Raske atoopiline dermatiit lastel: ebapiisava ravi riskid
Raske ekseem lastel: raviriskid ja küsimused lapse kasvu kohta
Kui lapsel on raske ekseem, võib perel tekkida küsimusi nii ravi ohutuse kui ka selle kohta, mis võib juhtuda, kui haigust ei õnnestu kontrolli alla saada.
Atoopiline dermatiit, mida sageli nimetatakse ekseemiks, on nahahaigus, mis võib põhjustada sügelust ja nahapõletikku. Dermatology Times Expert Perspectivesi videosarjas rääkis dermatoloog Eingun James Song, MD, sellest, kuidas ta arutab peredega laste raske atoopilise dermatiidi ravi. Ta käsitles ka esialgseid uurimistulemusi dupilumabi ja laste kasvu kohta.
Song on Frontier Dermatology kliiniliste uuringute direktor ja üks kahest meditsiinijuhist. Ta kirjeldas, kuidas tema neile vestlustele läheneb, ning küsimusi, millele teadlased veel vastuseid otsivad. (Allikas: Dermatology Times Expert Perspectivesi intervjuu)
Kontrolli all hoidmata ekseemi riskid
Vanematega ravist rääkides võtab Song arvesse nii ravimite võimalikke riske kui ka seda, mis võib juhtuda, kui rasket ekseemi ei ravita piisavalt. See kehtib kõigi raviviiside, sealhulgas kreemide, tablettide ja süstide kohta.
Raske ja halvasti kontrolli all oleva atoopilise dermatiidiga lastel on suurem risk teatud immuunsüsteemiga seotud kaasuvate haiguste tekkeks. Nende hulka kuuluvad astma, toiduallergiad ja ninapolüübid ehk pehmed vohandid nina sees.
Song juhtis tähelepanu ka suuremale riskile, et tekivad vaimset tervist ja käitumist mõjutavad seisundid, sealhulgas ärevus, aktiivsus- ja tähelepanuhäire (ATH) ning depressioon. Tegemist on seostega, mis ei tähenda, et need seisundid tekivad igal raske ekseemiga lapsel.
Üks aruteludes esile kerkiv küsimus puudutab lapse kasvu. Songi sõnul võivad mõned raske haigusega lapsed olla lühemat kasvu ning õigeaegse ravi korral oleksid nad võib-olla pikemaks kasvanud. Et mõista, kas ravi või haiguse parem kontroll mõjutab kasvu, on vaja rohkem uuringuid.
Perede ja arstide eesmärk on kaaluda liiga intensiivse ravi riske selle vastu, mis võib juhtuda, kui haigust ei ravita piisavalt. (Allikas: Dermatology Times Expert Perspectivesi intervjuu)
Kuidas peredele bioloogilist ravi selgitatakse?
Üks intervjuus käsitletud ravimitest oli dupilumab (Dupixent), Sanofi ja Regeneroni toodetud bioloogiline ravim. Bioloogilisi ravimeid valmistatakse elusorganismide või nende osade abil.
Song rõhutas, et nimetus „bioloogiline ravim” ei tähenda iseenesest, et ravim oleks mõnest teisest raviviisist ohutum või ohtlikum. See nimetus kirjeldab ravimi valmistamise viisi. Elusorganismide või nende osade abil valmistatud toodete näited on insuliin ja mõned vaktsiinid.
Kui ta räägib peredele ekseemi bioloogilisest ravist, võrdleb ta seda mõnikord allergiasüstidega, sest need võivad peredele tuttavad olla. Ta möönis siiski, et võrdlus ei ole täpne.
Mida kasvuga seotud tulemused näitavad ja mida mitte?
Songi käsitletud tulemused pärinesid tagantjärele tehtud analüüsidest. See tähendab, et teadlased uurisid andmeid pärast algsete uuringute lõppu. Neid uuringuid ei olnud algusest peale kavandatud kasvuküsimusele vastama.
Uuringud ei olnud mõeldud spetsiaalselt pikkuse erinevuste kindlakstegemiseks dupilumabi saanud laste ja platseebot saanud laste vahel ega olnud selleks piisavalt suured. Platseebo on ilma toimeaineta võrdlusravi. Seetõttu ei saa tulemuste põhjal veel öelda, kas ravim mõjutab kasvu.
Spetsiaalselt sellele küsimusele vastamiseks kavandatud uuringut võib olla raske läbi viia. Song tõi välja praktilised ja eetilised mured, sealhulgas võimaluse, et ravi vajavate laste jaoks lükkuks tõhusa ravimi saamine edasi.
Sellegipoolest võiksid tulevased uuringud anda rohkem teavet. Song pakkus välja pikkuse ja kehakaalu jälgimise, luude uuringud, näiteks DEXA-uuringu, ning muude organismis mõõdetavate näitajate uurimise. Neid näitajaid nimetatakse sageli biomarkeriteks. Üks selline marker on luuline aluseline fosfataas, veres leiduv aine, mis on seotud luude aktiivsusega.
Teadlastel tuleks arvesse võtta ka muid kasvu mõjutada võivaid tegureid, sealhulgas kortikosteroidkreemide kasutamist, und ja toitumist. (Allikas: Dermatology Times Expert Perspectivesi intervjuu)
Kas mõju avaldab ravim või haiguse parem kontroll?
Songi sõnul peavad teadlased enne järelduste tegemist esmalt kindlaks tegema, kas dupilumabi kasutamisel täheldatud võimalik soodne mõju kasvule on tõepoolest olemas.
Teine oluline küsimus on, mis võiks seda mõju selgitada. See võib olla seotud konkreetse ravimiga, sarnaselt toimivate ravimite rühmaga või hoopis raske ekseemi parema kontrolli all hoidmisega.
Song märkis, et uurida võidakse ka teisi ravimeid, kui need saavad heakskiidu kasutamiseks noorematel lastel. Nende hulka kuuluvad IL-13 inhibiitorid, IL-31 blokaatorid ja JAK-inhibiitorid. Need ravimid toimivad immuunsüsteemi eri osadele, mis osalevad põletiku või sügeluse tekkes.
Ta eeldab, et tulevastes kliinilistes uuringutes kogutakse kasvu kohta rohkem teavet. See võiks aidata teadlastel mõista, kas kõige olulisem on konkreetne ravi või hoopis haiguse kontrolli all hoidmine.
Rääkige arstiga
Lapse ekseemi ravi kaaludes saavad pered arutada iga ravivõimaluse võimalikke eeliseid ja riske lapse arsti või dermatoloogiga. Arst saab aidata ka sümptomite, une ja kasvuga seotud murede korral.
Pöörduge arsti poole, kui lapse nahk on valulik, veritseb, näib olevat põletikuline või muutub kiiresti. Nõu tasub küsida ka siis, kui Te ei ole kindel, mis nahamuutust põhjustab.
See artikkel on mõeldud üldise teabe andmiseks ega asenda arsti nõuannet.
Allikad
- Dermatology Times Expert Perspectivesi videosari: intervjuu Eingun James Song, MD-ga laste raske atoopilise dermatiidi ravi ja dupilumabi ning kasvu kohta ilmuvate andmete teemal.