Mädase higinäärmepõletiku uued ravijuhised: bioloogilised ravimid ja varajane ravi
Uuendatud HS-i ravijuhised rõhutavad varasemat ravi ja pakuvad rohkem valikuvõimalusi
Mädane hidradeniit ehk hidradenitis suppurativa (HS) on pikaajaline põletikuline nahahaigus, mis võib põhjustada valulikke sõlmi, nahaaluseid eritisega käike ja armistumist. Uuendatud ravijuhised võtavad arvesse üha laienevaid ravivõimalusi ning rõhutavad, kui oluline on haigusega tegeleda enne püsivate kahjustuste teket.
Soovitusi toetavad HS Foundation ja American Academy of Dermatology (AAD). Need põhinevad 2019. aastal avaldatud juhistel ning aitavad arstidel valida ravi olemasolevate teadusuuringute ja iga inimese vajaduste põhjal. Samuti võivad need aidata patsientidel vajalikule ravile ligi pääseda. (Allikas: HS Foundation ja AAD, uuendatud HS-i ravijuhised)
University of California, San Francisco dermatoloog ja HS Foundationi president Haley Naik, MD, rääkis väljaandele Dermatology Times antud intervjuus sellest, mis on muutunud ja mida soovitused võivad HS-iga elavate inimeste jaoks tähendada. (Allikas: Dermatology Timesi intervjuu Haley Naikiga, MD)
Rohkem ravivõimalusi mõõduka ja raske HS-i korral
Pärast varasemate juhiste avaldamist on U.S. Food and Drug Administration (FDA, USA toidu- ja ravimiamet) andnud HS-i raviks müügiloa veel kahele bioloogilisele ravimile: sekukinumabile (secukinumab; Cosentyx) ja bimekisumabile (bimekizumab; Bimzelx). Bioloogilised ravimid toimivad immuunsüsteemi kindlatele osadele, mis on seotud põletiku tekkega. (Allikas: Dermatology Timesi intervjuu Haley Naikiga, MD)
Uuendatud juhistes on need ravimid lisatud mõõduka ja raske HS-i sihtravi võimaluste hulka. Samuti võetakse arvesse uusi tõendeid mitme näidustuseväliselt kasutatava ravi kohta. See tähendab, et neid kasutatakse HS-i raviks, kuigi FDA ei ole neile konkreetselt selle haiguse raviks müügiluba andnud.
Suurem valik annab arstidele raviplaani koostamisel rohkem võimalusi. Sobivaim valik sõltub inimese sümptomitest, tervisest, eelistustest ja sellest, kuidas varasemad ravimeetodid on mõjunud.
Muutunud on ka see, millised organisatsioonid juhiseid toetavad. 2019. aasta juhised koostasid ühiselt USA ja Kanada HS-i sihtasutused. Uuendatud soovitusi toetavad nii HS Foundation kui ka AAD. (Allikas: Dermatology Timesi intervjuu Haley Naikiga, MD)
Kuidas juhistes bioloogilisi ravimeid hinnatakse?
Soovitustes vaadeldakse mitme bioloogilise ravimi kohta kogutud tõendeid. Nende hulka kuuluvad adalimumab, sekukinumab, bimekisumab ja infliksimab (infliximab). Kõiki neid ravimeid ei ole hinnatud sama tüüpi tõendite põhjal.
Adalimumabi, sekukinumabi ja bimekisumabi kohta tehtud suurtes hilise etapi uuringutes ehk 3. faasi uuringutes kasutati näitajaid HiSCR50 ja HiSCR75. Nende abil hinnatakse, kui palju põletikulised sõlmed ja abstsessid ehk mädakolded ravi ajal vähenevad, võttes arvesse ka teatud süvenemise märke. (Allikas: Dermatology Timesi intervjuu Haley Naikiga, MD)
Infliksimabi puudutavad soovitused põhinevad teistsugustel tõenditel. Nende hulka kuuluvad varasemad kliinilised uuringud, uuemad uuringud ning arstide kogemused suuremate annuste sagedasema kasutamisega HS-i ravis.
Mida tähendavad tugevad ja tingimuslikud soovitused?
Juhised sisaldavad nii tugevaid kui ka tingimuslikke soovitusi. Tugev soovitus tähendab üldjuhul, et olemasolevate tõendite põhjal ollakse soovituses kindlamad. Tingimuslik soovitus tähendab, et sobivaim valik võib sõltuda inimese haigusest, eelistustest, võimalikest riskidest ja sellest, mida ravi temalt nõuab.
