Czego uczą się pielęgniarki i asystenci dermatolodzy na konferencji Horizons in Advanced Practice

Dlaczego to spotkanie jest ważne dla osób z problemami skórnymi

Podczas niedawnego spotkania klinicznego w Atlancie, dyskusje w małych grupach pomogły pielęgniarkom praktykom (NP) oraz asystentom lekarzy (PA) lepiej zrozumieć, jak wykorzystać najnowsze badania w codziennej opiece nad pacjentami. Skupiono się na praktycznych pytaniach, które często zadają pacjenci: nowe kremy bez steroidów dla dzieci z egzemą, nowsze doustne leki na łuszczycę zwykłą, sposoby leczenia łuszczycy w wrażliwych miejscach, takich jak skóra głowy czy okolice intymne, oraz terapie schorzeń wywołanych reakcją immunologiczną zwaną zapaleniem typu 2.

Podczas sesji omawiano najnowsze, recenzowane artykuły naukowe, które stanowiły tło do dyskusji, dzięki czemu lekarze mogli odnieść nowe dane z badań klinicznych do rzeczywistych przypadków pacjentów i wymienić się doświadczeniami. Spotkanie opierało się na praktycznych rozmowach w małych grupach prowadzonych przez doświadczonych wykładowców.

Nowe kremy bez steroidów dla małych dzieci z egzemą

Atopowe zapalenie skóry (egzema) jest powszechne u dzieci, a wielu rodziców woli unikać długotrwałego stosowania kremów ze steroidami, jeśli to możliwe. Niedawno kilka niesteroidowych leków miejscowych (kremów bez sterydów) zakończyło badania fazy zaawansowanej u małych dzieci, co było jednym z głównych tematów spotkania.

Trzy preparaty o różnych mechanizmach działania mają już dane z badań fazy 3 u dzieci od 2. roku życia:

• Krem roflumilast 0,05% (inhibitor fosfodiesterazy-4), badany u dzieci w wieku 2-5 lat (badanie INTEGUMENT-PED). (Źródło: INTEGUMENT-PED)
• Krem ruxolitinib (inhibitor kinazy Janus), badany u dzieci w wieku 2-11 lat (badanie TRuE-AD3). (Źródło: TRuE-AD3)
• Krem tapinarof 1% (agonista receptora arylowego węglowodoru), badany od 2. roku życia w badaniach ADORING. (Źródło: ADORING)

Różnią się one częstotliwością stosowania w badaniach: roflumilast i tapinarof stosowano raz dziennie, natomiast ruxolitinib dwa razy dziennie. W jednym z badań przedłużonych, dzieci i dorośli, którzy osiągnęli całkowite oczyszczenie skóry po stosowaniu tapinarofu, zaprzestali leczenia i utrzymali remisję średnio przez około 80 dni. Warto jednak pamiętać, że było to badanie otwarte, więc wszyscy wiedzieli, jaki lek stosują. Takie informacje pomagają lekarzom ocenić możliwości leczenia i rozmawiać z rodzinami o tym, czego się spodziewać. (Źródło: ADORING 3)

Jaką rolę odgrywają leki doustne w leczeniu łuszczycy zwykłej

Łuszczyca zwykła najczęściej leczona jest kremami i lekami biologicznymi, ale doustne tabletki to ważna opcja dla wielu pacjentów. Podczas spotkania omówiono trzy różne doustne terapie oraz badania, które za nimi stoją, aby lekarze mogli dobrać leczenie do indywidualnych potrzeb pacjenta.

• Apremilast (inhibitor fosfodiesterazy-4) wykazał skuteczność u niektórych osób z umiarkowaną do ciężkiej łuszczycą zwykłą w badaniach ESTEEM. (Źródło: ESTEEM 1 i 2)
• Deucravacitinib (inhibitor TYK2) dał lepsze wyniki niż placebo i apremilast w dużych badaniach fazy 3 (POETYK PSO-1 i PSO-2) oraz był badany szczególnie w łuszczycy skóry głowy. (Źródło: POETYK PSO-1, PSO-2, PSORIATYK SCALP)
• Icotrokinra (doustny peptyd celujący w receptor IL-23) to nowsza opcja z danymi fazy 3 u dorosłych i młodzieży, porównaniami bezpośrednimi z deucravacitinibem oraz rocznymi wynikami dotyczącymi zmian na skórze głowy, okolicach intymnych i dłoniach/stóp. Te badania dają lekarzom kolejną doustną opcję do rozważenia i porównania. (Źródło: seria ICONIC)

Dane z badań porównujących leki bezpośrednio pomagają lekarzom zrozumieć nie tylko, czy lek działa, ale także jak poszczególne opcje wypadają u różnych pacjentów. Jak zawsze, wyniki badań to tylko jeden z elementów decyzji — lekarze biorą pod uwagę także historię choroby, możliwe skutki uboczne i preferencje pacjenta.

