Nya riktlinjer för hidradenitis suppurativa: biologiska läkemedel och tidiga vårdinsatser
Uppdaterade riktlinjer för HS lyfter fram tidigare behandling och fler alternativ
Hidradenitis suppurativa (HS) är en långvarig inflammatorisk hudsjukdom som kan orsaka smärtsamma knölar, vätskande gångar under huden och ärr. De uppdaterade behandlingsriktlinjerna tar upp de allt fler alternativ som finns och betonar hur viktigt det är att behandla sjukdomen innan bestående skador uppstår.
Rekommendationerna stöds av HS Foundation och American Academy of Dermatology (AAD). De bygger vidare på riktlinjer som publicerades 2019 och ska hjälpa vårdpersonal att välja behandling utifrån tillgänglig forskning och varje persons behov. De kan också hjälpa patienter att få tillgång till den vård de behöver. (Källa: HS Foundation och AAD, uppdaterade riktlinjer för behandling av HS)
I en intervju med Dermatology Times berättade Haley Naik, MD, hudläkare vid University of California, San Francisco och ordförande för HS Foundation, om vad som har ändrats och vad rekommendationerna kan innebära för personer som lever med HS. (Källa: Dermatology Times, intervju med Haley Naik, MD)
Fler behandlingsalternativ vid måttlig till svår HS
Sedan de tidigare riktlinjerna publicerades har U.S. Food and Drug Administration (FDA, USA:s läkemedelsmyndighet) godkänt ytterligare två biologiska läkemedel för HS: secukinumab (Cosentyx) och bimekizumab (Bimzelx). Biologiska läkemedel riktar sig mot specifika delar av immunsystemet som är inblandade i inflammationen. (Källa: Dermatology Times, intervju med Haley Naik, MD)
De uppdaterade riktlinjerna tar upp dessa läkemedel som målriktade alternativ för personer med måttlig till svår HS. De väger också in ytterligare forskning om flera behandlingar som används off-label. Det innebär att de används för HS trots att de inte är godkända av FDA specifikt för den sjukdomen.
Fler alternativ kan ge vårdpersonalen större möjligheter att utforma en behandlingsplan. Vilken behandling som passar bäst beror på personens symtom, hälsa, önskemål och hur tidigare behandlingar har fungerat.
Det har också skett förändringar i vilka organisationer som står bakom riktlinjerna. Riktlinjerna från 2019 togs fram gemensamt av HS-stiftelserna i USA och Kanada. De uppdaterade rekommendationerna har stöd av både HS Foundation och AAD. (Källa: Dermatology Times, intervju med Haley Naik, MD)
Så bedömer riktlinjerna biologiska behandlingar
Rekommendationerna går igenom forskningen om flera biologiska läkemedel, bland annat adalimumab, secukinumab, bimekizumab och infliximab. Alla dessa läkemedel har inte bedömts utifrån samma typer av underlag.
För adalimumab, secukinumab och bimekizumab användes måtten HiSCR50 och HiSCR75 i stora studier i ett sent skede, så kallade fas 3-studier. Måtten visar hur mycket inflammerade knölar och varbölder förbättras under behandlingen. De tar också hänsyn till vissa tecken på försämring. (Källa: Dermatology Times, intervju med Haley Naik, MD)
Rekommendationerna för infliximab bygger på en annan kombination av underlag. Där ingår tidigare kliniska studier, nyare forskning och vårdpersonalens erfarenhet av att ge högre doser oftare vid HS.
Vad betyder starka och villkorade rekommendationer?
Riktlinjerna innehåller både starka och villkorade rekommendationer. En stark rekommendation innebär i allmänhet att det finns större tilltro till den samlade bedömningen av det tillgängliga underlaget. En villkorad rekommendation innebär att det bästa valet kan variera beroende på personens sjukdom, önskemål, möjliga risker och vad behandlingen kräver.
Riktlinjerna innehåller också villkorade rekommendationer mot vissa läkemedel, bland annat guselkumab, risankizumab, etanercept och vilobelimab. Det betyder att de i allmänhet inte rekommenderas för de flesta med HS, men att de kan övervägas under vissa omständigheter. Beslut om behandling bör fattas tillsammans med en läkare eller hudläkare. (Källa: HS Foundation och AAD, uppdaterade riktlinjer för behandling av HS)
Vad säger riktlinjerna om behandling som smörjs på huden?
