الحزاز المسطح (ICD-10: L43) ⚠️

الحزاز المسطح: التهاب جلدي مزمن ذو سبب غير معروف

نظرة عامة

الحزاز المسطح (LP) هو حالة جلدية ومخاطية التهابية مزمنة تتسم بوجود حطاطات مسطحة القمة متعددة الأضلاع ومسببة للحكة، تكون عادةً باللون البنفسجي أو الأرجواني المحمر. إنه مرض غير معدٍ ذو أصل غير واضح يمكن أن يؤثر على الجلد، الأظافر، فروة الرأس، تجويف الفم، والأعضاء التناسلية. يمكن أن يحدث الحزاز المسطح في أي عمر، لكنه يُرى بشكل أكثر شيوعًا لدى البالغين بين 30 و60 عامًا.

على الرغم من طبيعته الحميدة، يمكن أن يؤثر الحزاز المسطح بشكل كبير على نوعية الحياة بسبب الحكة المستمرة، أو التأثير على الأنسجة المخاطية، أو تساقط الشعر الندبي في الحالات الشديدة. في معظم المرضى، يشفى المرض تلقائيًا خلال أشهر إلى بضع سنوات، على الرغم من أن تكرار حدوثه ممكن.

الأسباب والمحفزات المحتملة

لا تزال السبب الدقيق للحزاز المسطح غير معروف. ومع ذلك، يُعتقد أنه رد فعل مناعي ذاتي خَلوي حيث تهاجم الخلايا التائية السامة الخلايا الكيراتينية القاعدية. تم ربط العوامل التالية بالمساعدة في تحفيز أو تفاقم الحالة:

• فيروس التهاب الكبد C (HCV): ارتباط وبائي، يكون أقوى في المرض الفموي والتآكلي، وتتباين قوته بشكل ملحوظ بين المناطق — فهو موثق جيدًا في بعض السكان ويكاد لا يُكشف عنه في أخرى؛
• الأمراض المناعية الذاتية: قد يتعايش الحزاز المسطح مع حالات مناعية ذاتية أخرى (مثل البهاق، الثعلبة، التهاب الغدة الدرقية)؛
• الرضح الموضعي: قد تظهر آفات جديدة على امتداد خدش أو ندبة (ظاهرة كوبنر).

حالة منفصلة، الاندفاع الدوائي الحزازي الشكل، تبدو مشابهة ويجب تمييزها عن الحزاز المسطح مجهول السبب. وقد أُبلغ عنها مع عدد من الأدوية — من بينها خافضات الضغط، والأدوية المضادة للملاريا وNSAIDs — وإن كانت الصلة بالنسبة إلى معظم هذه الأدوية تستند إلى تقارير حالات أكثر من كونها سببية ثابتة. وما يشير إليها هو التوقيت: اندفاع بدأ بعد بدء دواء، ويهدأ بعد إيقافه. لذلك فإن مراجعة الأدوية جزء من تقييم الحزاز المسطح الجديد، لكن قائمة الأدوية لا ينبغي أن تُقرأ على أنها قائمة بالأسباب.

الحزاز المسطح الجلدي: التظاهرات السريرية

عادة ما يقدم الشكل الجلدي للحزاز المسطح كالتالي:

• حبوب متعددة الأضلاع ومسطحة بحجم 3-5 مم، غالبًا ما تكون المجموعة بشكل متماثل؛
• اللون: وردي، أحمر، أو بنفسجي؛ وغالبًا ما تكون لامعة بسبب السطح الأملس؛
• خطوط ويكهام: خطوط دقيقة بيضاء مرئية على سطح الحبوب؛
• الحكة: تتراوح من خفيفة إلى شديدة، وغالبًا ما تزداد سوءًا بسبب الحرارة أو التوتر؛
• التوزيع: تشمل المواقع الشائعة المعصمين، الساعدين، منطقة القطنية، الكاحلين، والساقين. قد تتجمع الآفات لتشكيل لويحات أكبر أو تشكل أنماط خطية بسبب ظاهرة كويبر (تطور الآفات في مواقع الصدمات)؛
• لويحات سميكة: تُرى على الساقين أو الكاحلين كمتغيرات hypertrophic من الحزاز المسطح.

