হাইড্রাডেনাইটিস সাপুরাটিভা নিয়ে নতুন নির্দেশিকা: বায়োলজিক ও শুরুর দিকের যত্ন

HS-এর হালনাগাদ নির্দেশিকায় দ্রুত চিকিৎসা ও আরও বিকল্পের ওপর গুরুত্ব

হাইড্রাডেনাইটিস সাপুরেটিভা (HS) ত্বকের দীর্ঘমেয়াদি প্রদাহজনিত একটি রোগ। এতে ত্বকে ব্যথাযুক্ত গুটি, ত্বকের নিচে সুড়ঙ্গের মতো পথ তৈরি হয়ে তা থেকে রস বা পুঁজ বের হওয়া এবং দাগ হতে পারে। চিকিৎসার হালনাগাদ নির্দেশিকায় নতুন বিকল্পগুলোর কথা তুলে ধরার পাশাপাশি স্থায়ী ক্ষতি হওয়ার আগেই চিকিৎসা শুরু করার গুরুত্ব দেওয়া হয়েছে।

এই সুপারিশগুলোর প্রতি HS Foundation এবং American Academy of Dermatology (AAD)-এর সমর্থন রয়েছে। এগুলো ২০১৯ সালে প্রকাশিত নির্দেশিকার ওপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে। পাওয়া তথ্যপ্রমাণ এবং প্রতিটি মানুষের প্রয়োজন অনুযায়ী চিকিৎসা বেছে নিতে ডাক্তারদের সাহায্য করাই এর উদ্দেশ্য। প্রয়োজনীয় চিকিৎসা পাওয়ার ক্ষেত্রেও রোগীরা এর মাধ্যমে সাহায্য পেতে পারেন। (সূত্র: HS Foundation এবং AAD, HS চিকিৎসার হালনাগাদ নির্দেশিকা)

Dermatology Times-কে দেওয়া এক সাক্ষাৎকারে University of California, San Francisco-এর চর্মরোগ বিশেষজ্ঞ এবং HS Foundation-এর সভাপতি Haley Naik, MD আলোচনা করেছেন, কী কী পরিবর্তন এসেছে এবং HS নিয়ে বেঁচে থাকা মানুষের জন্য এসব সুপারিশের অর্থ কী হতে পারে। (সূত্র: Dermatology Times-এ Haley Naik, MD-এর সাক্ষাৎকার)

মাঝারি থেকে গুরুতর HS-এর চিকিৎসায় আরও বিকল্প

আগের নির্দেশিকা প্রকাশের পর U.S. Food and Drug Administration (FDA), অর্থাৎ যুক্তরাষ্ট্রের খাদ্য ও ওষুধ নিয়ন্ত্রক সংস্থা, HS-এর জন্য আরও দুটি বায়োলজিক ওষুধ অনুমোদন করেছে: সেকুকিনুম্যাব (secukinumab, ব্র্যান্ড নাম Cosentyx) এবং বিমেকিজুম্যাব (bimekizumab, ব্র্যান্ড নাম Bimzelx)। বায়োলজিক হলো এমন ওষুধ, যা শরীরের রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থার প্রদাহের সঙ্গে জড়িত নির্দিষ্ট অংশকে লক্ষ্য করে কাজ করে। (সূত্র: Dermatology Times-এ Haley Naik, MD-এর সাক্ষাৎকার)

হালনাগাদ নির্দেশিকায় মাঝারি থেকে গুরুতর HS-এর জন্য নির্দিষ্ট প্রক্রিয়াকে লক্ষ্য করে কাজ করা চিকিৎসার বিকল্পগুলোর মধ্যে এই ওষুধগুলোও রাখা হয়েছে। এতে অফ-লেবেল ব্যবহৃত কয়েকটি চিকিৎসা সম্পর্কে নতুন তথ্যপ্রমাণও বিবেচনা করা হয়েছে। অফ-লেবেল ব্যবহার মানে, ওষুধগুলো বিশেষভাবে HS-এর জন্য FDA-এর অনুমোদন না পেলেও এই রোগে ব্যবহার করা হয়।

বিকল্প বেশি থাকলে চিকিৎসার পরিকল্পনা তৈরির সময় ডাক্তাররা আরও বেশি সুযোগ পান। কোন চিকিৎসাটি উপযুক্ত হবে, তা নির্ভর করে রোগীর উপসর্গ, স্বাস্থ্য, পছন্দ এবং আগের চিকিৎসায় কেমন সাড়া মিলেছে তার ওপর।

নির্দেশিকার প্রতি কোন কোন প্রতিষ্ঠানের সমর্থন রয়েছে, সেখানেও পরিবর্তন এসেছে। ২০১৯ সালের নির্দেশিকা যুক্তরাষ্ট্র ও কানাডার HS ফাউন্ডেশনগুলো যৌথভাবে তৈরি করেছিল। হালনাগাদ সুপারিশগুলোর প্রতি HS Foundation এবং AAD, দুটিরই সমর্থন রয়েছে। (সূত্র: Dermatology Times-এ Haley Naik, MD-এর সাক্ষাৎকার)

বায়োলজিক চিকিৎসা নিয়ে নির্দেশিকায় কী বলা হয়েছে

সুপারিশগুলোতে অ্যাডালিমুম্যাব (adalimumab), সেকুকিনুম্যাব, বিমেকিজুম্যাব এবং ইনফ্লিক্সিম্যাবসহ (infliximab) কয়েকটি বায়োলজিক ওষুধের তথ্যপ্রমাণ পর্যালোচনা করা হয়েছে। তবে সব ওষুধের ক্ষেত্রে একই ধরনের তথ্যপ্রমাণ দিয়ে মূল্যায়ন করা হয়নি।

অ্যাডালিমুম্যাব, সেকুকিনুম্যাব ও বিমেকিজুম্যাবের ক্ষেত্রে তৃতীয় পর্যায়ের বা ফেজ ৩ ট্রায়াল নামে পরিচিত বড়, শেষ দিকের গবেষণাগুলোতে HiSCR50 ও HiSCR75 নামের পরিমাপ ব্যবহার করা হয়েছে। চিকিৎসার সময় প্রদাহযুক্ত গুটি ও পুঁজভরা ফোলা বা অ্যাবসেস কতটা কমেছে, এসব পরিমাপে তা দেখা হয়। পাশাপাশি অবস্থার অবনতির কিছু লক্ষণও বিবেচনায় নেওয়া হয়। (সূত্র: Dermatology Times-এ Haley Naik, MD-এর সাক্ষাৎকার)

ইনফ্লিক্সিম্যাবের সুপারিশ তৈরিতে ভিন্ন ধরনের তথ্যপ্রমাণ একসঙ্গে বিবেচনা করা হয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে আগের ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল, সাম্প্রতিক গবেষণা এবং HS-এর জন্য বেশি মাত্রায় ও ঘন ঘন ওষুধটি ব্যবহারে ডাক্তারদের অভিজ্ঞতা।

জোরালো ও শর্তসাপেক্ষ সুপারিশের অর্থ কী

নির্দেশিকায় জোরালো এবং শর্তসাপেক্ষ, দুই ধরনের সুপারিশই রয়েছে। জোরালো সুপারিশের অর্থ সাধারণত হলো, পাওয়া তথ্যপ্রমাণ সামগ্রিকভাবে বিবেচনা করলে সিদ্ধান্তটির ব্যাপারে বেশি আস্থা আছে। আর শর্তসাপেক্ষ সুপারিশের অর্থ, রোগের অবস্থা, রোগীর পছন্দ, সম্ভাব্য ঝুঁকি এবং চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়ার জন্য কী কী প্রয়োজন, এসবের ওপর সবচেয়ে উপযুক্ত বিকল্পটি নির্ভর করতে পারে।

নির্দেশিকায় গুসেলকুম্যাব (guselkumab), রিসানকিজুম্যাব (risankizumab), ইটানারসেপ্ট (etanercept) এবং ভিলোবেলিম্যাবসহ (vilobelimab) কিছু ওষুধ ব্যবহার না করার জন্যও শর্তসাপেক্ষ সুপারিশ করা হয়েছে। অর্থাৎ, HS-এ আক্রান্ত বেশিরভাগ মানুষের জন্য সাধারণত এগুলো সুপারিশ করা হয় না, যদিও বিশেষ কিছু পরিস্থিতিতে বিবেচনা করা হতে পারে। চিকিৎসার সিদ্ধান্ত ডাক্তার বা চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের সঙ্গে আলোচনা করে নেওয়া উচিত। (সূত্র: HS Foundation এবং AAD, HS চিকিৎসার হালনাগাদ নির্দেশিকা)

ত্বকে লাগানোর ওষুধ সম্পর্কে কী বলা হয়েছে?

সরাসরি ত্বকে লাগানো হয় এমন চিকিৎসা নিয়েও নির্দেশিকায় আলোচনা আছে। সাক্ষাৎকারে Naik এমন কয়েকটি গবেষণার কথা তুলে ধরেছেন, যেখানে ক্লিন্ডামাইসিন (clindamycin), রিসরসিনল (resorcinol) এবং রুক্সোলিটিনিব (ruxolitinib) ক্রিমের সঙ্গে প্লাসিবোর তুলনা করা হয়েছে। প্লাসিবো হলো তুলনার জন্য ব্যবহৃত নিষ্ক্রিয় চিকিৎসা।

গবেষণার ফলগুলো ইঙ্গিত দেয় যে HS নিয়ন্ত্রণে এসব চিকিৎসার ভূমিকা থাকতে পারে। তবে তথ্যপ্রমাণ আরও জোরালো করতে বড় গবেষণা দরকার। সাক্ষাৎকারের পরের বছরে রুক্সোলিটিনিব ক্রিমের আরও কিছু ফেজ ৩ গবেষণার ফল আসার কথা ছিল। সেগুলো থেকে এই ক্রিমের ভূমিকা আরও স্পষ্ট হতে পারে। (সূত্র: Dermatology Times-এ Haley Naik, MD-এর সাক্ষাৎকার)

তামাক ব্যবহার ও চিকিৎসায় সাড়া

হালনাগাদ নির্দেশিকায় তামাক ব্যবহার বন্ধ করার শর্তসাপেক্ষ সুপারিশ করা হয়েছে। এটি HS-এর কিছু চিকিৎসা আরও ভালোভাবে কাজ করতে সাহায্য করতে পারে। গবেষণায় তামাক ব্যবহারের সঙ্গে কিছু চিকিৎসায় কম সাড়া পাওয়ার সম্পর্ক দেখা গেছে। সেই ফলাফলের ভিত্তিতেই এই সুপারিশ করা হয়েছে।

তবে এর অর্থ এই নয় যে শুধু তামাক ব্যবহার বন্ধ করাই HS-এর কার্যকর চিকিৎসা। তামাকের সংস্পর্শ, HS-এর সক্রিয়তা এবং চিকিৎসার ফলাফলের মধ্যে সম্পর্ক বুঝতে আরও গবেষণা দরকার। (সূত্র: HS Foundation এবং AAD, HS চিকিৎসার হালনাগাদ নির্দেশিকা; Dermatology Times-এ Haley Naik, MD-এর সাক্ষাৎকার)

HS-এর দ্রুত চিকিৎসা কেন জরুরি

হালনাগাদ নির্দেশিকার অন্যতম মূল বার্তা হলো, HS দ্রুত শনাক্ত করে চিকিৎসা শুরু করা উচিত। সময়ের সঙ্গে রোগটি বাড়তে পারে। তখন ত্বকের নিচে সুড়ঙ্গের মতো পথ তৈরি হতে পারে, যেখান থেকে রস বা পুঁজ বের হয়, এবং ত্বকে ব্যাপক দাগ পড়তে পারে। এটি একজন মানুষের শারীরিক ও মানসিক সুস্থতার ওপরও বড় প্রভাব ফেলতে পারে।

একবার সুড়ঙ্গ ও দাগ তৈরি হয়ে গেলে শুধু ওষুধ দিয়ে ত্বকের সেই গঠনগত ক্ষতি পুরোপুরি সারানো যায় না। আগেভাগে চিকিৎসা নিলে এমন ক্ষতি হওয়ার আগে প্রদাহ নিয়ন্ত্রণে সাহায্য মিলতে পারে। (সূত্র: Dermatology Times-এ Haley Naik, MD-এর সাক্ষাৎকার)

নির্দেশিকায় নিয়মিত ব্যথার খোঁজ নেওয়া, উপসর্গের চিকিৎসা করা এবং HS যথেষ্ট নিয়ন্ত্রণে না থাকলে দ্রুত চিকিৎসায় পরিবর্তন আনার ওপর গুরুত্ব দেওয়া হয়েছে। আরও বায়োলজিক ওষুধ এখন পাওয়া যাচ্ছে এবং হালনাগাদ নির্দেশিকায় সেগুলোর ব্যাপারে জোরালো সুপারিশ রয়েছে। তাই Naik জোর দিয়ে বলেছেন, চিকিৎসা আবার মূল্যায়ন করার আগে রোগীকে দীর্ঘদিন ধরে এমন চিকিৎসা চালিয়ে যেতে হওয়া উচিত নয়, যা কাজ করছে না।

সুপারিশগুলো বাস্তবে প্রয়োগ

হালনাগাদ সুপারিশগুলো বুঝতে ও কাজে লাগাতে ডাক্তারদের সাহায্য করার জন্য HS Foundation শিক্ষামূলক রিসোর্স হিসেবে HowTreatHS.com তৈরি করেছে। এতে নির্দেশিকাগুলো এক জায়গায় রাখা হয়েছে। প্রতিটি রোগীর জন্য তার প্রয়োজন অনুযায়ী চিকিৎসার পরিকল্পনা তৈরিতে সহায়তা করাই এর উদ্দেশ্য। (সূত্র: HS Foundation, HowTreatHS.com)

সব মিলিয়ে, সুপারিশগুলোতে দ্রুত পদক্ষেপ নেওয়া, পাওয়া তথ্যপ্রমাণের ভিত্তিতে চিকিৎসা বেছে নেওয়া এবং চিকিৎসা কতটা ভালো কাজ করছে তা নিয়মিত মূল্যায়ন করার কথা বলা হয়েছে।

কখন ডাক্তারের সঙ্গে কথা বলবেন

আপনার ত্বকে ব্যথাযুক্ত কোনো ক্ষত বা গুটি থাকলে, সেটি বারবার হলে, তার চেহারায় পরিবর্তন এলে বা তা থেকে রস বা পুঁজ বের হলে ডাক্তার বা চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের সঙ্গে কথা বলুন। রক্তপাত, সংক্রমণের লক্ষণ, দ্রুত আকার বৃদ্ধি বা ত্বকে এমন কোনো পরিবর্তন দেখলে, যা নিয়ে আপনি নিশ্চিত নন, বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নিন। ডাক্তার আপনার উপসর্গ মূল্যায়ন করে কোন চিকিৎসার বিকল্প আপনার জন্য উপযুক্ত হতে পারে, তা নিয়ে আলোচনা করতে পারবেন।

এই নিবন্ধটি সাধারণ তথ্যের জন্য দেওয়া হয়েছে। এটি ব্যক্তিগত চিকিৎসা পরামর্শের বিকল্প নয়। চিকিৎসার সিদ্ধান্ত নিয়ে আপনার ডাক্তার বা চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের সঙ্গে আলোচনা করুন।

তথ্যসূত্র

1. HS Foundation এবং American Academy of Dermatology। হাইড্রাডেনাইটিস সাপুরেটিভার হালনাগাদ চিকিৎসা নির্দেশিকা।
2. যুক্তরাষ্ট্র ও কানাডার HS ফাউন্ডেশনগুলো। হাইড্রাডেনাইটিস সাপুরেটিভার চিকিৎসা নির্দেশিকা, ২০১৯।
3. Dermatology Times। হাইড্রাডেনাইটিস সাপুরেটিভার হালনাগাদ চিকিৎসা সুপারিশ নিয়ে Haley Naik, MD-এর সাক্ষাৎকার।
4. HS Foundation। HowTreatHS.com, HS চিকিৎসার নির্দেশিকা প্রয়োগের জন্য একটি শিক্ষামূলক রিসোর্স।