Riktlinjerna tar också upp behandlingar som appliceras direkt på huden. I intervjun lyfte Naik fram studier där klindamycin (clindamycin), resorcinol och kräm med ruksolitinib (ruxolitinib) jämfördes med placebo, en overksam jämförelsebehandling.
Resultaten tyder på att behandlingarna kan ha en roll vid HS, men större studier behövs för att stärka kunskapsunderlaget. Ytterligare resultat från fas 3-studier av kräm med ruksolitinib väntades under året efter intervjun och kan ge en tydligare bild av behandlingens roll. (Källa: Dermatology Times, intervju med Haley Naik, MD)
Tobak och behandlingseffekt
De uppdaterade riktlinjerna ger en villkorad rekommendation om att sluta använda tobak, eftersom det kan förbättra effekten av vissa behandlingar mot HS. Rekommendationen bygger på resultat som visar ett samband mellan tobaksanvändning och sämre effekt av vissa behandlingar.
Det betyder inte att det räcker att sluta med tobak för att behandla HS effektivt. Mer forskning behövs för att förstå sambandet mellan exponering för tobak, hur aktiv HS-sjukdomen är och behandlingsresultaten. (Källa: HS Foundation och AAD, uppdaterade riktlinjer för behandling av HS; Dermatology Times, intervju med Haley Naik, MD)
Varför är det viktigt att behandla HS tidigt?
Ett av huvudbudskapen i de uppdaterade riktlinjerna är att HS bör upptäckas och behandlas tidigt. Sjukdomen kan förvärras med tiden och leda till vätskande gångar under huden och omfattande ärrbildning. Den kan också påverka både det fysiska och psykiska välbefinnandet mycket.
När gångar och ärr väl har bildats kan läkemedel ensamma inte helt återställa dessa skador i vävnaden. Tidig vård kan hjälpa till att behandla inflammationen innan sådana skador uppstår. (Källa: Dermatology Times, intervju med Haley Naik, MD)
Riktlinjerna betonar att vården regelbundet bör följa upp smärta, behandla symtom och snabbt justera behandlingen när HS inte är tillräckligt välkontrollerad. Nu när fler biologiska läkemedel finns tillgängliga och har starka rekommendationer i de uppdaterade riktlinjerna, betonade Naik att människor inte ska behöva fortsätta länge med en behandling som inte fungerar innan vården gör en ny bedömning.
Så kan rekommendationerna användas i vården
HS Foundation har utvecklat HowTreatHS.com som ett utbildningsstöd för att hjälpa vårdpersonal att förstå och använda de uppdaterade rekommendationerna. Där finns vägledningen samlad på ett ställe, som ett stöd när behandlingsplaner anpassas efter den enskilda patienten. (Källa: HS Foundation, HowTreatHS.com)
Sammantaget uppmuntrar rekommendationerna till tidigare insatser, behandlingsval som bygger på tillgänglig forskning och regelbunden uppföljning av hur väl behandlingen fungerar.
När ska du prata med en läkare?
Om du har hudförändringar som gör ont, återkommer, förändras eller vätskar sig, prata med en läkare eller hudläkare. Sök råd hos vården om du märker blödning, tecken på infektion, snabb tillväxt eller en hudförändring som du är osäker på. Vårdpersonal kan bedöma dina symtom och diskutera vilka alternativ som kan passa dig.
Den här artikeln ger allmän information och ersätter inte personlig medicinsk rådgivning. Diskutera beslut om behandling med din läkare eller hudläkare.
Källor
- HS Foundation och American Academy of Dermatology. Uppdaterade riktlinjer för behandling av hidradenitis suppurativa.
- HS-stiftelserna i USA och Kanada. Riktlinjer för behandling av hidradenitis suppurativa, 2019.
- Dermatology Times. Intervju med Haley Naik, MD, om de uppdaterade rekommendationerna för behandling av hidradenitis suppurativa.
- HS Foundation. HowTreatHS.com, ett utbildningsstöd för att använda riktlinjerna för behandling av HS.