পাইওজেনিক গ্রানুলোমা (ICD-10: L98) ⚠️

পাইওজেনিক গ্রানুলোমা (টেল্যাঞ্জিয়েকট্যাটিক গ্রানুলোমা, বোট্রিওমাইকোমা, গ্রানুলেশন টিস্যু-ধরনের হেম্যানজিওমা, লোবুলার ক্যাপিলারি হেম্যানজিওমা, ইরাপটিভ অ্যাঞ্জিওমা, প্রদাহজনিত হেম্যানজিওমা)

পাইওজেনিক গ্রানুলোমা হলো রক্তনালির একটি নিরীহ অতিবৃদ্ধি—এক ধরনের লোবুলার ক্যাপিলারি হেম্যানজিওমা—যেখানে প্রায়ই বাইরের কোনো আঘাতের পর একটি নির্দিষ্ট জায়গায় রক্তের কৈশিক নালির সংখ্যা বেড়ে যায়। নামটি পুরোনো সাহিত্যে ব্যবহৃত একটি ভুল নাম: এই ত্বকের পরিবর্তনটি সংক্রমণ নয়, প্রকৃত গ্রানুলোমাও নয় এবং এর কোনো ভাইরাসজনিত কারণ নেই। এই ধরনের নবগঠিত গুটি ছোট, উঁচু ও উজ্জ্বল লাল ত্বকের পরিবর্তন হিসেবে দেখা দেয়; এর আকার ও আকৃতি ভিন্ন হতে পারে। পাইওজেনিক গ্রানুলোমা শরীরের বিভিন্ন অংশে, যেমন শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি, কনজাংটিভা, এমনকি কর্নিয়াতেও দেখা যায়। রোগপ্রতিরোধ ও হরমোনের কার্যকারিতায় পরিবর্তন এর গঠনে প্রভাব ফেলতে পারে বলে তরুণদের এবং গর্ভবতী নারীদের মধ্যে এই ত্বকের পরিবর্তন বেশি দেখা যায়।

পূর্বপ্রবণতাকারী কারণ

পাইওজেনিক গ্রানুলোমার সঠিক কারণ স্পষ্টভাবে জানা নেই। আগে আঘাতকে প্রধান কারণ বলে মনে করা হতো, কিন্তু সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে, সব পাইওজেনিক গ্রানুলোমার মাত্র 25% আঘাতের সঙ্গে সম্পর্কিত। এর পেছনে অনেক সম্ভাব্য পূর্বপ্রবণতাকারী কারণ রয়েছে, যেমন:

• ত্বকের রোগ: দীর্ঘস্থায়ী ত্বকের সমস্যা এই ত্বকের পরিবর্তন তৈরি হওয়ার অনুকূল পরিবেশ সৃষ্টি করতে পারে।
• বড় অংশজুড়ে পোড়া: বিস্তৃত পোড়া ত্বকের ক্ষতি করতে পারে এবং নিরাময়ের প্রক্রিয়ার অংশ হিসেবে পাইওজেনিক গ্রানুলোমা তৈরি হতে পারে।
• মুখে খাওয়ার গর্ভনিরোধক ব্যবহার: জন্মনিয়ন্ত্রণের বড়ি ব্যবহারের কারণে হরমোনের পরিবর্তন পাইওজেনিক গ্রানুলোমা দেখা দেওয়ার কারণ হতে পারে।
• প্রোটিয়েজ ইনহিবিটর: প্রোটিয়েজ ইনহিবিটরের মতো কিছু ওষুধ পাইওজেনিক গ্রানুলোমা হওয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• ব্রণের চিকিৎসায় আইসোট্রেটিনয়েন: ব্রণের সাধারণ চিকিৎসা আইসোট্রেটিনয়েন ব্যবহারের সঙ্গে পাইওজেনিক গ্রানুলোমা হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যাওয়ার সম্পর্ক রয়েছে।
• গর্ভাবস্থা: গর্ভাবস্থায় হরমোনের ওঠানামা, যেমন বৃদ্ধিকারক উপাদানের পরিমাণ বেড়ে যাওয়া, পাইওজেনিক গ্রানুলোমা তৈরি করতে পারে।