في بعض المرضى، قد يتم تشخيص الطفح الأولي بشكل خاطئ بسبب تشابهه مع الإكزيما، والصدفية، أو الالتهابات الفطرية. الفحص السريري الشامل أمر ضروري للتعرف الصحيح.

ت involvement الأنف، الأظافر، فروة الرأس، والأعضاء التناسلية

اللويحات المخاطية الفموية

اللويحات المخاطية الفموية (OLP) تظهر غالبًا كـ بقع بيضاء شبكية بنمط يشبه الدانتيل، تُعرف باسم شعيرات ويكهام . عادةً ما توجد الآفات على الغشاء المخاطي الخدي، اللسان، أو اللثة . في الأشكال التآكلية، قد تحدث قرح، احمرار، حرقة، وألم، خاصة عند تناول الأطعمة الحارة أو الحمضية. قد تستمر OLP لسنوات وتحمل خطرًا صغيرًا لكن معروفًا للتحول الخبيث، ويكون أعلى في المرض التآكلي والضُُّموري. وهذا يستدعي متابعة سريرية منتظمة، وخزعة لأي قرحة تستمر، وأي منطقة تصبح صلبة أو متحجرة، وأي بقعة مشتبهة جديدة أو متغيرة. ولا ينبغي إسقاط الخطر نفسه على الحزاز المسطح في الجلد، إذ لا ينطبق عليه.

اللويحات المخاطية للأظافر

يمكن أن تؤثر LP على لوحة أو أكثر من الأظافر وتظهر على النحو التالي:

• ترقق وخطوط طولية؛
• تشقق وأونيكوريس؛
• تكوين البترجيوم: التصاق طية الظفر بقاعدة الظفر مما يؤدي إلى الندوب؛
• فقدان كامل للظفر: في الحالات المتقدمة وغير المعالجة.

فروة الرأس (اللوائح الشعرية)

يمكن أن تؤدي الإصابة بفروة الرأس إلى حطاطات جريبية، احمرار، وقشور . في حالة المرض المتقدم، قد تتطور فقدان الشعر الندبي ، مما يؤدي إلى فقدان دائم للشعر. العلاج المبكر أمر حاسم للحفاظ على بصيلات الشعر.

اللويحات المخاطية التناسلية

عادةً ما تظهر LP في المنطقة التناسلية كـ لويحات أو حطاطات حمراء، تآكلية أو ضامرة قد تسبب حرقة أو حكة. تؤثر على كلا الجنسين ويمكن أن تُخطَأ على أنها التهابات أو حالات جلدية أخرى.

التشخيصات

غالبًا ما يكون تشخيص اللويحات المخاطية مبنيًا على التقييم السريري والشكل المميز . ومع ذلك، في الحالات غير العادية أو عندما تكون الإصابة المخاطية أو الأظافر بارزة، قد تكون هناك حاجة لاختبارات إضافية:

• اختبار KOH: لاستبعاد العدوى الفطرية؛
• خزعة: تؤكد التشخيص. عادةً ما تظهر الهستوباثولوجيا فرط حبيبات، تكثف منشارية، تلف في الطبقة القاعدية، وتسلل لمفاوي على شكل حزمة عند تقاطع الجلد والغشاء المخاطي؛
• اختبار التهاب الكبد C: يُنظر فيه وفقًا لـ التاريخ السريري، وعوامل خطورة المريض والإرشادات المحلية، وبشكل أسرع في المرض الفموي أو التآكلي. وليس اختبارًا يحتاجه كل مريض مصاب بالحزاز المسطح؛
• تاريخ الحساسية أو الدواء: في حالة الارتكاسات الدوائية المشتبه بها.

التشخيص التفريقي

الحالات التي قد تشبه LP تشمل:

• الصدفية: لويحات أكثر سمكًا، قشور فضية، وغمر أظافر نموذجي؛
• مرض الوردية: بقعة منبه، نمط “شجرة عيد الميلاد”، ودورة محدودة ذاتيًا؛
• الأكزيما أو التهاب الجلد التأتبي: أكثر إفرازًا مع فقاعات وحكة شديدة؛
• الذئبة الحمامية الجلدية: حساسة للضوء مع ندوب ضامرة وANA إيجابي؛
• التفاعلات الدوائية اللويحية؛
• عدوى الدودة الحلقية أو الفطرية: تؤكد بواسطة مجهر KOH.

