Lichen striatus (RHK-10: L44.2) ⚠️

Lichen Striatus (Blaschkoid Lichenoid Dermatosis): Haruldane iseeneslikult taanduv põletikuline nahaseisund

Ülevaade

Lichen striatus, tuntud ka kui omandatud lineaarne lichenoidne dermatoos või Blaschko samblik, on haruldane, healoomuline põletikuline nahahäire, mida iseloomustavad väikesed, lamedad kühmukesed, mis järgivad Blaschko embrüonaalseid jooni. See on iseeneslikult taanduv ja tavaliselt ei vaja spetsiifilist ravi. See leht kirjeldab lichen striatus’it.

See ei ole sama seisund mis lineaarne lichen planus, ning neid kahte aetakse sageli segamini, sest mõlemad võivad nahal esineda joonena. Need erinevad selle poolest, keda need mõjutavad, kuidas need kulgevad ja mida näitab biopsia:

• Lichen striatus on enamasti laste haigus, järgib Blaschko jooni, on tavaliselt asümptomaatiline või kergelt sügelev ja taandub iseenesest kuude jooksul, jättes sageli ajutise kahvatu või tumeda triibu;
• Lineaarne lichen planus on lichen planus, mis on lihtsalt paigutunud joonekujuliselt. Seda esineb sagedamini täiskasvanutel, see on tavaliselt sügelev ja violetne Wickhami triipudega, kulgeb lichen planus’e kulgu mööda, mitte ei taandu etteaimatava ajakava järgi, ning histoloogias näitab lichen planus’ele iseloomulikke lichenoidseid liidesemuutusi. See võib vajada sama ravi, mida vajab lichen planus.

Lichen striatus esineb kõige sagedamini lastel vanuses 5 kuni 15 aastat, kuigi see võib tekkida igas vanuses. Varases lapsepõlves on seda teatatud veidi sagedamini poistel, kuigi see ei ole järjepidev eri vanuserühmades.

Etioloogia ja patogenees

Lichen striatus’e täpne põhjus on ebaselge. Seda liigitakse üldiselt kui idiopaatilist dermatoosi, kuigi mitmeid sisemisi ja keskkonnategureid peetakse võimalikeks vallandajateks. Selle jaotusmuster mööda Blaschko jooni viitab embrüoloogilisele päritolule ja võimalikule nahamosaiigismile või autoimmuunsetele nähtustele.

Põhjus on endiselt ebaselge. On välja pakutud kaks mehhanismi, ja mõlemad on hüpoteesid, mitte tõestatud seletused:

• Nahamosaiikism. Kuna lööve järgib Blaschko jooni — teid, mida mööda naharakud embrüos rändavad — arvatakse, et postügootse geneetilise muutusega rakkude populatsioon on piiratud sellesse naharibasse;
• Lokaalne immuunreaktsioon selle rakkude populatsiooni vastu, mis selgitaks, miks lööve ilmneb äkitselt lapsel, kelle nahk oli varem normaalne, ja seejärel taandub.

Infektsioonid raseduse ajal, ema ravimid, vaktsineerimine, stress ja aastaaeg on kõik juhtumikirjeldustes toodud võimalike vallandajatena. Ühtegi neist ei ole kindlaks tehtud, ning vanematele ei tohiks jätta muljet, et miski, mida nad tegid või tegemata jätsid, põhjustas lööbe. Uued kühmukesed võivad järgneda kratsimisele (Koebneri nähtus), ja atoopilist fooni kirjeldatakse neil lastel sagedamini kui muidu, kuid kumbki ei selgita haigust.

Kliinilised tunnused

Lichen striatus’e peamine tunnus on väikeste, nahavärvi kuni roosakaspunaste kühmukeste ilmumine, mille pind on lame ja ketendav. Need muutused tekivad tavaliselt lineaarselt ja järgivad Blaschko jooni.

Peamised omadused:

• Kühmukesed ilmuvad tavaliselt päevade kuni nädalate jooksul ja ühinevad ribaks, kuigi see, kui kiiresti see toimub, on varieeruv ja kindlat ajakava ei ole;
• Riba on ühepoolne ja järgib Blaschko jooni, ning võib ulatuda mõnest sentimeetrist kuni jäseme pikkuseni. Iseloomulik tunnus on lineaarne, ühepoolne jaotus, mitte mingi kindel suurus;
• Sügelus on tavaliselt kerge, kuid märgatavam atoopilise diateesi korral;
• Tavalised asukohad hõlmavad ülemisi jäsemeid (eriti käed), alumisi jäsemeid, kere, kaela ja tuharaid;
• Näo või kõhu piirkonda haaratus on haruldane, kuid võimalik;
• Küünte muutused (üksikult või kombinatsioonis): onühholüüs, sooned, hõrenemine, küünte lõhenemine või kadu võib esineda.

