הנחיות חדשות של האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה וקרן HS מביאות תקווה לטיפול בהידרדרניטיס סופורטיבה

הנחיות משותפות חדשות להידרדרניטיס סופורטיבה: מה חשוב לדעת למי שסובל מ-HS

האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה (AAD) וקרן הידרדרניטיס סופורטיבה (HSF) פרסמו את הנחיות הטיפול המשותפות הראשונות שלהם להידרדרניטיס סופורטיבה, הידועה גם כ-HS. ההנחיות מיועדות לאנשים בגיל 9 ומעלה, כולל ילדים, בני נוער ומבוגרים, ומכילות 37 המלצות מבוססות ראיות בנוגע לטיפולים וטיפול במחלה. (מקור: Journal of the American Academy of Dermatology, הודעת עיתונות של האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה)

מהי הידרדרניטיס סופורטיבה?

הידרדרניטיס סופורטיבה (HS) היא מחלת עור כרונית שגורמת לנקודות כואבות, אבצסים ומנהרות (סינוסים) מתחת לעור, בדרך כלל באזורים כמו בתי השחי, המפשעה ותחת השדיים. HS עלולה לגרום לכאב ממושך, צלקות ולחץ נפשי. ההנחיות החדשות נועדו לספק למטופלים, לרופאים ולמבטחים מפת דרכים ברורה ומבוססת ראיות לטיפול במחלה. (מקור: Journal of the American Academy of Dermatology)

סיכום מהיר של הנקודות המרכזיות

• ההנחיות נערכו באמצעות שיטת סקירה פורמלית (GRADE) וכללו גם משוב מהמטופלים לגבי מה שחשוב להם באמת. (מקור: Journal of the American Academy of Dermatology)
• ניתנה תמיכה חזקה לארבע תרופות ביולוגיות לאנשים עם HS בינוני עד קשה: אדאלימומאב (adalimumab), בימקיזומאב (bimekizumab), סקוקינומאב (secukinumab) ו-אינפליקסימאב (infliximab). חוזק הראיות השתנה בין התרופות. (מקור: Journal of the American Academy of Dermatology)
• טיפולים רבים נוספים קיבלו המלצות מותנות, כלומר ייתכן שיעזרו לחלק מהאנשים בהתאם למצב האישי. חלק מהטיפולים הומלצו להימנע מהם. (מקור: Journal of the American Academy of Dermatology)
• מחברי ההנחיות מציינים כי מדיניות טיפול בשלבים (step therapy), שמחייבת לנסות טיפולים זולים יותר קודם, אינה מבוססת על ראיות לתועלת ב-HS ועלולה לגרום לעיכובים ולהחמרת התוצאות. (מקור: Journal of the American Academy of Dermatology)

מה אומרים ההנחיות על תרופות ביולוגיות

תרופות ביולוגיות הן תרופות מתקדמות שנרשמות על ידי רופא ומכוונות לחלקים מסוימים במערכת החיסון. הפאנל המליץ בחוזקה על תרופות ביולוגיות אלה לטיפול ב-HS בינוני עד קשה:

• אדאלימומאב (adalimumab) במינון 40 מ”ג בשבוע. במספר ניסויים אקראיים, כמות האנשים שהראו שיפור משמעותי לאחר 12 שבועות הייתה כפולה בערך אצל מי שקיבלו אדאלימומאב לעומת פלצבו. ההנחיות משתמשות במדד נפוץ ל-HS בשם HiSCR50, שפירושו לפחות 50% הפחתה במספר הנקודות הכואבות והאבצסים. (מקור: Journal of the American Academy of Dermatology)
• בימקיזומאב (bimekizumab) במינון 320 מ”ג כל שבועיים. בניסויים, בימקיזומאב הראה תוצאות טובות יותר מפלצבו לאחר 16 שבועות, הן במדד HiSCR50 והן במדד HiSCR75 (שיפור של כ-75%). (מקור: Journal of the American Academy of Dermatology)
• סקוקינומאב (secukinumab) במינון 300 מ”ג כל 2 או 4 שבועות. בניסויים נצפה שיפור לעומת פלצבו לאחר 16 שבועות. (מקור: Journal of the American Academy of Dermatology)
• אינפליקסימאב (infliximab). הפאנל המליץ על אינפליקסימאב בהתבסס על ראיות לתועלת משמעותית בחלק מהחולים עם מחלה עמידה לטיפול, כשהמינון המועדף הוא 10 מ”ג לק”ג כל 4 שבועות. עם זאת, רמת הוודאות בראיות הייתה נמוכה יותר מאשר בשלוש התרופות האחרות. (מקור: Journal of the American Academy of Dermatology)

עוד נקודות שצוינו בהנחיות:

• ההמלצה המותנית היא להמשיך טיפול באדאלימומאב סביב ניתוח במקרים מסוימים, במקום להפסיק אותו אוטומטית. (מקור: Journal of the American Academy of Dermatology)
• הומלץ באופן מותנה על אופדציטיניב (upadacitinib) לטיפול ב-HS בינוני עד קשה. (מקור: Journal of the American Academy of Dermatology)
• הומלץ להימנע משימוש בכמה תרופות ביולוגיות (etanercept, guselkumab, risankizumab, vilobelimab) כיוון שניסויים לא הראו תועלת משמעותית בתוצאות העיקריות. (מקור: Journal of the American Academy of Dermatology)