Leczenie łuszczycy w miejscach szczególnie uciążliwych, nie tylko według powierzchni skóry

Łuszczyca wrażliwych lub bardzo widocznych miejsc, takich jak skóra głowy, twarz, okolice intymne, fałdy skórne (obszary między fałdami) czy paznokcie, może znacząco obniżać komfort życia, nawet jeśli zmiany obejmują niewielki procent powierzchni ciała.

Ostatnie badania podkreśliły ten problem, skupiając się na pacjentach z niewielkim zajęciem powierzchni skóry, ale przynajmniej jednym miejscem o dużym wpływie na jakość życia:

• Badanie SPECTREM dotyczyło guselkumabu u osób z zajęciem skóry od 2% do 15% i przynajmniej jednym miejscem o wysokim wpływie, zwracając uwagę, że pacjenci z niskim zajęciem skóry są często niedostatecznie reprezentowani w badaniach. (Źródło: SPECTREM)
• Oddzielne badania fazy 3b dotyczyły tildrakizumabu i sekukinumabu specjalnie w łuszczycy skóry głowy, ponieważ wcześniej rzadko badano tę lokalizację osobno. (Źródło: badanie tildrakizumabu; badanie sekukinumabu)
• Badanie PHOENIX 1 ustaliło, że wiele osób z umiarkowaną do ciężką łuszczycą miało też zmiany paznokciowe. Choroba paznokci znalazła się na liście lektur, ponieważ jest trudna do leczenia i ważna dla pacjentów. (Źródło: PHOENIX 1)

Te badania pomagają lekarzom patrzeć dalej niż tylko na procent zajętej skóry i uwzględniać, jak leczenie może poprawić wygląd, komfort i codzienne funkcjonowanie.

Nie tylko atopowe zapalenie skóry: inne choroby związane z zapaleniem typu 2

Zapalenie typu 2 to reakcja układu odpornościowego, która odgrywa rolę w takich schorzeniach jak atopowe zapalenie skóry, przewlekłe pokrzywki oraz prurigo nodularis (choroba objawiająca się bardzo swędzącymi guzkami). Podczas spotkania omawiano przypadki oparte na najnowszych badaniach dotyczących tych chorób.

• Przewlekła pokrzywka spontaniczna (długotrwałe pokrzywki): dane fazy 3 dotyczyły dupilumabu (blokującego sygnalizację IL-4 i IL-13) oraz remibrutinibu (doustnego inhibitora kinazy Bruton). (Źródło: LIBERTY-CSU CUPID; badanie remibrutinibu)
• Prurigo nodularis: badania fazy 3 obejmowały dupilumab i nemolizumab (blokujący receptor IL-31 alfa). Te terapie mogą pomóc w łagodzeniu świądu i zmian skórnych u osób z tym schorzeniem. (Źródło: badania LIBERTY-PN; badanie nemolizumabu)
• Przeprowadzono także analizę po fakcie u dzieci w wieku 6-11 lat z ciężkim atopowym zapaleniem skóry, badającą wzrost i wskaźniki mineralizacji kości przez rok; wszystkie dzieci po 16. tygodniu otrzymały dupilumab, a analiza dotyczyła wzrostu i parametrów kostnych. To dodatkowa informacja, którą lekarze mogą brać pod uwagę podczas leczenia dzieci. (Źródło: analiza wzrostu i biomarkerów kostnych po dupilumabie)

Jak dyskusje w małych grupach pomagają lekarzom — i dlaczego to ważne dla pacjentów

Forma spotkania zachęcała lekarzy do pracy nad rzeczywistymi przypadkami pacjentów w małych grupach, stosowania nowych danych i zadawania praktycznych pytań. Taka wymiana doświadczeń pomaga lepiej rozumieć, jak wyniki badań przekładają się na codzienną opiekę: kto może skorzystać z nowego leku, jak długo może trwać leczenie oraz jak zarządzać oczekiwaniami dotyczącymi efektów i skutków ubocznych.

