“强烈推荐”和“有条件推荐”是什么意思？
指南中既有强烈推荐，也有有条件推荐。强烈推荐通常表示对现有证据所显示的利弊权衡更有信心。有条件推荐则意味着，最合适的选择可能因患者的病情、偏好、潜在风险以及治疗带来的负担而有所不同。
指南也有条件地建议不使用某些药物，包括古塞奇尤单抗（guselkumab）、利生奇珠单抗（risankizumab）、依那西普（etanercept）和 vilobelimab。这意味着通常不建议大多数HS患者使用这些药物，但在特定情况下仍可能考虑使用。治疗决定应与医生或皮肤科医生共同商议。（来源：HS Foundation 和 AAD，更新版HS治疗指南）
外用药物有哪些选择？
指南也讨论了直接涂在皮肤上的治疗药物。Naik 在采访中特别提到了一些研究，这些研究将克林霉素（clindamycin）、间苯二酚（resorcinol）和芦可替尼（ruxolitinib）乳膏分别与安慰剂（一种不含有效药物成分的对照治疗）进行了比较。
研究结果提示，这些治疗可能有助于控制HS，但还需要更大规模的研究来增强证据。采访后的下一年预计会有芦可替尼乳膏的更多3期试验结果，可能让我们更清楚地了解它的作用。（来源：Dermatology Times 对 Haley Naik, MD 的采访）
使用烟草与治疗反应
更新后的指南有条件地建议停止使用烟草，这可能有助于提高某些HS治疗的效果。这项建议基于一些研究发现：使用烟草与某些治疗的反应较差有关。
但这并不意味着单靠停止使用烟草就能有效治疗HS。要了解烟草暴露、HS活动程度和治疗结果之间的关系，还需要更多研究。（来源：HS Foundation 和 AAD，更新版HS治疗指南；Dermatology Times 对 Haley Naik, MD 的采访）
为什么HS需要尽早治疗？
更新后的指南传递了一个重要信息：HS应当尽早识别、尽早治疗。病情可能随时间进展，在皮下形成会流脓的隧道，并留下大面积瘢痕，也可能给患者的身心健康带来沉重负担。
一旦形成隧道和瘢痕，单靠药物无法完全逆转这些结构性损伤。及早治疗可能有助于在损伤出现之前控制炎症。（来源：Dermatology Times 对 Haley Naik, MD 的采访）
指南强调，要定期了解患者的疼痛情况，处理症状，并在HS控制不充分时及时调整治疗方案。随着更多生物制剂可供选择，并在更新后的指南中得到强烈推荐，Naik 强调，患者不应长期使用无效的治疗而迟迟得不到重新评估。
如何将指南建议用于实际治疗
HS Foundation 开发了 HowTreatHS.com，作为帮助医生理解和应用更新版建议的教育资源。该网站将指南内容汇集在一起，旨在帮助医生为患者制定个性化治疗方案。（来源：HS Foundation，HowTreatHS.com）
总的来说，这些建议鼓励尽早采取行动，依据现有证据选择治疗方法，并定期重新评估治疗效果。
什么时候该咨询医生？
如果您有疼痛、反复出现、发生变化或有液体流出的皮肤损害，请咨询医生或皮肤科医生。如果您发现出血、感染迹象、皮肤损害快速生长，或出现不确定是什么的皮肤变化，也请寻求专业建议。医生可以评估您的症状，并与您讨论哪些治疗选择可能适合您。
本文仅供一般信息参考，不能替代针对个人情况的医疗建议。请与您的医生或皮肤科医生讨论治疗决定。
参考来源
- HS Foundation 和 American Academy of Dermatology。更新版化脓性汗腺炎治疗指南。
- 美国和加拿大的HS基金会。2019年化脓性汗腺炎治疗指南。
- Dermatology Times。对 Haley Naik, MD 关于更新版化脓性汗腺炎治疗建议的采访。
- HS Foundation。HowTreatHS.com，帮助应用HS治疗指南的教育资源。