תרופות מקומיות, אנטיביוטיקות וטיפולים רפואיים נוספים

לטיפול ב-HS קל עד בינוני, ההנחיות תמכו באופן מותנה באפשרויות מקומיות כמו קלינדהיצין מקומי, רזורצינול ו-רוקסוליטיניב מקומי. ניסוי שלב 2 בקרם רוקסוליטיניב 1.5% הראה כי יותר מטופלים הגיעו ל-HiSCR50 לאחר 16 שבועות לעומת קרם ריק, אך מדובר במחקר ראשוני והראיות היו חלשות. (מקור: Journal of the American Academy of Dermatology)

אנטיביוטיקות נפוצות דרך הפה כמו דוקסיציקלין ו-טטרציקלין, וכן שילוב של קלינדהיצין עם ריפמפין, קיבלו תמיכה מותנית. ארטפנם תוך-ורידי הוצע כאפשרות קצרה למקרים קשים ועמידים לטיפול, בדרך כלל כגשר לטיפול ארוך טווח. (מקור: Journal of the American Academy of Dermatology)

הפאנל תמך באופן מותנה בשימוש ב-ספירונולקטון ובמתן סטרואידים מערכתיים לזמן קצר במצבים מסוימים. הומלץ להימנע משימוש שגרתי בתרופות כמו אסיטרטין, איזוטרטינואין, מתוטרקסאט, אזאתיופרין ו-אווקופאן, למרות שמתוטרקסאט ואזאתיופרין עדיין יכולים לשמש למניעה או טיפול בנוגדנים נגד תרופות ביולוגיות בחלק מהמטופלים. (מקור: Journal of the American Academy of Dermatology)

טיפולים פרוצדורליים ואפשרויות תמיכה נוספות

מספר פרוצדורות קיבלו תמיכה מותנית כאפשרויות בהתאם למצב המטופל. בין השאר:

• הסרת “גג” של מנהרות או אבצסים (deroofing),
• חתך וניקוז,
• כריתה של הרקמה הפגועה או אזורית,
• הסרת שיער בלייזר,
• הזרקות של רעלן בוטולינום,
• הזרקות סטרואידים לתוך הנגעים (triamcinolone),
• וטיפול תומך בחמצן בלחץ גבוה.

ההנחיות כוללות גם המלצות מעשיות: להימנע מקרינה לילדים ובני נוער, להעריך כאב כחלק שגרתי מהטיפול, ולהציע תמיכה כמו ניהול כאב, עזרה להפסקת עישון, נטילת אבץ דרך הפה במידת הצורך, והשלמת ויטמין D למי שסובל מחסר. (מקור: Journal of the American Academy of Dermatology)

מה אומרים ההנחיות על טיפולים שאין להם ראיות טובות

המחברים קבעו כי הראיות אינן מספקות כדי להמליץ על תרופות ושיטות מסוימות, כולל אגוניסטים של GLP-1 או משולבים של GLP-1/GIP, דיאטות ספציפיות וכמה ביולוגיות כמו אוסטקינומאב (ustekinumab). הם קראו להשוואות ישירות בין תרופות ביולוגיות ולמדדים שיבטאו טוב יותר מחלה קלה ואת העומס שנגרם מהמנהרות מתחת לעור. (מקור: Journal of the American Academy of Dermatology)

השתתפות המטופלים ונושאים במערכת הבריאות

פאנל ההנחיות השתמש בשיטת GRADE, שמדרגת באופן שיטתי את איכות הראיות ומשקללת בין תועלות לנזקים. המטופלים עצמם היו שותפים בתהליך כדי לשקף את הערכים והעדפות מהחיים האמיתיים. המחברים הזהירו שמדיניות step therapy, שמחייבת לנסות טיפולים מסוימים קודם, לא הוכיחה תועלת קלינית ב-HS ועלולה לעכב גישה לטיפול הולם ולהחמיר את התוצאות. (מקור: Journal of the American Academy of Dermatology)

איך לעקוב אחרי שינויים בעור

אם אתם חיים עם HS, שמירה על יומן תמונות פשוט של האזורים הפגועים לאורך זמן יכולה לעזור לכם ולרופא להבחין אם הנקודות, הנזילות או המנהרות משתפרים או מחמירים. תמונות יכולות להיות כלי שימושי בשיחות במרפאה.

מתי לפנות לרופא

אם יש לכם נקודות כואבות שחוזרות, נזילות, נגעים חדשים או שמשתנים במהירות, כאב גובר או סימני זיהום (חום, אדמומיות מתפשטת), חשוב לפנות לאיש מקצוע רפואי. החלטות הטיפול ב-HS צריכות להתקבל בשיתוף עם דרמטולוג או רופא אחר שמנוסה בטיפול במחלה. מאמר זה מסביר את ההנחיות אך אינו מחליף ייעוץ רפואי.

מקורות

1. Naik HB, Yeung H, Frazer-Green L, et al. Joint American Academy of Dermatology-Hidradenitis Suppurativa Foundation guidelines of care for the management of hidradenitis suppurativa. Published online October 17, 2026. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2026.08.125 (מקור: Journal of the American Academy of Dermatology)
2. American Academy of Dermatology. First joint guidelines of care for hidradenitis suppurativa issued by American Academy of Dermatology and Hidradenitis Suppurativa Foundation. Published October 20, 2026. https://www.prnewswire.com/news-releases/first-joint-guidelines-of-care-for-hidradenitis-suppurativa-issued-by-american-academy-of-dermatology-and-hidradenitis-suppurativa-foundation-302914286.html (מקור: American Academy of Dermatology press release)