Nuove linee guida per l’idrosadenite suppurativa: farmaci biologici e cure precoci
Le nuove linee guida sull’HS puntano a trattamenti più precoci e a maggiori opzioni di cura
L’idrosadenite suppurativa (HS) è una malattia infiammatoria cronica della pelle che può causare noduli dolorosi, canali sotto la pelle da cui fuoriesce liquido e cicatrici. Le linee guida aggiornate rispecchiano la crescente disponibilità di trattamenti e sottolineano l’importanza di intervenire prima che si sviluppino danni permanenti.
Le raccomandazioni sono sostenute dalla HS Foundation e dall’American Academy of Dermatology (AAD). Si basano sulle linee guida pubblicate nel 2019 e aiutano i medici a scegliere i trattamenti in base alle prove disponibili e alle esigenze di ogni persona. Possono anche aiutare i pazienti ad accedere alle cure necessarie. (Fonte: HS Foundation e AAD, linee guida aggiornate sul trattamento dell’HS)
In un’intervista a Dermatology Times, Haley Naik, MD, dermatologa presso la University of California, San Francisco e presidente della HS Foundation, ha spiegato cosa è cambiato e cosa potrebbero significare le raccomandazioni per le persone che convivono con l’HS. (Fonte: intervista di Dermatology Times a Haley Naik, MD)
Più possibilità di trattamento per l’HS da moderata a grave
Dalla pubblicazione delle precedenti linee guida, la U.S. Food and Drug Administration (FDA, l’agenzia statunitense che si occupa della regolamentazione dei farmaci) ha approvato altri due farmaci biologici per l’HS: secukinumab (Cosentyx) e bimekizumab (Bimzelx). I farmaci biologici agiscono su componenti specifiche del sistema immunitario coinvolte nell’infiammazione. (Fonte: intervista di Dermatology Times a Haley Naik, MD)
Le linee guida aggiornate includono questi farmaci tra le opzioni mirate per le persone con HS da moderata a grave. Prendono in considerazione anche ulteriori prove su diversi trattamenti usati off-label, cioè impiegati per l’HS anche se non sono stati approvati dalla FDA specificamente per questa malattia.
Avere più opzioni a disposizione offre ai medici maggiore flessibilità nella definizione di un piano di cura. La scelta più adatta dipende dai sintomi, dalla salute e dalle preferenze della persona, oltre che dalla sua risposta ai trattamenti precedenti.
È cambiato anche il sostegno delle organizzazioni alle linee guida. Quelle del 2019 erano state sviluppate congiuntamente dalle fondazioni statunitense e canadese per l’HS. Le raccomandazioni aggiornate hanno invece il sostegno sia della HS Foundation sia dell’AAD. (Fonte: intervista di Dermatology Times a Haley Naik, MD)
Come le linee guida valutano i trattamenti biologici
Le raccomandazioni esaminano le prove disponibili su diversi farmaci biologici, tra cui adalimumab, secukinumab, bimekizumab e infliximab. Non tutti questi farmaci sono stati valutati sulla base degli stessi tipi di prove.
Per adalimumab, secukinumab e bimekizumab, ampi studi clinici in fase avanzata, chiamati studi di fase 3, hanno utilizzato misure note come HiSCR50 e HiSCR75. Queste misure valutano quanto migliorano durante il trattamento i noduli infiammati e gli ascessi, cioè le raccolte di pus, tenendo conto anche di alcuni segnali di peggioramento. (Fonte: intervista di Dermatology Times a Haley Naik, MD)
Le raccomandazioni su infliximab si basano invece su un insieme diverso di prove, che comprende studi clinici precedenti, ricerche più recenti e l’esperienza dei medici nell’uso di dosi più elevate e somministrate più frequentemente per l’HS.
Cosa significano le raccomandazioni forti e condizionali
Le linee guida contengono sia raccomandazioni forti sia raccomandazioni condizionali. Una raccomandazione forte indica generalmente una maggiore fiducia nella valutazione complessiva delle prove disponibili. Una raccomandazione condizionale significa che la scelta più adatta può variare in base alla malattia, alle preferenze della persona, ai possibili rischi e all’impegno richiesto dal trattamento.
Le linee guida formulano anche raccomandazioni condizionali contrarie all’uso di alcuni farmaci, tra cui guselkumab, risankizumab, etanercept e vilobelimab. Questo significa che in genere non sono consigliati alla maggior parte delle persone con HS, anche se in determinate circostanze potrebbero essere presi in considerazione. Le decisioni sul trattamento vanno prese insieme a un medico o a un dermatologo. (Fonte: HS Foundation e AAD, linee guida aggiornate sul trattamento dell’HS)
E i farmaci da applicare sulla pelle?