রোগনির্ণয়

পাইওজেনিক গ্রানুলোমা সাধারণত পূর্ণাঙ্গ ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা করে শনাক্ত করা হয়। এর মধ্যে ত্বকের পরিবর্তনটি চোখে দেখে পরীক্ষা করা এবং ডার্মাটোস্কোপ দিয়ে মূল্যায়ন করা হয়। এসব পরীক্ষা রোগনির্ণয়ের পক্ষে জোরালো ইঙ্গিত দিতে পারে, কিন্তু শুধু এগুলোর ভিত্তিতে নিশ্চিত হওয়া যায় না: রঞ্জকহীন মেলানোমা এবং অন্যান্য রক্তনালিজনিত ও ম্যালিগন্যান্ট ত্বকের পরিবর্তন দেখতে এর সঙ্গে খুব মিল হতে পারে। তাই রোগনির্ণয় অনিশ্চিত হলে হিস্টোপ্যাথলজিক্যাল পরীক্ষা করা উপযুক্ত, আর যে কোনো ত্বকের পরিবর্তন কেটে বাদ দেওয়া হলে সেটির ক্ষেত্রেও এই পরীক্ষা করার কথা বিবেচনা করা ভালো।

জন্মগত বা বড় পাইওজেনিক গ্রানুলোমা ত্বকের বা শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির সংবেদনশীল শারীরস্থানিক স্থানে থাকলে, ত্বকের পরিবর্তনটি কতটা বিস্তৃত তা বোঝার এবং উপযুক্ত চিকিৎসা নির্ধারণের জন্য আল্ট্রাসাউন্ড ও বিভিন্ন বিশেষজ্ঞের সমন্বিত মূল্যায়নের প্রয়োজন হতে পারে।

উপসর্গ

চোখে দেখলে, পাইওজেনিক গ্রানুলোমা একটি অর্ধগোলাকার বা গম্বুজাকার গুটি হিসেবে দেখা দেয়, যা ছোট, চওড়া বৃন্তের (পেডিকল) ওপর ত্বক থেকে উঁচু হয়ে থাকে। এই গুটিগুলো সাধারণত সমমিত হয় এবং দেখতে ডিম্বাকার বা গোলাকার। গ্রানুলোমার উপরিভাগের গঠন আশপাশের ত্বকের চেয়ে আলাদা হতে পারে; কখনো তা মসৃণ বা খণ্ডযুক্ত দেখায় এবং রাস্পবেরির মতো মনে হয়। সামান্য অগভীর ক্ষয় বা মামড়ি থাকলে গ্রানুলোমা চকচকে বা “ভেজা” দেখাতে পারে। গ্রানুলোমায় আঘাত লাগলে সহজেই রক্তপাত হতে পারে, আর সংক্রমিত বড় গ্রানুলোমায় নেক্রোসিসের অংশসহ পুঁজযুক্ত প্লাক তৈরি হতে পারে।

পাইওজেনিক গ্রানুলোমার সীমানা সাধারণত স্পষ্ট হয়, তবে বড় ত্বকের পরিবর্তনে তা অসমান হতে পারে। গ্রানুলোমার রঙ প্রায়ই উজ্জ্বল লাল, তবে এটি নীলচে বা বেগুনি দেখাতে পারে, আর পুঁজযুক্ত পদার্থ বা মৃত টিস্যু থাকলে হলুদ বা ধূসরও দেখাতে পারে। গ্রানুলোমার ওপর চাপ দিলে লাল রং সাময়িকভাবে ফিকে হয়ে যায়।

পাইওজেনিক গ্রানুলোমার জায়গায় চুল গজায় না। তবে কিছু ক্ষেত্রে, বিশেষ করে জন্মগত ধরনের বা বড় গ্রানুলোমায়, ত্বকের পরিবর্তনটির কেন্দ্রে মোটা চুল গজাতে পারে।

পাইওজেনিক গ্রানুলোমার আকার সাধারণত 3 থেকে 15 mm হয়। 15 mm-এর চেয়ে বড় ত্বকের পরিবর্তন তুলনামূলকভাবে কম দেখা যায় এবং প্রায়ই এর সঙ্গে অন্তর্নিহিত সারা-শরীর-সম্পর্কিত রোগ বা রোগপ্রতিরোধক্ষমতার ঘাটতি যুক্ত থাকে। গ্রানুলোমা দ্রুত বাড়ে এবং অল্প সময়ে এর ব্যাস প্রায়ই 1-1.5 cm হয়। এর উচ্চতা সাধারণত 5 mm-এর বেশি হয় না। নিজে থেকে মিলিয়ে যাওয়া বিরল, তবে বিশেষ করে নারীদের সন্তান জন্মদানের পর এমন হতে পারে।

হাত দিয়ে পরীক্ষা করলে পাইওজেনিক গ্রানুলোমা নরম ও স্থিতিস্থাপক মনে হয় এবং এতে স্পর্শকাতরতা থাকে না। সংক্রমণ হলে গ্রানুলোমায় ব্যথা হতে পারে। গ্রানুলোমায় আঘাত না লাগলে বা সংক্রমণ না হলে সাধারণত নিজে থেকে অনুভূত কোনো উপসর্গ থাকে না।

এই ত্বকের পরিবর্তনগুলো সাধারণত হাত ও পায়ে, বিশেষ করে হাতের আঙুলের তালুর দিকের এবং পায়ের আঙুলের তলার পৃষ্ঠে দেখা যায়; এসব জায়গায় আঘাত লাগা ও বাইরের বস্তু সংস্পর্শে আসার সম্ভাবনা বেশি। নখের ধারেও (যেমন নখ ভেতরের দিকে ঢুকে গেলে) বা মুখমণ্ডলে পাইওজেনিক গ্রানুলোমা দেখা যেতে পারে। পোড়া, চাপজনিত ঘা বা শারীরিক আঘাতের মতো পূর্বপ্রবণতাকারী কারণের ওপর নির্ভর করে কম ক্ষেত্রে এটি শ্লৈষ্মিক ঝিল্লিতেও দেখা যায়।

ডার্মাটোস্কোপে দেখা বৈশিষ্ট্য

পাইওজেনিক গ্রানুলোমা ডার্মাটোস্কোপ দিয়ে পরীক্ষা করলে নিচের বৈশিষ্ট্যগুলো দেখা যায়:

• দৃঢ়তা ও ভরে ওঠা: এই লক্ষণগুলো গ্রানুলোমার স্থিতিস্থাপকতা বোঝায়। চাপ দিলে গ্রানুলোমা ফ্যাকাশে হয় এবং আকারে ছোট হয়ে যায়। চাপ সরিয়ে নিলে ত্বকের পরিবর্তনটি আবার আগের রং ও আকৃতিতে ফিরে আসে।
• রক্তনালির বৈশিষ্ট্য: অনেক ছোট উজ্জ্বল লাল রক্তনালির ফাঁক দেখা যেতে পারে, যা ত্বকের পরিবর্তনটির ভেতরের রক্তনালির জালকে নির্দেশ করে।
• রক্তনালির ধরন অনুপস্থিত থাকা: কিছু ক্ষেত্রে রক্তনালির ধরন অনুপস্থিত থাকতে পারে বা অনিয়মিত ফাঁক হিসেবে দেখা যেতে পারে।
• সাদা গোঁফসদৃশ রেখা: এগুলো এমন অংশ, যেখানে গ্রানুলোমায় নেক্রোসিস হচ্ছে বা আঘাত লেগেছে।
• উপরিভাগে ঘা: গ্রানুলোমার কিছু অংশে উপরিভাগে ঘা থাকতে পারে, বিশেষ করে ত্বকের পরিবর্তনটিতে আঘাত লাগলে।

