Wanneer je kiest voor systemische behandeling bij atopische dermatitis bij kinderen en volwassenen
Wanneer u aan medicijnen voor het hele lichaam moet denken bij eczeem
Heeft u of een kind atopische dermatitis (vaak eczeem genoemd), dan kan het voorkomen dat crèmes en zalven niet meer voldoende zijn. Mark Lebwohl, MD, dermatoloog bij Mount Sinai, legt uit wanneer artsen meestal overgaan van lokale behandelingen naar medicijnen die het hele lichaam beïnvloeden (zogenaamde systemische therapie) en welke factoren meespelen bij de keuze van het geneesmiddel. (Bron: Interview met Mark Lebwohl, MD)
Hoe artsen bepalen of iemand in aanmerking komt voor systemische therapie
Er zijn een paar duidelijke signalen dat lokale behandelingen niet meer volstaan:
- Groot huidoppervlak is aangedaan: Als meer dan ongeveer 10% van het lichaam is betrokken, is het vaak tijd om systemische opties te overwegen. Een handige vuistregel is dat 10 handpalmen (uw hand zonder vingers) ongeveer 10% van het lichaamsoppervlak vertegenwoordigen. (Bron: Interview met Mark Lebwohl, MD)
- Veel terugkerende opvlammingen of intensief gebruik van lokale middelen: Mensen die regelmatig last hebben van opvlammingen of het grootste deel van het jaar lokale medicijnen gebruiken, kunnen beter geholpen zijn met een systemisch geneesmiddel.
- Kleine plek maar slechte reactie: Zelfs als het eczeem beperkt is, kan systemische behandeling een optie zijn als crèmes en zalven onvoldoende effect hebben.
- Persoonlijke voorkeur: Sommige mensen willen liever blijven proberen met lokale middelen. In die gevallen zoeken artsen meestal naar de best mogelijke lokale aanpak.
De keuze van het geneesmiddel: jeuk, leeftijd en verzekering spelen mee
Bij het kiezen van een systemisch geneesmiddel gaat het niet alleen om hoe ernstig de huiduitslag is. De belangrijkste klachten, de leeftijd van de patiënt en de dekking door de verzekering bepalen vaak welke behandeling het beste past.
Is jeuk het grootste probleem, dan staat nemolizumab bekend om de snelle verlichting van jeuk en wordt het vaak om die reden gekozen. (Bron: Interview met Mark Lebwohl, MD)
Leeftijd is belangrijk omdat niet elk geneesmiddel voor elke leeftijd is goedgekeurd. Veel medicijnen zijn niet goedgekeurd voor kinderen tussen 2 en 12 jaar, waardoor de opties in die groep beperkt zijn. In de praktijk is dupilumab het geneesmiddel dat het vaakst wordt voorgeschreven aan jongere kinderen als een systemische behandeling nodig is. Ook de goedkeuring door de verzekering en de eigen kosten spelen een grote rol bij wat artsen realistisch kunnen voorschrijven. (Bron: Interview met Mark Lebwohl, MD)
Lebwohl benadrukte dat voor veel patiënten in deze leeftijdsgroepen dupilumab en nemolizumab de twee meest gebruikte geneesmiddelen zijn. Verzekeringsdekking is meestal redelijk haalbaar voor deze medicijnen, maar eigen bijdragen kunnen nog steeds hoog zijn, vooral voor mensen met Medicare (Amerikaanse ziektekostenverzekering voor ouderen). (Bron: Interview met Mark Lebwohl, MD)
Wat we weten over de veiligheid van dupilumab
Dupilumab wordt inmiddels al meer dan tien jaar gebruikt en de veiligheidsgegevens zijn in die tijd stabiel gebleven. De belangrijkste bijwerking die in klinische onderzoeken werd gezien, was een toename van conjunctivitis (roodheid of irritatie van de ogen) bij ongeveer 10% van de patiënten, dus ongeveer één op de tien. Andere verwachte problemen, zoals meer infecties, kwamen over het algemeen niet vaker voor. (Bron: Interview met Mark Lebwohl, MD)
Over meldingen van huidlymfoom
Er zijn enkele meldingen geweest van cutaan lymfoom (een vorm van lymfoom die de huid aantast) bij mensen die dupilumab gebruiken. Lebwohl zegt dat hij dit meestal niet standaard bespreekt met patiënten of ouders, omdat de beschikbare gegevens suggereren dat veel van deze gevallen waarschijnlijk een vergissing in de diagnose waren: cutaan lymfoom kan sterk lijken op eczeem en in sommige gevallen werd de juiste diagnose pas gesteld nadat de behandeling was gestart. Met andere woorden, het lymfoom was mogelijk al aanwezig maar werd niet herkend voordat het geneesmiddel werd gegeven. (Bron: Interview met Mark Lebwohl, MD)
Groei en botproblemen bij kinderen
Kinderen met ernstig, slecht onder controle zijnd eczeem die alleen lokale therapie krijgen, kunnen langzamer groeien dan kinderen bij wie de aandoening beter onder controle is. Het is niet helemaal duidelijk of dit komt door de ontsteking zelf, de opname van corticosteroïden via de huid, of het incidentele gebruik van systemische corticosteroïden tijdens opvlammingen.
Lebwohl merkte op dat kinderen die met dupilumab werden behandeld, over het algemeen meer groeiden dan kinderen die alleen lokale corticosteroïden kregen. Een betere algehele controle van de aandoening kan dit verschil deels verklaren. Ook het vermijden van frequent of hooggedoseerd corticosteroïdengebruik kan helpen, omdat systemische corticosteroïden bekend staan om mogelijk de botgroei te beïnvloeden door het vroegtijdig sluiten van groeischijven. (Bron: Interview met Mark Lebwohl, MD)
Wat dit voor u betekent
Als eczeem een groot deel van het lichaam aantast, vaak opvlamt of niet verbetert met crèmes en zalven, is het verstandig om met uw dermatoloog te praten over systemische behandelingen. Welk medicijn het beste is, hangt af van de belangrijkste klachten (bijvoorbeeld hevige jeuk), de leeftijd van de patiënt en wat uw verzekering vergoedt. Dit zijn gesprekken die u met een dermatoloog kunt voeren, die u kan uitleggen wat de risico’s, voordelen en praktische zaken zoals kosten en leeftijdsgoedkeuringen zijn.
Het bijhouden van zichtbare veranderingen
Een eenvoudig fotodagboek of notities over opvlammingen kunnen u en uw arts helpen om te zien of de behandeling werkt en of de huiduitslag verandert in uiterlijk of gedrag.
Wanneer u direct een arts moet raadplegen
Neem contact op met een zorgverlener als u of uw kind snel veranderende plekken heeft, nieuwe pijn, bloedingen, tekenen van infectie (toenemende roodheid, warmte, pus of koorts) of zeer snelle veranderingen in groei of ontwikkeling. Deze klachten vragen om snelle beoordeling.
Disclaimer: Dit artikel geeft een samenvatting van inzichten uit een interview en is alleen bedoeld ter informatie. Het is geen medisch advies. Beslissingen over behandeling moeten altijd samen met een arts of dermatoloog worden genomen die de volledige medische geschiedenis van de patiënt kent.
Bronnen
- Interview met Mark Lebwohl, MD, Dean for Clinical Therapeutics aan de Icahn School of Medicine at Mount Sinai en Chairman Emeritus, Department of Dermatology, Mount Sinai. (Bron: Interview met Mark Lebwohl, MD)