Pityriasis Versicolor: Infecção Fúngica Cutânea Superficial Crónica
Visão Geral
A pityriasis versicolor, também conhecida como tinea versicolor, é uma infecção fúngica superficial crónica e recorrente da pele causada por fungos semelhantes a leveduras do género Malassezia, mais comumente Malassezia furfur. Estes organismos lipofílicos fazem parte da flora cutânea normal, especialmente em áreas sebáceas (ricas em óleo). A infecção resulta da transformação da Malassezia da sua forma de levedura comensal para uma forma micelial patogénica.
A condição caracteriza-se pela presença de máculas e manchas escamosas hipopigmentadas ou hiperpigmentadas, frequentemente visíveis no tronco e nas extremidades superiores. É geralmente assintomática, embora possam ocorrer comichões ligeiras em alguns pacientes. Embora não seja considerada perigosa, a pityriasis versicolor frequentemente causa angústia estética e psicossocial, particularmente devido à sua visibilidade em áreas expostas da pele.
Patogénese e Fatores Desencadeantes
A transformação da Malassezia de uma levedura não patogénica para a sua forma filamentosa e patogénica é desencadeada por vários fatores internos e ambientais que perturbam a homeostase cutânea. Estes incluem:
- Clima quente e húmido: Promove a transpiração excessiva e a produção de sebo, criando um ambiente ideal para o crescimento excessivo de fungos;
- Hiperidrose: Aumento da transpiração, particularmente em atletas ou durante as mudanças sazonais;
- Fatores hormonais: Uso de contraceptivos orais, flutuações hormonais ou distúrbios endócrinos (por exemplo, síndrome de Cushing);
- Imunossupressão: Condições como HIV/SIDA, câncer ou uso prolongado de corticosteroides;
- Predisposição genética: Uma tendência familiar foi observada em alguns indivíduos;
- Desnutrição e má higiene: O funcionamento comprometido da barreira cutânea pode facilitar a proliferação fúngica.
Uma vez ativados, os fungos penetram o estrato córneo (a camada mais externa da pele), produzindo ácido azelaico e outros ácidos dicarboxílicos, que inibem a síntese de melanina e levam a alterações de pigmentação pós-inflamatórias.
Apresentação Clínica
A característica distintiva da pityriasis versicolor é o desenvolvimento de manchas escamosas, descoloridas e bem delimitadas que variam em matiz—de cor-de-rosa, bronzeado e castanho claro a hipopigmentadas ou brancas como giz, especialmente em indivíduos de pele mais escura. Em muitos casos, as lesões aparecem inicialmente como pequenos pontos redondos ou ovais de até 1 cm de diâmetro, mas muitas vezes coalescem em manchas maiores ao longo do tempo.
As características comuns incluem:
- Cor: Varia dependendo do tom de pele e do estágio da lesão—“café com leite”, salmão-rosado, amarelo-castanho, ou mais claro do que a pele circundante;
- Descamação: Descamação fina, semelhante a farelo, é tipicamente visível quando roçada (sinal de roçar positivo);
- Bordas: Bem definidas, podem mostrar expansão centrífuga;
- Sintomas: Geralmente assintomática ou ligeiramente pruriginosa, especialmente quando a sudorese aumenta.
Localização
A pityriasis versicolor afeta predominantemente as regiões ricas em sebos e quentes do corpo. As áreas típicas de envolvimento incluem:
- Peito e parte superior das costas;
- Abdómen;
- Pescoço e ombros;
- Extremidades proximais (braços superiores, coxas);
- Menos frequentemente: Rosto, couro cabeludo, virilha e áreas genitais, geralmente em casos mais extensos ou recorrentes.
Após a exposição ao sol, hipopigmentação temporária das áreas de pele afetadas anteriormente pode persistir, levando a uma aparência manchada conhecida como “leucodermia pós-inflamatória.” Este efeito deve-se à inibição da melanogênese e é reversível com o tempo e tratamento.
Variante Folicular de Pityriasis Versicolor
Além da forma macular clássica, a pityriasis versicolor também pode apresentar-se numa forma folicular, que é menos comum e pode assemelhar-se a foliculite bacteriana.
