متى تختار العلاج الجهازي لحب الشباب التأتبي عند الأطفال والبالغين
متى يجب التفكير في الأدوية التي تؤثر على الجسم كله لعلاج الإكزيما
إذا كنت تعاني أنت أو طفلك من التهاب الجلد التأتبي (المعروف غالبًا بالإكزيما)، قد تصلون إلى مرحلة تصبح فيها الكريمات والمراهم غير كافية. تحدث الدكتور Mark Lebwohl، أخصائي الجلدية في Mount Sinai، عن الحالات التي يفكر فيها الأطباء عادةً في الانتقال من العلاجات الموضعية إلى الأدوية التي تعمل على الجسم بأكمله (المعروفة بـ العلاج الجهازي)، والعوامل التي تؤثر في اختيار الدواء المناسب. (المصدر: مقابلة مع الدكتور Mark Lebwohl)
كيف يقرر الأطباء أن المريض بحاجة للعلاج الجهازي
هناك عدة علامات شائعة تدل على أن العلاجات الموضعية لم تعد كافية:
- تأثر مساحة كبيرة من الجلد: إذا كان أكثر من 10% من سطح الجسم مصابًا، غالبًا ما يكون الوقت مناسبًا للنظر في العلاجات الجهازية. قاعدة بسيطة تقول إن 10 كفوف يد (بدون الأصابع) تعادل تقريبًا 10% من مساحة سطح الجسم. (المصدر: مقابلة مع الدكتور Mark Lebwohl)
- تكرار النوبات أو الاستخدام المكثف للعلاجات الموضعية: الأشخاص الذين يعانون من نوبات متكررة أو يستخدمون الأدوية الموضعية لفترات طويلة خلال السنة قد يستفيدون أكثر من دواء جهازي.
- مساحة صغيرة لكن استجابة ضعيفة: حتى لو كانت الإكزيما محدودة، إذا لم تتحكم الكريمات والمراهم بها جيدًا، يمكن أن يكون العلاج الجهازي خيارًا.
- التفضيل الشخصي: بعض الأشخاص يفضلون الاستمرار في تجربة العلاجات الموضعية. في هذه الحالات، يستمر الأطباء في العمل على أفضل استراتيجية علاجية موضعية ممكنة.
اختيار الدواء: الحكة، العمر، والتأمين كلها عوامل مهمة
اختيار الدواء الجهازي لا يعتمد فقط على شدة الطفح الجلدي. الأعراض الرئيسية، عمر المريض، وتغطية التأمين غالبًا ما تحدد الخيار الأنسب.
إذا كانت الحكة هي المشكلة الأكبر، فإن نيموليزوماب (nemolizumab) معروف بقدرته على تخفيف الحكة بسرعة، وغالبًا ما يُختار لهذا السبب. (المصدر: مقابلة مع الدكتور Mark Lebwohl)
العمر مهم لأن ليس كل دواء معتمد لجميع الأعمار. العديد من الأدوية غير معتمدة للأطفال بين عمر سنتين و12 سنة، مما يقلل الخيارات في هذه الفئة. في الواقع، دوبيلوماب (dupilumab) هو الدواء الأكثر وصفًا للأطفال الصغار عندما يكون العلاج الجهازي ضروريًا. كما يلعب موافقة التأمين وتكلفة العلاج دورًا كبيرًا في تحديد ما يمكن للطبيب وصفه فعليًا. (المصدر: مقابلة مع الدكتور Mark Lebwohl)
أشار Lebwohl إلى أن دوبيلوماب ونيموليزوماب هما الدواءان الأكثر استخدامًا في هذه الفئات العمرية. التغطية التأمينية لهذين الدواءين عادة ما تكون متاحة بشكل معقول، لكن قد تكون التكاليف المشتركة لبعض العلاجات مرتفعة، خاصةً لمن يعتمدون على Medicare (برنامج التأمين الصحي الأمريكي لكبار السن). (المصدر: مقابلة مع الدكتور Mark Lebwohl)
ماذا نعرف عن أمان دوبيلوماب
