Dyshidrotisches Ekzem (ICD-10: L30) ⚠️

Dyshidrotisches Ekzem: Tief sitzende Bläschen an Händen und Füßen

Das dyshidrotische Ekzem, auch Pompholyx genannt, ist eine rezidivierende Form des Ekzems, die schubweise kleine, tief sitzende, stark juckende Bläschen an den Handflächen, den Fingerseiten und den Fußsohlen verursacht. Die Bläschen liegen innerhalb der dicken Haut dieser Areale und nicht auf ihrer Oberfläche, was ihnen ihr charakteristisches Aussehen verleiht — oft mit Tapioka verglichen — und sie fest statt fragil erscheinen lässt.

Die Bezeichnung ist ein historischer Irrtum, den man gleich zu Beginn korrigieren sollte. Sie geht auf die alte Annahme zurück, es handle sich um eine Störung der Schweißdrüsen. Das ist nicht der Fall. Schwitzen kann eine Episode auslösen, die Bläschen entstehen jedoch durch eine Entzündung der Epidermis, nicht durch verlegte Schweißgänge.

Die Episoden dauern typischerweise zwei bis drei Wochen. Die Bläschen platzen in der Regel nicht spontan; vielmehr trocknen sie ein und die darüberliegende Haut löst sich ab, wodurch darunter gerötete, druckempfindliche, mitunter rissige Haut zurückbleibt. Die Schübe treten wiederholt auf, oft über Jahre, und folgen bei manchen Personen einem saisonalen Muster.

Der Beginn liegt meist im jungen Erwachsenenalter, und die Erkrankung wird etwas häufiger bei Frauen berichtet. Die Spannbreite reicht von einer geringfügigen saisonalen Belastung bis hin zu einer invalidisierenden Erkrankung: Ein schwerer Befall der Hände beeinträchtigt den Griff, Tätigkeiten mit manueller Geschicklichkeit sowie alles, was mit Wasser zu tun hat.

Prädisponierende Faktoren: Was eine Episode auslöst

Keine einzelne Ursache erklärt das dyshidrotische Ekzem, und bei vielen Betroffenen wird nie ein Trigger identifiziert. Die folgenden Zusammenhänge sind die, die es wert sind, abgeklärt zu werden.

• Atopie: Eine persönliche oder familiäre Anamnese von atopischer Dermatitis, Asthma oder Heuschnupfen ist bei Personen mit Pompholyx häufig, wenngleich keineswegs obligat.
• Kontaktallergie: Nickel und Kobalt werden am häufigsten als Auslöser genannt. Bei einem Teil der Patientinnen und Patienten scheint oral aufgenommenes Nickel Schübe zu provozieren, jedoch ist dies nicht hinreichend gesichert, um ohne fachärztliche Beratung eine diätetische Restriktion zu rechtfertigen.
• Schwitzen und Wärme: Episoden häufen sich bei warmem Wetter und bei Menschen, deren Hände häufig durch Handschuhe okkludiert sind.
• Stress: Von Patientinnen und Patienten häufig als Trigger angegeben und angesichts der Wirkung von Stress auf die Barrierefunktion der Haut plausibel, auch wenn schwer zu quantifizieren.
• Reizexposition: Wiederholte Nassarbeit, Detergenzien und Lösungsmittel schädigen die Barriere und senken die Schwelle für einen Schub. Deshalb sind Friseurinnen und Friseure, Gastronomiepersonal, Reinigungskräfte und Beschäftigte im Gesundheitswesen überrepräsentiert.
• Eine „Id“-Reaktion: Eine anderweitige Pilzinfektion — am häufigsten Fußpilz — kann einen sterilen vesikulären Ausschlag an den Händen auslösen. Die Behandlung der Pilzinfektion führt häufig zur Besserung, auch wenn der Handbefall möglicherweise dennoch eine eigene antientzündliche Therapie benötigt. Dies ist einer der Gründe, weshalb die Füße bei Handbefall untersucht werden.

Diagnostik: Wie das dyshidrotische Ekzem diagnostiziert wird

Die Diagnose ist klinisch und ergibt sich aus dem Erscheinungsbild der Bläschen, ihrer Verteilung an Handflächen, Fingerseiten und Fußsohlen sowie aus der Anamnese wiederkehrender Episoden.