Kiedy warto skonsultować się z lekarzem

Proszę porozmawiać z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej lub dermatologiem, jeśli zauważą Państwo:

• nasilenie świądu, rozszerzającą się wysypkę lub nowe zmiany skórne,
• objawy zakażenia skóry (narastający ból, ocieplenie, ropa lub gorączka),
• łuszczycę w wrażliwych miejscach (skóra głowy, twarz, dłonie, okolice intymne lub paznokcie), która wpływa na komfort lub codzienne funkcjonowanie,
• niepewność co do rozpoczęcia lub przerwania leczenia albo pytania dotyczące skutków ubocznych.

Wybór terapii zależy od wielu indywidualnych czynników. Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie zastępuje porady lekarskiej. Proszę zawsze konsultować decyzje dotyczące leczenia z lekarzem lub dermatologiem.

Jak obserwować zmiany na skórze

Jeśli mają Państwo widoczną wysypkę, znamię lub inną zmianę skórną, proste prowadzenie dziennika zdjęć może pomóc zauważyć zmiany w czasie i przygotować się do wizyty w gabinecie. Zestaw wyraźnych, datowanych zdjęć wykonanych w podobnym oświetleniu ułatwi lekarzowi ocenę postępów lub pogorszenia między wizytami.

Informacja prawna

Artykuł podsumowuje tematy poruszane podczas spotkania klinicznego oraz najnowsze, recenzowane badania. Ma charakter ogólny i nie zastępuje porady medycznej. W przypadku indywidualnych problemów proszę zwrócić się do swojego lekarza. W sytuacjach nagłych lub niepokojących zmian skórnych (szybki wzrost, krwawienie, silny ból lub objawy zakażenia) należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza.