As características chave desta variante incluem:
- Localização: Afeta frequentemente o peito, as costas, os ombros e, ocasionalmente, os braços superiores e as coxas;
- Lesões: Múltiplas, pequenas, vermelhas ou da cor da carne pápulas ou pústulas centradas em torno dos folículos pilosos (distribuição perifolicular);
- Sintomas: Podem incluir prurido, ardor ou irritação—mais intensos do que na forma macular clássica;
- Diferenciação diagnóstica: Necessária para distinguir da foliculite bacteriana—apenas a microscopia direta ou cultura confirmam a etiologia fúngica.
Diagnóstico de Pityriasis Versicolor
O diagnóstico é geralmente clínico e apoiado por técnicas laboratoriais simples e rápidas para confirmar a natureza fúngica das lesões:
- Exame com lâmpada de Wood: As lesões fluorescem com um brilho amarelo-dourado ou laranja sob luz ultravioleta, especialmente quando causadas por Malassezia furfur;
- Exame microscópico (preparação KOH): Uma raspagem da pele tratada com hidróxido de potássio revela uma aparência característica de “esparguete e almôndegas”: hifas curtas e curvadas e esporos redondos;
- Cultura: Colônias cremosas e mucilaginosas podem crescer em meios especializados ricos em lipídios, embora culturas sejam raramente necessárias para casos rotineiros;
- Diagnósticos PCR: Podem ser utilizados em casos difíceis ou recorrentes para identificar espécies de Malassezia ao nível molecular.
Tratamento da Pityriasis Versicolor
As abordagens terapêuticas dependem da gravidade, extensão e padrão de recorrência da infecção. Tanto agentes antifúngicos tópicos quanto sistémicos são eficazes, sendo o tratamento tópico preferido para doenças localizadas.
Terapia Tópica (Primeira linha para casos leves a moderados):
- Xampu ou creme de cetoconazol 2%: Aplicado uma ou duas vezes por dia durante 2-4 semanas;
- Clotrimazol, terbinafina ou miconazol: Cremes antifúngicos aplicados duas vezes por dia até à resolução clínica;
- Loção de sulfeto de selénio 2,5%: Aplicada na área afetada e enxaguada após 10 minutos (usada em dias alternados);
- Sabões com piritiona de zinco ou à base de enxofre: Usados como manutenção ou profilaxia em casos recorrentes.
Terapia Sistémica (Casos Moderados a Severos ou Recorrentes):
- Itraconazol: 100 mg duas vezes por dia durante 7-14 dias;
- Fluconazol: 150-300 mg uma vez por semana durante 2-4 semanas (regime alternativo: 50 mg diariamente durante 2 semanas);
- Cetoconazol (oral): 200 mg duas vezes por dia durante até 14 dias (menos preferido devido ao risco de hepatotoxicidade; requer monitorização do fígado).
Em todos os casos, a adesão do paciente à duração do tratamento e recomendações de higiene é essencial para prevenir recorrências. Em casos prolongados ou extensos, pode ser utilizada uma combinação de agentes orais e tópicos.
Prevenção da Piteiriase Versicolor
Uma vez que esta condição tem uma alta taxa de recorrência (especialmente em climas quentes ou em indivíduos predispostos), medidas preventivas são importantes:
- Uso regular de xampus antifúngicos: Como cetoconazol ou sulfeto de selénio uma ou duas vezes por semana, especialmente durante os meses quentes;
- Higiene adequada da pele: Tomar banho diariamente, evitar roupas justas e trocar rapidamente as roupas encharcadas de suor;
- Controle da sudorese: Usar antitranspirantes e vestir tecidos respiráveis para reduzir a umidade da pele;
- Limitar a exposição prolongada ao sol: Especialmente ao recuperar de surtos recentes para evitar que a hipopigmentação residual se torne mais visível;
- Gerir condições subjacentes: Como imunodeficiência, desnutrição ou desequilíbrios hormonais, quando presentes.
Conclusão
A piteiriase versicolor é uma infecção fúngica superficial comum causada pelo crescimento excessivo de espécies de Malassezia na pele. Embora medicamente benigna, a sua aparência e recorrência podem causar uma preocupação estética significativa. O diagnóstico atempado, o tratamento adequado e as estratégias preventivas a longo prazo são essenciais para garantir a eliminação sustentada e minimizar a recaída.
Através de uma combinação de terapia tópica e sistémica, medidas de higiene e controle ambiental, a maioria dos pacientes tem bons resultados. A educação sobre padrões de recorrência e opções de manutenção desempenha um papel crítico na gestão eficaz.
