السعفة المبرقشة (ICD-10: B36) ⚠️

البُقَع المُسَحَّجة: عدوى فطرية جلدية سطحية مزمنة

نظرة عامة

البُقَع المُسَحَّجة، والمعروفة أيضاً باسم التينيا المُسَحَّجة، هي عدوى فطرية جلدية سطحية مزمنة ومتكررة تسببها فطريات تشبه الخميرة من جنس مالاسيزيا، وغالباً ما تكون مالاسيزيا غلوبوزا أو M. sympodialis، مع تورط عدة أنواع. هذه الكائنات المحبة للدهون هي جزء من الفلورا الجلدية الطبيعية، خاصة في المناطق الدهنية (الغنية بالزيت). وتنتج العدوى عن تحول مالاسيزيا، وهي من الكائنات المقيمة الطبيعية على الجلد، من شكلها الخميري إلى شكل خيطي تحت ظروف تفضل ذلك.

تتميز الحالة بوجود بقع وقشور ملونة فرط-أو نقص التصبغ، وغالباً ما تُرى على الجذع والأطراف العلوية. تكون عادةً بدون أعراض، على الرغم من أن بعض المرضى قد يعانون من حكة خفيفة. رغم أنه لا يعتبر خطراً، إلا أن البُقَع المُسَحَّجة تسبب غالباً الضيق الجمالي والاجتماعي، خاصة بسبب وضوحها على مناطق الجلد المكشوف.

الآلية المرضية والعوامل المحفزة

تعيش مالاسيزيا على جلد الجميع. تنشأ البُقَع المُسَحَّجة عندما يتغير نموها وتفاعلها مع المضيف، وليس بسبب التقاط كائن حي، ويُفضَّل التحول إلى الشكل الخيطي بواسطة مجموعة متنوعة من العوامل الداخلية والبيئية التي تعطل توازن الجلد. وتشمل هذه:

• المناخ الحار والرطب: يعزز التعرق وإنتاج الزهم، مما يفضل الخميرة الموجودة بالفعل على الجلد؛
• فرط التعرق: زيادة التعرق، خاصة لدى الرياضيين أو خلال التغيرات الموسمية;
• العوامل الهرمونية: استخدام وسائل منع الحمل الفموية، تقلبات هرمونية، أو اضطرابات الغدد الصماء (مثل متلازمة كوشينغ)؛
• تثبيط المناعة: حالات مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، السرطان، أو استخدام الكورتيكوستيرويدات لفترات طويلة;
• الاستعداد الوراثي: تم ملاحظة ميل عائلي لدى بعض الأفراد;
• القابلية الفردية: قد تسهم ضعف وظيفة حاجز الجلد في تكاثر الفطريات.

بمجرد تنشيطها، تخترق الفطريات الطبقة القرنية (أعلى طبقة جلدية)، مُنتجةً حمض الأزيليك وأحماض ثنائية الكربوكسيل الأخرى، والتي تثبط تخليق الميلانين وتؤدي إلى تغييرات تصبغ بعد الالتهاب.

تقديم سريري

يتمثل سمة البُقَع المُسَحَّجة في تطور بقع ملونة واضحة الحدود، قشرية تختلف في اللون—from الوردي، والبني الفاتح إلى الأبيض المُعَاجين أو الأبيض الطباشيري، خاصة لدى الأفراد ذوي البشرة الداكنة. في العديد من الحالات، تظهر الآفات في البداية كبقع دائرية أو بيضاوية صغيرة يصل قطرها إلى 1 سم، ولكنها غالباً ما تندمج في بقع أكبر مع مرور الوقت.

تشمل الخصائص الشائعة:

• اللون: يختلف حسب لون البشرة ومرحلة الآفة—”قهوة بالحليب”، وردي مدخن، بني مصفر، أو أفتح من البشرة المحيطة;
• التقشر: يكون التقشر الدقيق، الشبيه بالحبوب دائماً مرئياً عند الخدش (علامة “الخدش الإيجابية”);
• الحدود: محددة بوضوح، قد تظهر توسعاً مركزياً;
• الأعراض: غالبًا غير مؤلمة أو تسبب حكة خفيفة، خاصة عند زيادة التعرق.

الموقع الجغرافي

تؤثر السعفة المبرقشة أيضاً بشكل رئيسي على مناطق الجسم الغنية بالدهون والدافئة. تشمل المناطق النموذجية المتأثرة:

• الصدر والظهر العلوي;
• البطن;
• الرقبة والكتفين;
• الأطراف القريبة (الذراعين العلويين، الفخذين);
• أقل تكراراً: الوجه، فروة الرأس، المنطقة الأربية، والمناطق التناسلية، عادةً في حالات أكثر شمولاً أو متكررة.

بعد التعرض للشمس، قد تستمر نقص التصبغ المؤقت في مناطق الجلد المتأثرة سابقاً، مما يؤدي إلى مظهر متنوع يعرف باسم “كلف ما بعد الالتهاب”. هذه الظاهرة ناتجة عن تثبيط تكوين الميلانين وتكون قابلة للعكس مع الوقت والعلاج.

النوع الجريبي من السعفة المبرقشة

بالإضافة إلى الشكل البقعي الكلاسيكي، يمكن أن تقدم السعفة المبرقشة أيضاً في شكل جريبي، الذي هو أقل شيوعاً وقد يشبه التهاب الجريبات البكتيري.

تشمل الميزات الرئيسية لهذه الشعبة:

• الموقع: يؤثر بشكل شائع على الصدر والظهر والكتفين، وأحياناً على الذراعين العلويين والفخذين;
• الآفات: متعددة، صغيرة، حمراء أو بلون اللحم حبوب أو بثور مركزة حول الجريبات الشعرية (توزيع حول الجريب);
• الأعراض: قد تشمل الحكة، أو الحرقة، أو التهيج—أكثر كثافة من الشكل البقعي الكلاسيكي;
• التشخيص التفريقي: مطلوب للتفريق بين التهاب الجريبات البكتيري—يدعم المجهر المباشر التشخيص؛ الزرع ليس مطلوباً روتينياً ويُحجز للحالات الصعبة تشخيصياً.

تشخيص السعفة المبرقشة

عادةً ما يكون التشخيص سريرياً ومدعومًا بـ تقنيات مختبرية بسيطة وسريعة لتأكيد الطبيعة الفطرية للآفات:

• فحص مصباح وود: الآفات تتلألأ بتوهج ذهبي-أصفر أو برتقالي تحت الضوء فوق البنفسجي، خاصةً عندما تسببها مالاسيزيا فورفور;
• الفحص المجهرى (تحضير KOH): يكشف كشط الجلد المعالج بهيدروكسيد البوتاسيوم عن مظهر “معكرونة وكرات لحم: خيوط قصيرة ومنحنية وسبور دائرية;
• الزرع: قد تنمو مستعمرات كريمية ولزجة على وسائط غنية بالدهون المتخصصة، رغم أن الزرع نادراً ما يكون مطلوبًا للحالات الروتينية;
• تشخيص PCR: قد يُستخدم في الحالات الصعبة أو المتكررة لتحديد أنواع المالاسيزيا على المستوى الجزيئي.

علاج السعفة المبرقشة

تعتمد الأساليب العلاجية على شدة ومدى ونمط تكرار العدوى. كلا من العوامل المضادة للفطريات الموضعية والعامة فعالة، مع تفضيل العلاج الموضعي للأمراض الموضعية.

العلاج الموضعي (الخط الأول للحالات الخفيفة إلى المتوسطة):

• شامبو أو كريم كيتوكونازول 2%: يُطبّق مرة أو مرتين يوميًا لمدة 2–4 أسابيع؛
• كلوتريمازول، ميكونازول، أو كبريتيد السيلينيوم: كريمات مضادة للفطريات تُطبّق مرتين يوميًا حتى الشفاء السريري؛
• لوسيون سيلينيوم سلفيد 2.5%: يُطبّق على المنطقة المصابة ويُشطف بعد 10 دقائق (يُستخدم كل يومين)؛
• صابونة زنك بيريثيون أو الصابون القائم على الكبريت: تُستخدم كعلاج صيانة أو كوقاية في الحالات المتكررة.

العلاج الجهازي، مخصص للحالات الواسعة أو المتكررة أو المقاومة للعلاج:

• إيتراكونازول؛
• فلوكونازول. تُحدد الجرعة والمدة من قبل الواصف وتختلف بين البلدان؛
• لا يُوصى بالكيتوكونازول الفموي لهذه الحالة، بسبب خطر الأذية الكبدية الشديدة والتأثيرات على الغدد الكظرية؛ ويُستخدم الإيتراكونازول أو الفلوكونازول عند الحاجة إلى عامل جهازي.

في جميع الحالات، يهم أن يُكمل المريض المدة الكاملة للعلاج. يحدث التكرار أساسًا بسبب الحرارة والرطوبة والقابلية الفردية أكثر من كونه بسبب النظافة، وهو شائع بما يكفي بحيث يُستخدم العلاج الوقائي غالبًا لمنع التكرار. في الحالات المزمنة أو الواسعة، قد يتم استخدام مجموعة من العوامل الفموية والموضعية.

الوقاية من السعفة المبرقشة

نظرًا لأن هذه الحالة لها معدل تكرار مرتفع (خصوصًا في المناخات الدافئة أو الأفراد المعرضين)، فإن التدابير الوقائية مهمة:

• الاستخدام المنتظم لشامبوهات مضادة للفطريات: مثل كيتوكونازول أو سيلينيوم سلفيد مرة أو مرتين في الأسبوع، خاصة خلال الأشهر الحارة؛
• نظافة الجلد المناسبة: الاستحمام يوميًا، وتجنب الملابس الضيقة، وتغيير الملابس المنقوعة في العرق بسرعة؛
• ضبط التعرق: استخدام مضادات التعرق وارتداء الأقمشة القابلة للتنفس لتقليل رطوبة الجلد؛
• تحديد التعرض المفرط لأشعة الشمس: خاصة عند التعافي من تفشي حديث لتجنب رؤية التصبغات المتبقية بشكل أكثر وضوحًا؛
• إدارة الحالات الأساسية: مثل تثبيط المناعة أو اضطراب هرموني، عند وجوده.

الخاتمة

السعفة المبرقشة هي عدوى فطرية سطحية شائعة تنشأ عندما مالاسيزيا، وهي كائن طبيعي متعايش على الجلد، تغيّر نمط نموها تحت ظروف تهيئ لها ذلك. على الرغم من أنها غير ضارة من الناحية الطبية، إلا أن مظهرها وتكرارها يمكن أن يسبب قلقًا تجميليًا كبيرًا. يعتبر التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب واستراتيجيات الوقاية على المدى الطويل أساسية لضمان إزالة مستدامة وتقليل الانتكاسة.

من خلال مزيج من العلاج الموضعي والجهازي، وتدابير النظافة، والتحكم في البيئة، يحقق معظم المرضى نتائج جيدة. يلعب التثقيف حول أنماط التكرار وخيارات الصيانة دورًا حاسمًا في الإدارة الفعالة.