Zwei Untersuchungen sind wichtiger als die übrigen. Die Direktmikroskopie von Hautschuppen wird eingesetzt, um eine Pilzinfektion auszuschließen, da Tinea an Hand oder Fuß sehr ähnlich aussehen kann, und ein darauf aufgetragener Kortikosteroid das sichtbare Entzündungsgeschehen unterdrückt, während die Infektion fortbesteht oder sich ausbreitet, wodurch ein schwerer zu erkennendes Bild entsteht. Der Epikutantest wird durchgeführt, wenn eine Kontaktallergie vermutet wird, insbesondere wenn die Episoden häufig, persistent oder klar mit einer Exposition verknüpft sind; er ist die zuverlässigste Methode zur Identifikation eines verantwortlichen Allergens, wobei ein positives Ergebnis dennoch immer im Kontext des klinischen Bildes bewertet werden muss, bevor es einen bestimmten Schub erklärt.

Ein bakterieller Abstrich wird entnommen, wenn eine Läsion verkrustet, schmerzhaft oder nässend ist und den Verdacht auf eine sekundäre Infektion nahelegt. Eine Biopsie ist selten erforderlich und bleibt Fällen vorbehalten, in denen eine andere blasenbildende Erkrankung tatsächlich in Frage kommt.

Symptome: Wie das dyshidrotische Ekzem aussieht

• Tief sitzende Vesikel: Feste, klare 1–2 mm große Bläschen in der Haut der Handflächen, der seitlichen Fingerpartien und der Fußsohlen, oft gruppiert.
• Starker Juckreiz, häufig vor den Bläschen: Viele Betroffene beschreiben ein Brennen oder Kribbeln ein bis zwei Tage, bevor etwas sichtbar wird.
• Schuppung: Wenn die Episode abklingt, trocknet das Blasendach ein und löst sich in Lagen ab, sodass gerötete und manchmal rohe Haut zurückbleibt.
• Rhagaden: Risse, die sich in verdickter oder abschuppender Haut bilden, schmerzhaft sind und langsam heilen.
• Nagelveränderungen: Längsrillen, Tüpfelung oder Unregelmäßigkeiten der Nägel können nach wiederholter Entzündung der Nagelfalzen auftreten.
• Symmetrie: Der Befall betrifft meist beide Hände oder beide Füße, was bei der Abgrenzung zu einer lokalisierten Kontaktreaktion hilft.

Differenzialdiagnose: Andere Erkrankungen ausschließen

• Tinea manuum oder pedis: Eine Pilzinfektion kann Bläschen verursachen und ist oft asymmetrisch — klassisch eine Hand und zwei Füße. Die Mikroskopie klärt dies.
• Allergische Kontaktdermatitis: Kann identisch blasenbildend und juckend sein; die Verteilung folgt der Exposition, und der Epikutantest unterscheidet sie. Beide Erkrankungen können auch gemeinsam vorliegen.
• Palmoplantare Psoriasis: Verursacht sterile Pusteln statt klarer Vesikel, mit schärferen Rändern und stärkerer Schuppung.
• Skabies: Der Juckreiz ist nachts stärker, und Gänge können in den Fingerzwischenräumen sichtbar sein; Haushaltsangehörige sind häufig betroffen.
• Autoimmune blasenbildende Erkrankung: An diesen Lokalisationen selten, wird aber in Betracht gezogen, wenn die Blasen groß, persistent oder mit Schleimhautbeteiligung vergesellschaftet sind.

Risiken: Warum das dyshidrotische Ekzem behandelt werden sollte

Pompholyx ist nicht gefährlich, wird jedoch häufig unterschätzt. Wiederholte Episoden verdicken und spalten die Haut der Handflächen und Fußsohlen, und Rhagaden in belasteter oder beanspruchter Haut sind sowohl schmerzhaft als auch langsam zu schließen. Offene Haut ist zudem eine Eintrittspforte für bakterielle Infektionen, die einen juckenden Ausschlag in einen schmerzhaften, verkrusteten und mitunter ausbreitenden Verlauf verwandeln.