Lööve on tavaliselt asümptomaatiline, kuid võib ulatuslike juhtude korral kaasneda ebamugavuse või kosmeetiliste defektidega. Haiguse kestus ulatub 3 kuni 12 kuu vahel ja spontaanne taandumine on tavaline. Põletikujärgne hüperpigmenteeritud lineaarne triip võib püsima jääda, tuhmudes enamikul patsientidel 3-4 aasta jooksul.

Diagnostika

Diagnoos põhineb tavaliselt kliinilisel hindamisel ja patsiendi anamneesil. Iseloomulik lineaarne muster ja tüüpiline jaotus viitavad sageli diagnoosile.

Diagnostilised vahendid:

• Dermatoskoopia: Aitab välistada teisi papuloosseid dermatoose;
• KOH test: Ei ole tavaliselt vajalik. Kliinilisest hindamisest piisab enamasti ühepoolse Blaschko-joonelise ribaga lapsel;
• Biopsia: Ebakindlates või ebatüüpilistes juhtumites; histoloogia näitab lihhenoidset dermatiiti dermoepidermaalsel piirpinnal basaalrakkude kahjustuse ja põletikulise infiltraadiga;
• Muud Blaschko-joonelised seisundid on see, milleks biopsiat kasutatakse, kui diagnoos on ebaselge: lineaarne lichen planus, epidermaalne neevus (esineb sünnist või varasest imikueast ja püsib, samas kui lichen striatus on omandatud ja ajutine), põletikuline lineaarne verrukoosne epidermiline naevus ja lineaarne psoriaas. Rutiinsel kultiveerimisel ja plaastritestimisel ei ole rolli.

Ravi

Lichen striatus on tavaliselt iseeneslikult lahenev seisund. Enamikul juhtudel ei ole ravi vajalik. Siiski võib olulise sügeluse või ebamugavuse korral pakkuda sümptomaatilist leevendust.

Paikne ravi:

• Niisutajad ja pehmendavad ained: Hoiavad niiskust ja leevendavad kuivust;
• Paiksed kortikosteroidid: Põletiku ja sügeluse vähendamiseks (ainult lühiajaliseks kasutamiseks);
• Kaltsineuriini inhibiitorid: Takroliimus või pimekroliimus tundlikel aladel (nt nägu, kael);

Lisaoptsioonid ravile allumatutel juhtudel:

• Antihistamiinikumid: Mõõduka kuni tugeva sügeluse korral;
• Fototeraapia ja paiksed retinoidid ei ole komplitseerumata lichen striatus’e raviks. Neid on kirjeldatud ebatavaliselt püsiva haiguse juhtudel ning nende kasutamisel tuleb arvestada seisundiga, mis lapsel iseenesest taandub.

Prognoos ja tüsistused

Lichen striatus omab soodsat prognoosi. Valdaval enamikul juhtudel taandub seisund komplikatsioonideta 12 kuu jooksul. Järelejäänud hüperpigmentatsioon võib kesta mitu aastat, kuid kipub aja jooksul tuhmuma. Harva võib pigmenttriip püsida kogu elu jooksul, eriti kui samblik oli ulatuslik või pikaajaline.

Psühholoogiline ebamugavustunne võib esineda lastel või noorukitel nähtavate muutuste tõttu, eriti avatud aladel. Kuid retsidiivid on äärmiselt haruldased.

Kokkuvõte

Lichen striatus on haruldane, healoomuline, iseeneslikult taanduv põletikuline nahahaigus, mis esineb iseloomulikus lineaarses mustris ja mõjutab peamiselt lapsi ja noorukeid. Kuigi selle põhjus ei ole täielikult mõistetav, ei ole see ohtlik ega nakkav. Enamikel juhtudel on diagnoos kliiniline ja ravi pole vajalik, välja arvatud juhul, kui sümptomid häirivad elukvaliteeti. Varajane konsultatsioon dermatoloogiga tagab teiste sarnaste dermatooside välistamise ja vajadusel isikupärastatud nahahoolduse.