অন্যান্য রোগ থেকে পার্থক্য নির্ণয়

পাইওজেনিক গ্রানুলোমাকে একই রকম বৈশিষ্ট্যযুক্ত ত্বকের অন্যান্য পরিবর্তন থেকে আলাদা করে শনাক্ত করতে হবে, যেমন:

• চর্মরোগ (যেমন পাইওডার্মা)
• স্পিটজ নেভাস
• গ্লোমাস টিউমার
• কেরাটোঅ্যাকান্থোমা
• বেসাল সেল কার্সিনোমা
• স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা
• মেলানোমা (বিশেষ করে রঞ্জকহীন ধরন)
• অ্যাঞ্জিওসারকোমা
• কাপোসি সারকোমা
• ত্বকের লিম্ফোমা

ঝুঁকি

ক্যান্সারের দৃষ্টিকোণ থেকে পাইওজেনিক গ্রানুলোমা নিরাপদ এবং এগুলো ম্যালিগন্যান্ট হয়ে যাওয়ার ঝুঁকি বাড়ায় না। গ্রানুলোমার চেহারায় লক্ষণীয় পরিবর্তন, যেমন দ্রুত বড় হওয়া, ঘনত্ব বেড়ে যাওয়া, বা চুলকানি কিংবা ব্যথার মতো নতুন উপসর্গ দেখা দিলে চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নেওয়া উচিত।

পাইওজেনিক গ্রানুলোমার সঙ্গে যুক্ত প্রধান ঝুঁকিগুলোর একটি হলো, ত্বক থেকে উঁচু হয়ে থাকা এবং নাজুক হওয়ার কারণে এতে সহজে আঘাত লাগতে পারে। এর ফলে রক্তপাত, ব্যথা ও সংক্রমণ হতে পারে, যা সমস্যাটিকে আরও জটিল করে তুলতে পারে। বড় গ্রানুলোমায় চিকিৎসকের সাহায্য ছাড়া রক্তপাত সামলানো কঠিন হতে পারে। এছাড়া, কিছু ম্যালিগন্যান্ট টিউমার পাইওজেনিক গ্রানুলোমার মতো দেখতে হতে পারে বা এর পাশে তৈরি হতে পারে। তাই কোনো ম্যালিগন্যান্ট গুটি যেন নজর এড়িয়ে না যায়, তা নিশ্চিত করতে সময়মতো অন্যান্য রোগ থেকে পার্থক্য নির্ণয় করা জরুরি।

করণীয়

পাইওজেনিক গ্রানুলোমা দেখা গেলে চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নেওয়া উচিত। ত্বকের পরিবর্তনটি নিরীহ বলে নিশ্চিত হওয়ার পর রক্ষণশীলভাবে ব্যবস্থাপনা করা যাবে, নাকি চিকিৎসার প্রয়োজন—তা মূল্যায়ন করা যেতে পারে। ছোট গ্রানুলোমা, বিশেষ করে গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে, নিজে থেকে মিলিয়ে যেতে পারে; তাই পর্যবেক্ষণই যথেষ্ট হতে পারে। অন্য সব ক্ষেত্রে সাধারণত চিকিৎসার পরামর্শ দেওয়া হয়।

যাঁরা চিকিৎসা নিতে চান না, তাঁদের ক্ষেত্রে সক্রিয়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা জরুরি। চেহারায় কোনো পরিবর্তন হচ্ছে কি না, তা বোঝার জন্য ত্বকের পরিবর্তনটির ছবি তুলে নথিবদ্ধ করতে হবে। একাধিক পাইওজেনিক গ্রানুলোমা আছে এমন কাউকে কত ঘন ঘন দেখাতে হবে, তা বছরের সময়ের ওপর নয়, বরং গ্রানুলোমাগুলোর ওপর নির্ভর করে। ত্বকের নবগঠিত গুটিগুলোর নিয়মিত নকশা তৈরি করলেও পর্যবেক্ষণে এবং নতুন বা পরিবর্তিত ত্বকের গুটি নজরে রাখতে সাহায্য হতে পারে।