Die praktische Belastung ist das wichtigste Argument für eine angemessene Behandlung. Ein Handbefall beeinträchtigt Arbeit, Autofahren, Kinderbetreuung und Schlaf und zwingt in manchen Berufen zu einer Aufgabenänderung. Ein Fußbefall beeinträchtigt Gehen und Schuhwerk. Eine frühe Behandlung und Verkürzung einer Episode ist wirksamer als das Abwarten der spontanen Abheilung.

Vorgehen: Wann und wie medizinische Hilfe gesucht werden sollte

Suchen Sie ärztliche Hilfe, wenn die Bläschen an Händen oder Füßen wiederkehren, wenn eine Episode sich innerhalb weniger Wochen nicht beruhigt, wenn die Haut schmerzhaft wird, verkrustet oder sich eine Rötung ausbreitet, oder wenn die Erkrankung Arbeit oder Schlaf beeinträchtigt. Holen Sie früher Rat ein, wenn gleichzeitig Fußpilz vorliegt, da dessen Behandlung den Handbefall möglicherweise beseitigen kann.

Wichtig ist, die Bläschen nicht selbst zu eröffnen. Sie stehen nicht unter Druck wie ein Abszess, das Öffnen verkürzt die Episode nicht und bringt eine Infektion in ohnehin entzündete Haut ein. Eine Ärztin oder ein Arzt kann entscheiden, eine große oder besonders schmerzhafte Blase unter sterilen Bedingungen zu entlasten; das ist etwas anderes als das häusliche Eröffnen mit einer Nadel.

Behandlung: Moderne Strategien beim dyshidrotischen Ekzem

• Topische Kortikosteroide: Die Standardtherapie in einer aktiven Episode. Handflächen und Fußsohlen haben dicke Haut, daher ist meist ein potentes Präparat erforderlich, gelegentlich unter Okklusion über kurze Zeiträume und unter medizinischer Aufsicht.
• Emollienzien und Barrierepflege: Konsequent zwischen den Episoden angewendet, nicht nur während dieser. Seifenersatz und mit Baumwolle gefütterte Handschuhe bei Nassarbeit reduzieren die Schubhäufigkeit.
• Topische Calcineurin-Inhibitoren: Tacrolimus oder Pimecrolimus werden eingesetzt, wenn wiederholte Steroidzyklen unerwünscht sind, insbesondere zur Erhaltungstherapie.
• Kühle Umschläge und austrocknende Umschläge: Bieten symptomatische Linderung während der Blasenphase.
• Phototherapie: Eine UV-Behandlung von Händen und Füßen ist eine etablierte Option bei wiederkehrender Erkrankung.
• Systemische Therapie: Reserviert für schwere oder invalidisierende Verläufe und durch Dermatologinnen bzw. Dermatologen ausgewählt. Kurze orale Kortikosteroidzyklen werden gelegentlich bei schweren Schüben eingesetzt, sind jedoch keine Langzeitstrategie.
• Auslöser behandeln: Die Beseitigung einer Pilzinfektion oder die Vermeidung eines durch Epikutantest identifizierten Allergens bewirkt für die Rezidivneigung mehr als jede topische Therapie.

Prävention: Rezidive reduzieren

• Hände vor Nassarbeit schützen: Baumwollunterziehhandschuhe unter wasserdichten Handschuhen und die Tragedauer begrenzen, da bereits Okklusion Schübe provozieren kann.
• Seifenersatz verwenden und lauwarmes statt heißes Wasser nutzen.
• Häufig eincremen, auch in Phasen, in denen die Haut normal aussieht.
• Bekannte Allergene meiden, sobald sie durch Epikutantest identifiziert wurden; eine schriftliche Liste der zu meidenden Stoffe ist hilfreicher als eine allgemeine Anweisung.
• Fußpilz rasch behandeln, und die Füße trocken halten.
• Lose Haut nicht aufkratzen oder abziehen; stattdessen mit sauberer Schere abschneiden.

Das dyshidrotische Ekzem ist eine schubweise verlaufende Erkrankung und keine, die geheilt wird; die meisten Betroffenen können jedoch mit konsequenter Barrierepflege, frühzeitiger Behandlung von Schüben und Beseitigung eines identifizierten Auslösers sowohl Häufigkeit als auch Schwere der Episoden reduzieren.

Bild: Eugene Alvin Villar (seav), CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons.