毛囊炎 (ICD-10: L73) ⚠️

毛囊炎：毛囊炎症

毛囊炎是毛囊的炎症。其表现为以毛发为中心的小红丘疹或脓疱，可累及任何长毛部位——最常见于头皮、胡须区、胸背部、腋窝、臀部和大腿。

该词描述的是一种临床模式，而非单一疾病。毛囊炎可由细菌、酵母样真菌、病毒、螨虫、药物引起，也可能完全不是感染所致——仅仅是摩擦、封闭或剃毛的机械作用。关键的临床问题就在于此：治疗方式不同，而常见错误是将由酵母样真菌引起的毛囊炎按细菌感染使用抗生素治疗，这不仅无法清除病变，长期或反复使用反而可能使其持续或加重。

多数病例为浅表性，仅限于毛囊上部，并在去除病因后数日内缓解。较深层炎症累及整个毛囊，更为疼痛，并可能在严重或反复发作时遗留瘢痕和永久性脱发。

易感因素：毛囊炎为何发生

细菌：Staphylococcus aureus 是最常见病因。Pseudomonas aeruginosa 在接触消毒不充分的热水浴缸或泳池后可引起一种特征性毛囊炎，通常在1天或2天后于泳装覆盖部位皮肤出现。
马拉色菌酵母： 常被误认为痤疮，可在上背部、胸部和肩部形成大小一致、瘙痒性丘疹和脓疱，多见于年轻成人及温暖潮湿环境下。对抗菌治疗无效。
剃须、蜡脱和拔毛： 对毛囊造成机械性损伤。对于卷曲毛发，这会导致假性须部毛囊炎，毛发重新刺入皮肤并诱发炎症，但并无感染。
封闭和摩擦： 紧身衣物、运动器材、长时间坐位、黏性敷料以及厚重的封闭性护肤品。
高温和高湿，以及衣物下持续出汗。
药物： 外用和全身性糖皮质激素、锂剂，以及 EGFR 抑制剂肿瘤治疗，常可引起毛囊性皮疹。
免疫功能受损和糖尿病，可使细菌性毛囊炎更易发生且更持久。
蠕形螨和，较少见的，单纯疱疹，均可形成各自可识别的变型。

诊断：如何诊断毛囊炎

识别毛囊炎通常较为直接——毛发区域内、以毛发为中心的脓疱。真正关键的是明确病因，这需要结合皮损形态、部位和病史来判断。

当考虑细菌感染或治疗失败时，取脓疱内容物进行细菌拭子培养可明确病原体及其药敏。对皮肤刮片或染色标本进行直接显微镜检查可见大量马拉色菌酵母。马拉色菌本是皮肤常居菌，因此检出并不能单独证明其为病因；诊断仍以临床为主，并以抗真菌治疗后的反应或在选定情况下的活检结果加以支持。病史往往本身就能提示答案：近期使用热水浴缸、启用新药物、改变剃毛方式，或在皮疹出现前不久曾使用抗生素。

活检用于深在性、瘢痕性或病因不明的疾病，尤其是头皮病变，因为区分不同类型的瘢痕性毛囊炎对治疗很重要。

症状：毛囊炎的表现

毛囊性丘疹和脓疱： 小丘疹，部分顶端有脓液，每个皮损均有毛发自其中长出或被困于其中。
每个皮损周围有红色环状晕，在浅色皮肤更明显；在较深肤色中，周围炎症可呈深棕色或紫色而非红色。
瘙痒或轻度疼痛，其中马拉色菌毛囊炎以瘙痒为主，而细菌性形式则以压痛更常见。
皮损均一性： 酵母驱动的毛囊炎往往形成大小和阶段较为一致的皮损，这提示其不同于痤疮，但并不能单凭此否定痤疮——二者也可并存。
结痂：当脓疱破裂后可见。
较深的结节：见于更严重的疾病，疼痛并可留疤。
炎症后色素改变，很常见且消退缓慢。

鉴别诊断：排除其他疾病

寻常痤疮： 痤疮可见粉刺——黑头和白头——而毛囊炎没有，且痤疮更偏好面部及皮脂丰富区域。
化脓性汗腺炎： 深部疼痛性结节和窦道局限于皮肤褶皱，反复出现在相同部位，而非浅表毛囊性脓疱。
毛周角化症： 粗糙的毛囊性丘疹，无明显炎症，通常位于上臂和大腿，存在多年。
痱子（热疹）： 由汗管阻塞引起的小水疱，不以毛发为中心。
虫咬： 分布散在而非毛囊性，且通常发生在暴露部位皮肤。
疖和痈： 疖是源于毛囊的深部疼痛性脓肿；痈累及多个毛囊。二者均较毛囊炎更严重，处理方式也不同。

风险：为何应治疗毛囊炎

多数毛囊炎可自限，不遗留后果。之所以需要治疗，是因为有些病例不会按这一过程发展。

浅表性细菌性毛囊炎可进展为疖或痈，若感染更深或扩散，则可发展为蜂窝织炎。反复或深部炎症，尤其在头皮和胡须区，可破坏毛囊并导致瘢痕性脱发，后续治疗并不能可靠逆转。发生在颈部和下颌缘的假性须部毛囊炎可遗留坚硬隆起的瘢痕。

误诊本身也有代价。将马拉色菌毛囊炎误认为细菌性痤疮时，口服抗生素无效，且在用药期间皮损可能持续数月；有人提出其机制可能与细菌竞争减少有关，但尚未证实。当背部和胸部出现类似痤疮的皮疹且对抗生素无反应时，应重新评估诊断，而不是延长疗程。

处理策略：何时以及如何就医

剃毛后或炎热天气后的轻度毛囊炎，常在1周内自行缓解，无需额外治疗，保持局部静置即可。若皮损扩散、疼痛或较深，若皮疹反复出现，若1周到2周内未缓解，若累及头皮或胡须区并伴有任何脱发，或躯干所谓“痤疮”对治疗无反应，应就诊。

若局部变得发热、肿胀且疼痛逐渐加重，或出现发热，应尽快就医，因为这提示的是脓肿或蜂窝织炎，而非毛囊炎。

不要挤压皮损。这会将病原体扩散至周围毛囊，加深炎症，并增加瘢痕形成的风险。

治疗：现代毛囊炎处理策略

首先去除病因： 暂停剃须一段时间、改变剃须方式、放宽衣物、出汗后及时淋浴，或回顾可能致病的药物。许多情况下，仅此即可。
消毒洗剂： 如氯己定或过氧化苯甲酰，可降低细菌负荷，常用于反复发作的浅表性疾病。
外用抗生素： 有时用于局限性细菌性毛囊炎，但并非常规使用，也不适合长期使用，因为会促发耐药并导致过敏性接触性皮炎。尤其是莫匹罗星，仅在特定适应证并遵循当地指导时使用。
口服抗生素： 用于广泛、深在或反复发作的细菌感染，应依据拭子结果指导，并尽可能缩短疗程。
抗真菌治疗： 外用或口服，用于马拉色菌毛囊炎——也就是误诊病例真正需要的治疗。口服抗真菌药需由临床医师决定：方案各异，且药物存在相互作用和肝损伤风险。
热水浴缸毛囊炎： 对于其他健康人群，通常1周到2周内无需治疗即可自行消退；抗生素仅保留给严重或持续病例。
假性须部毛囊炎： 通过剃须技术调整、留胡须，或激光脱毛管理，后者可带来更持久的缓解。抗生素作用很小，因为其主要并非感染所致。
瘢痕性疾病的专科治疗，尤其是头皮病变，其目标是在脱发变为永久性之前阻止毛囊破坏。