Svært atopisk eksem hos børn: Risici ved utilstrækkelig behandling
Svær eksem hos børn: Behandlingens risici og spørgsmål om vækst
Når et barn har svær eksem, kan familien have spørgsmål om, hvor sikker behandlingen er, og hvad der kan ske, hvis sygdommen ikke er under kontrol.
Atopisk dermatitis, ofte kaldet eksem, er en hudsygdom, der kan give kløe og betændelse i huden. I en videoserie fra Dermatology Times Expert Perspectives fortalte hudlæge Eingun James Song, MD, hvordan han taler med familier om behandling af svær atopisk dermatitis hos børn. Han fortalte også om de første resultater af undersøgelser af lægemidlet dupilumab og børns vækst.
Song er direktør for klinisk forskning og en af de lægefaglige direktører hos Frontier Dermatology. Hans udtalelser afspejler hans tilgang til samtalerne med familierne og de spørgsmål, forskerne stadig mangler svar på. (Kilde: Interview med Dermatology Times Expert Perspectives)
Risici ved eksem, der ikke er under kontrol
Når Song taler med forældre om behandling, ser han både på de mulige risici ved medicinen og på risikoen ved ikke at behandle svær eksem tilstrækkeligt. Det gælder alle former for behandling, herunder cremer, tabletter og indsprøjtninger.
Børn med svær atopisk dermatitis, som ikke er godt nok under kontrol, har en højere risiko for visse følgesygdomme, der involverer immunsystemet. Det gælder blandt andet astma, fødevareallergi og næsepolypper, som er bløde udvækster inde i næsen.
Song pegede også på en højere risiko for tilstande, der påvirker mental sundhed og adfærd, herunder angst, ADHD og depression. Der er tale om sammenhænge, og det betyder ikke, at alle børn med svær eksem vil udvikle disse tilstande.
Vækst er et andet spørgsmål, der er kommet med i samtalen. Ifølge Song kan nogle børn med svær sygdom være mindre, end de ellers ville have været, og de ville måske være vokset sig højere, hvis de havde fået behandling på det rette tidspunkt. Der er brug for mere forskning for at forstå, om behandling eller bedre kontrol med sygdommen påvirker væksten.
For familier og sundhedspersonale er målet at afveje risikoen ved en for intensiv behandling mod risikoen ved ikke at behandle sygdommen tilstrækkeligt. (Kilde: Interview med Dermatology Times Expert Perspectives)
Sådan forklares biologisk behandling til familier
En af de behandlinger, der blev omtalt i interviewet, var dupilumab (Dupixent), et biologisk lægemiddel fra Sanofi og Regeneron. Biologiske lægemidler fremstilles ved hjælp af levende organismer eller dele af dem.
Song understregede, at et biologisk lægemiddel ikke i sig selv er mere sikkert eller farligere end en anden type behandling. Betegnelsen beskriver, hvordan lægemidlet fremstilles. Insulin og visse vacciner er eksempler på produkter, der fremstilles ved hjælp af levende organismer eller dele af dem.
Når han taler med familier om biologisk behandling af eksem, sammenligner han den nogle gange med allergivaccination, fordi familierne måske kender til de indsprøjtninger. Han anerkendte samtidig, at sammenligningen ikke er helt præcis.
Hvad resultaterne om vækst kan og ikke kan fortælle os
De resultater, Song omtalte, stammer fra post hoc-analyser. Det betyder, at forskerne undersøgte dataene, efter at de oprindelige studier var afsluttet. Studierne var altså ikke fra begyndelsen tilrettelagt til at besvare spørgsmålet om vækst.
Studierne var ikke specifikt tilrettelagt til eller store nok til at fastslå, om der var forskel på højden hos børn, der fik dupilumab, og børn, der fik placebo, en uvirksom behandling, som bruges til sammenligning. Derfor kan resultaterne endnu ikke vise, om lægemidlet påvirker væksten.
Det kan være svært at gennemføre et studie, der specifikt skal besvare spørgsmålet. Song pegede på praktiske og etiske udfordringer, blandt andet at børn, der har brug for behandling, måske ville få en effektiv medicin senere, end de ellers ville have fået den.
Fremtidig forskning kan alligevel give mere viden. Song foreslog at følge børnenes højde og vægt, bruge knogleskanninger som DEXA og undersøge flere målbare tegn i kroppen, som ofte kaldes biomarkører. En af disse markører er knoglespecifik alkalisk fosfatase, et stof i blodet, der er forbundet med aktivitet i knoglerne.
Forskerne skal også tage højde for andre forhold, der kan påvirke væksten, herunder brug af binyrebarkhormoncremer, søvn og kost. (Kilde: Interview med Dermatology Times Expert Perspectives)
Skyldes det medicinen eller bedre kontrol med sygdommen?
Før forskerne kan drage nogen konklusioner, skal de ifølge Song først fastslå, om den mulige positive effekt på væksten, der er set med dupilumab, er reel.
Et andet vigtigt spørgsmål er, hvad der i så fald kan forklare effekten. Den kan hænge sammen med et bestemt lægemiddel, en gruppe af lægemidler, der virker på en lignende måde, eller med at selve den svære eksem er kommet bedre under kontrol.
Song bemærkede, at andre behandlinger også kan blive undersøgt, efterhånden som de bliver godkendt til yngre børn. Det gælder IL-13-hæmmere, IL-31-blokkere og JAK-hæmmere. Disse lægemidler virker på forskellige dele af immunsystemet, som har betydning for betændelse eller kløe.
Han forventer, at fremtidige kliniske studier vil indsamle flere oplysninger om vækst. Det kan hjælpe forskerne med at forstå, om en bestemt behandling har størst betydning, eller om det afgørende er at få sygdommen under kontrol.
Tal med en læge
Familier, der overvejer behandling for et barns eksem, kan tale med barnets læge eller hudlæge om de mulige fordele og risici ved de forskellige muligheder. Lægen kan også hjælpe med spørgsmål om symptomer, søvn og vækst.
Søg læge, hvis dit barns hud gør ondt, bløder, ser betændt ud eller ændrer sig hurtigt, eller hvis du er i tvivl om, hvad der er årsag til en hudforandring.
Denne artikel er til generel information og kan ikke erstatte rådgivning fra en læge.
Kilder
- Dermatology Times Expert Perspectives videoserie: interview med Eingun James Song, MD, om behandling af svær atopisk dermatitis hos børn og nye data om dupilumab og vækst.