Le linee guida affrontano anche il tema dei trattamenti da applicare direttamente sulla pelle. Nell’intervista, Naik ha richiamato l’attenzione su studi che hanno confrontato clindamicina (clindamycin), resorcinolo (resorcinol) e ruxolitinib in crema con un placebo, un trattamento di confronto privo di principio attivo.
I risultati suggeriscono che questi trattamenti potrebbero avere un ruolo nella gestione dell’HS, ma servono studi più ampi per rafforzare le prove disponibili. Ulteriori risultati degli studi di fase 3 su ruxolitinib in crema erano attesi nell’anno successivo all’intervista e potrebbero chiarirne meglio il ruolo. (Fonte: intervista di Dermatology Times a Haley Naik, MD)
Uso di tabacco e risposta ai trattamenti
Le linee guida aggiornate raccomandano in modo condizionale di smettere di usare tabacco, un passo che potrebbe migliorare l’efficacia di alcuni trattamenti per l’HS. La raccomandazione si basa su risultati che collegano l’uso di tabacco a una minore risposta a certe terapie.
Questo non significa che smettere di usare tabacco sia, da solo, un trattamento efficace per l’HS. Servono ulteriori ricerche per capire il rapporto tra esposizione al tabacco, attività della malattia e risultati dei trattamenti. (Fonte: HS Foundation e AAD, linee guida aggiornate sul trattamento dell’HS; intervista di Dermatology Times a Haley Naik, MD)
Perché è importante curare presto l’HS
Uno dei messaggi principali delle linee guida aggiornate è che l’HS dovrebbe essere riconosciuta e trattata precocemente. Con il tempo la malattia può progredire, causando la formazione di canali sotto la pelle da cui fuoriesce liquido e di cicatrici estese. Può anche avere un impatto significativo sul benessere fisico ed emotivo.
Una volta che si sono formati canali e cicatrici, i soli farmaci non possono eliminare completamente questi danni ai tessuti. Intervenire prima può aiutare a controllare l’infiammazione prima che si sviluppino danni di questo tipo. (Fonte: intervista di Dermatology Times a Haley Naik, MD)
Le linee guida sottolineano l’importanza di valutare regolarmente il dolore, affrontare i sintomi e modificare tempestivamente la terapia quando l’HS non è sufficientemente controllata. Con la disponibilità di ulteriori farmaci biologici, fortemente raccomandati nelle linee guida aggiornate, Naik ha sottolineato che le persone non dovrebbero continuare a lungo un trattamento inefficace prima che la cura venga rivalutata.
Come mettere in pratica le raccomandazioni
La HS Foundation ha sviluppato HowTreatHS.com, una risorsa informativa che aiuta i medici a comprendere e applicare le raccomandazioni aggiornate. Il sito raccoglie le indicazioni in un unico luogo ed è pensato per favorire piani di cura personalizzati. (Fonte: HS Foundation, HowTreatHS.com)
Nel complesso, le raccomandazioni incoraggiano a intervenire prima, a scegliere i trattamenti sulla base delle prove disponibili e a rivalutare regolarmente l’efficacia delle cure.
Quando rivolgersi a un medico
Se ha lesioni cutanee dolorose, che si ripresentano, cambiano o da cui fuoriesce liquido, si rivolga a un medico o a un dermatologo. Chieda un parere professionale se nota sanguinamento, segni di infezione, una crescita rapida o un cambiamento della pelle che la preoccupa. Un medico potrà valutare i suoi sintomi e parlare con lei delle opzioni più adatte.
Questo articolo ha uno scopo informativo generale e non sostituisce un parere medico personalizzato. Discuta le decisioni sul trattamento con il suo medico o dermatologo.
Fonti
- HS Foundation e American Academy of Dermatology. Linee guida aggiornate sul trattamento dell’idrosadenite suppurativa.
- Fondazioni statunitense e canadese per l’HS. Linee guida sul trattamento dell’idrosadenite suppurativa, 2019.
- Dermatology Times. Intervista a Haley Naik, MD, sulle raccomandazioni aggiornate per il trattamento dell’idrosadenite suppurativa.
- HS Foundation. HowTreatHS.com, una risorsa informativa per l’applicazione delle linee guida sul trattamento dell’HS.