العلاج

لا يوجد علاج شامل للويحات المخاطية، لكن معظم الحالات تكون ذاتية الشفاء وتشفى في غضون أشهر إلى بضع سنوات. يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض والوقاية من المضاعفات ، خاصةً في حالات الإصابة المخاطية، وفروة الرأس، والأظافر.

العلاج العرضي والعلاج الدوائي:

• الكورتيكوستيرويدات الموضعية: العلاج الأولي لالحزاز المسطح الجلدي والغشائي المخاطي;
• مثبطات الكالسيكلين الموضعية: التاكروليموس أو البيمكروليموس للمناطق الحساسة (على سبيل المثال، الوجه، الأعضاء التناسلية);
• مضادات الهيستامين الفموية: لتخفيف الحكة;
• العلاج الضوئي: الأشعة فوق البنفسجية ذات النطاق الضيق لعلاج الحزاز المسطح الواسع;
• العلاج الجهازي: محجوز للمرض الشديد أو واسع الانتشار أو المُندب أو المقاوم للعلاج الموضعي — وليس بديلاً عنه. تُستخدم الكورتيكوستيرويدات الفموية على شكل دورات قصيرة لتهدئة النوبة الحادة؛ ويُعدّ الأسيتريتين والميثوتريكسات والسيكلوسبورين خيارات للسيطرة طويلة الأمد؛ وقد استُخدمت البيولوجيات في المرض المقاوم، مع محدودية الأدلة وتباين الترخيص حسب البلد. ولكل منها متطلبات مراقبة خاصة به.

الآفات الفموية والتناسلية:

يُدار مرض الأغشية المخاطية بصورة مختلفة عن مرض الجلد، وبمستحضرات مخصصة للموقع بدلاً من الكريمات المخصصة للجلد.

• المرض الفموي: الكورتيكوستيرويدات الموضعية على هيئة غسول فموي أو جل أو معجون يبقى على تماس مع الغشاء المخاطي، أو مثبط للكالسينورين عندما لا تكفي الستيرويدات. النظافة الفموية الجيدة والعناية السنية مهمتان، والمبيضات المضادة هي مضاعفة شائعة لاستخدام الستيرويدات الموضعية في الفم؛
• مرض تناسلي: يحتاج إلى تقييم بحد ذاته، إذ يمكن للمرض التآكلي التناسلي أن يسبب ندبات والتصاقات إذا تُرك. ويُدار عادةً بالاشتراك مع طبيب نسائية أو طبيب مسالك بولية، ويهدف العلاج إلى منع التندب بقدر ما يهدف إلى تخفيف الأعراض;
• تجنب المهيجات مثل الأطعمة الحارة، الكحول، والتبغ.

الوقاية وإرشادات المرضى

• تجنب الصدمات الميكانيكية، الخدش، أو الاحتكاك في المناطق المتأثرة;
• الحفاظ على الترطيب واستخدام المرطبات لدعم وظيفة حاجز الجلد;
• تحديد وتقليل التعرض للمحفزات المحتملة (مثل الأدوية، والمواد المثيرة للحساسية);
• التخلص من الضغط النفسي قدر الإمكان من خلال الدعم السلوكي أو النفسي;
• يجب على المرضى المصابين بالحزاز المسطح الفموي تجنب التدخين، والكحول، والأطعمة الحارة;
• المراقبة المنتظمة مهمة لالحزاز المسطح المخاطي بسبب خطر صغير لحدوث السرطان (خصوصًا في الحزاز المسطح الفموي التآكلي).

الاستنتاج

داء الحزاز المسطح هو حالة التهابية مزمنة متعددة الأوجه قد تؤثر على الجلد، والأغشية المخاطية، والأظافر، وفروة الرأس. على الرغم من أنه ليس مهددًا للحياة، إلا أن أعراضه والآثار التجميلية يمكن أن تسبب قلقًا كبيرًا. التشخيص المبكر، وإدارة الأعراض، والعلاج المخصص يسمح بتحسين نتائج المرضى وجودة الحياة.

معظم الحالات تتلاشى مع مرور الوقت، ولكن بعض الأشكال – خاصة الأشكال المخاطية أو القشرية – تحتاج إلى متابعة طويلة الأجل ورعاية المتخصصين.