Źródła

1. (Źródło: INTEGUMENT-PED) Eichenfield LF, Serrao R, Prajapati VH, i in. Skuteczność i bezpieczeństwo kremu roflumilast 0,05% stosowanego raz dziennie u dzieci w wieku 2-5 lat z łagodnym do umiarkowanego atopowym zapaleniem skóry (INTEGUMENT-PED): randomizowane badanie fazy 3. doi:10.1111/pde.15840
2. (Źródło: TRuE-AD3) Eichenfield LF, Stein Gold LF, Simpson EL, i in. Skuteczność i bezpieczeństwo kremu ruxolitinib u dzieci w wieku 2-11 lat z atopowym zapaleniem skóry: wyniki badania TRuE-AD3, randomizowanego, podwójnie zaślepionego badania fazy 3. doi:10.1016/j.jaad.2025.05.1385
3. (Źródło: ADORING) Silverberg JI, Eichenfield LF, Hebert AA, i in. Krem tapinarof 1% stosowany raz dziennie: znacząca skuteczność w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego atopowego zapalenia skóry u dorosłych i dzieci od 2. roku życia w kluczowych badaniach fazy 3 ADORING. doi:10.1016/j.jaad.2024.05.023
4. (Źródło: ADORING 3) Bissonnette R, Stein Gold L, Kircik L, i in. Oczyszczenie skóry, czas przerwy w leczeniu oraz bezpieczeństwo kremu tapinarof 1% stosowanego raz dziennie: wyniki 48-tygodniowego, otwartego badania przedłużającego ADORING 3 u dorosłych i dzieci od 2. roku życia z atopowym zapaleniem skóry. doi:10.1016/j.jaad.2025.05.1391
5. (Źródło: ESTEEM 1) Papp K, Reich K, Leonardi CL, i in. Apremilast, doustny inhibitor fosfodiesterazy 4 (PDE4), u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej łuszczycą zwykłą: wyniki randomizowanego, kontrolowanego badania fazy III (ESTEEM 1). doi:10.1016/j.jaad.2015.03.049
6. (Źródło: ESTEEM 2) Paul C, Cather J, Gooderham M, i in. Skuteczność i bezpieczeństwo apremilastu u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej łuszczycą zwykłą przez 52 tygodnie: randomizowane, kontrolowane badanie fazy III (ESTEEM 2). 2015;173(6):1387-1399. doi:10.1111/bjd.14164
7. (Źródło: POETYK PSO-1) Armstrong AW, Gooderham M, Warren RB, i in. Deucravacitinib w porównaniu z placebo i apremilastem w umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy zwykłej: skuteczność i bezpieczeństwo w badaniu POETYK PSO-1. doi:10.1016/j.jaad.2022.07.002
8. (Źródło: POETYK PSO-2) Strober B, Thaçi D, Sofen H, i in. Deucravacitinib w porównaniu z placebo i apremilastem w umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy zwykłej: wyniki badania POETYK PSO-2. doi:10.1016/j.jaad.2022.08.061
9. (Źródło: PSORIATYK SCALP) Duffin KC, Griffiths CEM, Hoffmann M, i in. Deucravacitinib u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej łuszczycą skóry głowy: skuteczność i bezpieczeństwo do 16. tygodnia. doi:10.1016/j.jdin.2025.09.022
10. (Źródło: ICONIC-LEAD / seria ICONIC) Bissonnette R, Soung J, Hebert AA, i in. Doustna icotrokinra w łuszczycy zwykłej u dorosłych i młodzieży. 2025;393(18):1784-1795. doi:10.1056/NEJMoa2504187; Stein Gold L, Armstrong AW, Bissonnette R, i in. ICONIC-ADVANCE 1 & 2. 2025;406(10510):1363-1374. doi:10.1016/S0140-6736(25)01576-4; Warren RB, Gooderham M, Lain E, i in. ICONIC-TOTAL. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(9):1502-1514. doi:10.1111/jdv.70471
11. (Źródło: SPECTREM) Stein Gold L, Gottlieb AB, Armstrong AW, i in. Badanie fazy IIIb SPECTREM: guselkumab u pacjentów z niewielkim zajęciem powierzchni skóry, umiarkowaną łuszczycą i zmianami w miejscach o dużym wpływie na jakość życia. doi:10.1093/bjd/ljaf327
12. (Źródło: badanie tildrakizumabu) Sofen HL, Gebauer K, Spelman L, i in. Skuteczność i bezpieczeństwo tildrakizumabu w umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy skóry głowy: wyniki po 52 tygodniach. doi:10.1016/j.jaad.2024.12.018
13. (Źródło: badanie sekukinumabu) Bagel J, Duffin KC, Moore A, i in. Wpływ sekukinumabu na umiarkowaną do ciężkiej łuszczycę skóry głowy: wyniki po 24 tygodniach. doi:10.1016/j.jaad.2017.05.033
14. (Źródło: PHOENIX 1) Rich P, Bourcier M, Sofen H, i in. Ustekinumab poprawia stan paznokci u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej łuszczycą: wyniki badania PHOENIX 1. doi:10.1111/bjd.12632
15. (Źródło: LIBERTY-CSU CUPID) Maurer M, Casale TB, Saini SS, i in. Dupilumab u pacjentów z przewlekłą pokrzywką spontaniczną: dwa randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badania fazy 3. J Allergy Clin Immunol. doi:10.1016/j.jaci.2024.01.028
16. (Źródło: badanie remibrutinibu) Metz M, Giménez-Arnau A, Hide M, i in. Remibrutinib w przewlekłej pokrzywce spontanicznej. 2025;392(10):984-994. doi:10.1056/NEJMoa2408792
17. (Źródło: LIBERTY-PN PRIME i PRIME2) Yosipovitch G, Kim BS, Kwatra SG, i in. Dupilumab łagodzi świąd i zmiany skórne w prurigo nodularis: wyniki łączone z badań fazy 3. doi:10.1016/j.jdin.2024.03.025
18. (Źródło: badanie nemolizumabu) Kwatra SG, Yosipovitch G, Legat FJ, i in. Badanie fazy 3 nemolizumabu w prurigo nodularis. 2023;389(17):1579-1589. doi:10.1056/NEJMoa2301333
19. (Źródło: analiza wzrostu i biomarkerów kostnych po dupilumabie) Irvine AD, Paller AS, Siegfried EC, i in. Leczenie dupilumabem poprawia wzrost liniowy i biomarkery kostne u dzieci z atopowym zapaleniem skóry: analiza post hoc. 2026;95(5):1324-1334. doi:10.1016/j.jaad.2026.07.006