تم استخدام دوبيلوماب لأكثر من عشر سنوات، والمعلومات المتعلقة بسلامته ظلت مستقرة طوال هذه الفترة. أكثر الأعراض الجانبية التي لوحظت في التجارب السريرية كانت زيادة التهاب الملتحمة (احمرار أو تهيج العين) في حوالي 10% من المرضى، أي تقريبًا واحد من كل عشرة. أما المشاكل الأخرى المتوقعة، مثل زيادة العدوى، فلم تظهر بمعدلات أعلى. (المصدر: مقابلة مع الدكتور Mark Lebwohl)
حول التقارير عن اللمفوما الجلدية
وردت بعض التقارير عن حالات لمفوما جلدية (نوع من اللمفوما يؤثر على الجلد) لدى أشخاص يتناولون دوبيلوماب. قال Lebwohl إنه عادة لا يذكر هذا الأمر بشكل روتيني للمرضى أو أولياء الأمور لأن البيانات المتاحة تشير إلى أن العديد من هذه الحالات كانت نتيجة تشخيص خاطئ: فاللمفوما الجلدية قد تشبه الإكزيما كثيرًا، وفي بعض الحالات تم تشخيص اللمفوما الحقيقية بعد بدء العلاج. بمعنى آخر، قد تكون اللمفوما موجودة مسبقًا لكن لم يتم التعرف عليها قبل تناول الدواء. (المصدر: مقابلة مع الدكتور Mark Lebwohl)
القلق حول النمو والعظام عند الأطفال
الأطفال الذين يعانون من إكزيما شديدة وغير مسيطَر عليها ويعالجون فقط بالعلاجات الموضعية قد يظهرون نموًا أبطأ مقارنة بالأطفال الذين تتحسن حالتهم بشكل أفضل. ليس واضحًا تمامًا ما إذا كان ذلك بسبب الالتهاب نفسه، أو امتصاص الستيرويدات عبر الجلد، أو الحاجة أحيانًا لاستخدام الستيرويدات الجهازية خلال النوبات.
أشار Lebwohl إلى أن الأطفال الذين عولجوا بدوبيلوماب نماوا أكثر من أولئك الذين عولجوا فقط بالكورتيكوستيرويدات الموضعية. قد يفسر تحكم أفضل في المرض هذا الفرق. كما أن تجنب استخدام الستيرويدات الجهازية المتكررة أو بجرعات عالية قد يساعد، لأن هذه الستيرويدات قد تؤثر على نمو العظام عبر إغلاق مبكر لصفيحات النمو. (المصدر: مقابلة مع الدكتور Mark Lebwohl)
ماذا يعني هذا بالنسبة لكم
إذا كانت الإكزيما تؤثر على مساحة كبيرة من الجسم، أو تتكرر بشكل متكرر، أو لا تتحسن مع الكريمات والمراهم، فمن المعقول مناقشة الخيارات الجهازية مع طبيب الجلدية. الدواء المناسب يعتمد على الأعراض الرئيسية (مثل الحكة الشديدة)، عمر المريض، وما تغطيه التأمين. هذه محادثات مهمة مع طبيب الجلدية الذي يمكنه شرح المخاطر والفوائد والتحديات العملية مثل التكلفة والموافقات العمرية.
متابعة التغيرات الظاهرة
الاحتفاظ بمذكرة صور بسيطة أو ملاحظات عن النوبات يمكن أن يساعدكم وطبيبكم على متابعة مدى فعالية العلاجات مع مرور الوقت، وهل يتغير شكل الطفح أو سلوكه.
متى يجب مراجعة الطبيب فورًا
اتصلوا بمقدم الرعاية الصحية إذا ظهرت لديكم أو لدى أطفالكم آفات جلدية تتغير بسرعة، ألم جديد، نزيف، علامات عدوى (زيادة الاحمرار، الحرارة، الصديد، أو الحمى)، أو تغيرات سريعة جدًا في النمو أو التطور. هذه العلامات تحتاج إلى تقييم عاجل.
تنويه: تلخص هذه المقالة آراء من مقابلة وهي لأغراض إعلامية فقط. لا تعتبر نصيحة طبية. يجب اتخاذ قرارات العلاج بالتشاور مع طبيب أو أخصائي جلدية مطلع على التاريخ الطبي الكامل للمريض.
المصادر
- مقابلة مع الدكتور Mark Lebwohl، عميد العلاجات السريرية في Icahn School of Medicine at Mount Sinai ورئيس قسم الجلدية السابق في Mount Sinai. (المصدر: مقابلة مع الدكتور Mark Lebwohl)