চিকিৎসা

প্রচলিত চিকিৎসা হলো কিউরেটাজের সঙ্গে কটারাইজেশন এবং সম্পূর্ণ কেটে বাদ দেওয়া। প্রচলিত, বৈদ্যুতিক বা রেডিও স্ক্যালপেল দিয়ে কেটে বাদ দেওয়া যায়; ত্বকের পরিবর্তনটির সঙ্গে আশপাশের ত্বকও কেটে বাদ দেওয়ার দরকার নেই। ছোট ত্বকের পরিবর্তনের ক্ষেত্রে সাধারণত ক্রায়োথেরাপি ও লেজার বিকল্প চিকিৎসা।

কেটে বাদ দেওয়া ত্বকের পরিবর্তন থেকে নেওয়া টিস্যু হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার জন্য পাঠানো ভালো; আগে থেকে রোগনির্ণয় নিশ্চিত না হলে অবশ্যই পাঠাতে হবে। সে ক্ষেত্রে টিস্যু পরীক্ষা করার জন্য ত্বকের পরিবর্তনটি নষ্ট না করে কেটে বাদ দিতে হবে বা কিউরেটাজ করতে হবে।

পাইওজেনিক গ্রানুলোমায় রক্তনালি থাকে বলে এটি কেটে বাদ দেওয়ার সময় রক্তপাত হওয়া সাধারণ। তাই কেটে বাদ দেওয়ার পর রক্তপাত ঠিকভাবে বন্ধ করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

পাইওজেনিক গ্রানুলোমা আবার হতে পারে, বিশেষ করে চিকিৎসা সম্পূর্ণ না হলে বা যে কারণে ত্বকের পরিবর্তনটি তৈরি হয়েছে তা থেকে গেলে। তাই চিকিৎসার লক্ষ্য হওয়া উচিত এটি সম্পূর্ণ সরিয়ে ফেলা এবং কারণটিরও ব্যবস্থা করা—বারবার আঘাত, কোনো ওষুধ, শরীর ছিদ্র করা বা মুখের ভেতরে স্থানীয় কোনো জ্বালার উৎস।

প্রতিরোধ

পাইওজেনিক গ্রানুলোমা হওয়া ঠেকাতে ত্বকের যত্নে সতর্ক থাকা এবং আঘাতের সঠিক পরিচর্যা করা জরুরি:

• বারবার ঘষা লাগা বা পোড়ার মতো দীর্ঘস্থায়ী আঘাত থেকে ত্বককে রক্ষা করা।
• কাজের জায়গার ঝুঁকি এবং পরিবেশের এমন উপাদানের সংস্পর্শ সীমিত করা বা এড়িয়ে চলা, যা ত্বকের ক্ষতি করতে পারে।
• ব্যক্তিগত পরিচ্ছন্নতা বজায় রাখা এবং ত্বকের স্বাস্থ্য সম্পর্কে অবগত থাকা।
• ঘা ও ত্বকের অন্যান্য আঘাত সেরে ওঠার সময় সঠিকভাবে যত্ন নেওয়া।

এছাড়া, ত্বক নিয়মিত পরীক্ষা করা, ত্বকের পরিবর্তনে কোনো বদল দেখা দিলে সময়মতো স্বাস্থ্যসেবা বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নেওয়া এবং সম্ভাব্য বিপজ্জনক নবগঠিত গুটি সরিয়ে ফেলা—ত্বক সুস্থ রাখার জন্য এগুলো গুরুত্বপূর্ণ।