Mõne ravimi puhul annavad juhised ka tingimusliku soovituse neid mitte kasutada. Nende hulka kuuluvad guselkumab, risankisumab (risankizumab), etanertsept (etanercept) ja vilobelimab. See tähendab, et enamiku HS-iga inimeste puhul neid üldjuhul ei soovitata, kuigi teatud juhtudel võib nende kasutamist kaaluda. Raviotsused tuleks teha koos arsti või dermatoloogiga. (Allikas: HS Foundation ja AAD, uuendatud HS-i ravijuhised)
Aga nahale kantavad ravimid?
Juhistes käsitletakse ka otse nahale kantavaid ravimeid. Naik tõi intervjuus esile uuringud, milles võrreldi klindamütsiini (clindamycin), resortsinooli (resorcinol) ja ruksolitiniibi (ruxolitinib) kreemi platseeboga ehk toimeaineta võrdlusraviga.
Tulemused viitavad sellele, et neist ravimitest võib HS-i ravis kasu olla, kuid kindlamate tõendite saamiseks on vaja suuremaid uuringuid. Intervjuule järgneval aastal oli oodata ruksolitiniibi kreemi 3. faasi uuringute lisatulemusi, mis võivad anda selgema pildi selle rollist ravis. (Allikas: Dermatology Timesi intervjuu Haley Naikiga, MD)
Tubakatoodete tarvitamine ja ravivastus
Uuendatud juhised annavad tingimusliku soovituse loobuda tubakatoodete tarvitamisest, sest see võib parandada mõne HS-i ravi toimet. Soovitus põhineb leidudel, mille järgi on tubakatoodete tarvitamine seotud nõrgema ravivastusega teatud ravimeetoditele.
See ei tähenda, et ainuüksi tubakatoodetest loobumine oleks HS-i tõhus ravi. Tubakaga kokkupuute, HS-i aktiivsuse ja ravitulemuste seoste mõistmiseks on vaja rohkem uuringuid. (Allikad: HS Foundation ja AAD, uuendatud HS-i ravijuhised; Dermatology Timesi intervjuu Haley Naikiga, MD)
Miks on HS-i varajane ravi oluline?
Uuendatud juhiste üks põhisõnumeid on, et HS tuleks varakult ära tunda ja seda ravida. Aja jooksul võib haigus süveneda ning põhjustada naha alla eritisega käike ja ulatuslikku armistumist. Samuti võib see märkimisväärselt mõjutada inimese füüsilist ja emotsionaalset heaolu.
Kui käigud ja armid on juba tekkinud, ei saa ravimid üksi neid kudede muutusi täielikult tagasi pöörata. Varasem ravi võib aidata põletikku ohjata enne selliste kahjustuste tekkimist. (Allikas: Dermatology Timesi intervjuu Haley Naikiga, MD)
Juhistes rõhutatakse, et valu tuleks regulaarselt hinnata, sümptomitega tegeleda ja ravi kiiresti kohandada, kui HS ei ole piisavalt kontrolli all. Kuna saadaval on rohkem bioloogilisi ravimeid ja uuendatud juhistes soovitatakse neid tugevalt, rõhutas Naik, et inimesed ei peaks jääma pikaks ajaks ebatõhusale ravile, enne kui raviplaan uuesti üle vaadatakse.
Soovituste kasutamine praktikas
HS Foundation on loonud veebilehe HowTreatHS.com, mis aitab arstidel uuendatud soovitusi mõista ja rakendada. Veebileht koondab juhised ühte kohta ning toetab iga patsiendi vajadustele kohandatud raviplaanide koostamist. (Allikas: HS Foundation, HowTreatHS.com)
Kokkuvõttes julgustavad soovitused haigusega varem tegelema, valima ravi olemasolevate tõendite põhjal ja hindama regulaarselt, kui hästi ravi toimib.
Millal arstiga rääkida?
Kui Teil on valulikud, korduvad, muutuvad või eritisega nahakahjustused, rääkige arsti või dermatoloogiga. Küsige spetsialistilt nõu ka siis, kui märkate verejooksu, infektsiooni tunnuseid, kiiret kasvu või nahamuutust, mille suhtes Te ei ole kindel. Arst saab Teie sümptomeid hinnata ja arutada, millised võimalused võiksid Teile sobida.
See artikkel on üldiseks teavitamiseks ega asenda individuaalset meditsiinilist nõu. Arutage raviotsuseid oma arsti või dermatoloogiga.
Allikad
- HS Foundation ja American Academy of Dermatology. Uuendatud mädase hidradeniidi ravijuhised.
- USA ja Kanada HS-i sihtasutused. Mädase hidradeniidi ravijuhised, 2019.
- Dermatology Times. Intervjuu Haley Naikiga, MD, uuendatud mädase hidradeniidi ravisoovituste kohta.
- HS Foundation. HowTreatHS.com, HS-i ravijuhiste rakendamist toetav teabeallikas.