Eczema disidrótico (CID-10: L30) ⚠️

Eczema disidrótico: vesículas profundas nas mãos e nos pés

O eczema disidrótico, também chamado pompholyx, é uma forma recorrente de eczema que produz surtos de pequenas vesículas profundas, intensamente pruriginosas, nas palmas das mãos, nos lados dos dedos e nas plantas dos pés. As vesículas situam-se no interior da pele espessa destas áreas, em vez de na sua superfície, o que lhes confere o seu aspeto característico — frequentemente comparado a tapioca — e faz com que se sintam firmes, em vez de frágeis.

O nome é um erro histórico que vale a pena corrigir de imediato. Provém de uma antiga crença de que a doença era uma perturbação das glândulas sudoríparas. Não é. A sudorese pode desencadear um episódio, mas as vesículas formam-se por inflamação da epiderme, não por obstrução dos ductos sudoríparos.

Os episódios duram habitualmente duas a três semanas. As vesículas geralmente não rebentam espontaneamente; em vez disso, secam e a pele sobrejacente descama, deixando por baixo pele eritematosa, sensível e, por vezes, fissurada. Os surtos recorrem, muitas vezes durante anos, e em algumas pessoas seguem um padrão sazonal.

O início ocorre habitualmente no adulto jovem, e a doença é descrita um pouco mais frequentemente em mulheres. Vai desde um incómodo sazonal menor até um problema incapacitante: o atingimento grave das mãos interfere com a preensão, com trabalhos que exigem destreza manual e com qualquer atividade que envolva água.

Fatores Predisponentes: O que Desencadeia um Episódio

Nenhuma causa única explica o eczema disidrótico e, em muitas pessoas, nunca é identificado um fator desencadeante. As associações abaixo são as que vale a pena investigar.

• Atopia: Uma história pessoal ou familiar de dermatite atópica, asma ou rinite alérgica é comum em pessoas com pompholyx, embora longe de universal.
• Alergia de contacto: O níquel e o cobalto são os mais frequentemente implicados. Numa minoria de doentes, o níquel ingerido parece provocar exacerbações, mas isto não está suficientemente estabelecido para justificar restrição alimentar sem aconselhamento especializado.
• Sudorese e calor: Os episódios agrupam-se em tempo quente e em pessoas cujas mãos são frequentemente ocluídas por luvas.
• Stress: Amplamente referido pelos doentes como desencadeante e plausível, dado o efeito do stress na função de barreira cutânea, embora difícil de quantificar.
• Exposição irritativa: Trabalho molhado repetido, detergentes e solventes danificam a barreira e reduzem o limiar para uma exacerbação. É por isso que cabeleireiros, profissionais de restauração, profissionais de limpeza e trabalhadores de saúde estão sobrerrepresentados.
• Uma reação “id”: Uma infeção fúngica noutro local — mais frequentemente o pé de atleta — pode provocar uma erupção vesicular estéril nas mãos. Tratar a infeção fúngica frequentemente resolve o problema, embora a erupção das mãos possa ainda necessitar do seu próprio tratamento anti-inflamatório. Esta é uma das razões pelas quais os pés são examinados quando as mãos são afetadas.

Diagnóstico: Como é Diagnosticado o Eczema Disidrótico

O diagnóstico é clínico, feito com base no aspeto das vesículas, na sua distribuição nas palmas, nos lados dos dedos e nas plantas, e na história de episódios recorrentes.

Duas investigações são mais importantes do que as restantes. Microscopia direta de raspados cutâneos é utilizada para excluir uma infeção fúngica, porque a tínea da mão ou do pé pode parecer muito semelhante, e um corticosteroide aplicado nessa situação suprime a inflamação visível enquanto permite que a infeção persista ou se espalhe, deixando um quadro mais difícil de reconhecer. Teste epicutâneo é utilizado quando se suspeita de alergia de contacto, particularmente quando os episódios são frequentes, persistentes ou claramente ligados a uma exposição; é a forma mais fiável de identificar um alergénio responsável, embora um resultado positivo tenha ainda de ser interpretado à luz do quadro clínico antes de explicar um dado surto.

É colhido um exsudado para cultura bacteriana quando uma lesão está com crosta, dolorosa ou a exsudar de forma sugestiva de infeção secundária. A biópsia raramente é necessária e fica reservada para casos em que outra doença bolhosa esteja genuinamente em causa.

Sintomas: Como se Apresenta o Eczema Disidrótico

• Vesículas profundas: Pequenas vesículas firmes, translúcidas, de 1–2 mm, inseridas na pele das palmas, das faces laterais dos dedos e das plantas, frequentemente agrupadas.
• Prurido intenso, frequentemente precedendo as vesículas: Muitas pessoas descrevem uma sensação de ardor ou formigueiro um ou dois dias antes de qualquer lesão ser visível.
• Descamação: À medida que o episódio regride, a “tampa” da área vesiculosa seca e destaca-se em lâminas, deixando pele eritematosa e por vezes em carne viva.
• Fissuras: Rachaduras que se formam na pele espessada ou em descamação, dolorosas e lentas a cicatrizar.
• Alterações ungueais: Sulcos, pitting ou irregularidade das unhas podem seguir-se a inflamação repetida em torno das pregas ungueais.
• Simetria: O atingimento é geralmente em ambas as mãos ou ambos os pés, o que ajuda a distingui-lo de uma reação de contacto localizada.

Diagnóstico Diferencial: Excluir Outras Doenças

• Tinea manuum ou pedis: A infeção fúngica pode formar vesículas e é frequentemente assimétrica — classicamente uma mão e dois pés. A microscopia esclarece o diagnóstico.
• Dermatite de contacto alérgica: Pode formar vesículas e causar prurido de forma idêntica; a distribuição segue a exposição e o teste epicutâneo permite distingui-las. As duas também podem coexistir.
• Psoríase palmoplantar: Produz pústulas estéreis em vez de vesículas translúcidas, com margens mais nítidas e escama mais espessa.
• Escabiose: O prurido é pior à noite e podem ser visíveis túneis nos espaços interdigitais; os membros do agregado familiar são frequentemente afetados.
• Doença bolhosa autoimune: Rara nestes locais, mas considerada quando as vesículas são grandes, persistentes ou acompanhadas de envolvimento mucoso.

Riscos: Porque Deve o Eczema Disidrótico Ser Tratado

O pompholyx não é perigoso, mas é frequentemente subestimado. Os episódios repetidos espessam e fissuram a pele das palmas e das plantas, e as fissuras na pele sujeita a apoio ou trabalho são dolorosas e lentas a fechar. A pele lesada é também uma porta de entrada para infeção bacteriana, transformando uma erupção pruriginosa numa erupção dolorosa, com crostas e por vezes disseminada.

A carga prática é o principal argumento para o tratar adequadamente. O atingimento das mãos afeta o trabalho, a condução, os cuidados a crianças e o sono, e em algumas profissões obriga a alteração de funções. O atingimento dos pés afeta a marcha e o uso de calçado. Tratar um episódio precocemente e encurtá-lo é mais eficaz do que esperar que resolva espontaneamente.

Táticas: Quando e Como Procurar Tratamento

Consulte um clínico se as vesículas nas mãos ou nos pés forem recorrentes, se um episódio não resolver em poucas semanas, se a pele se tornar dolorosa, com crostas ou com eritema em expansão, ou se a doença estiver a interferir com o trabalho ou o sono. Procure aconselhamento mais cedo se tiver pé de atleta em simultâneo, uma vez que o respetivo tratamento pode resolver a erupção das mãos.

Uma coisa que não deve fazer por si próprio é drenar as vesículas. Não estão sob pressão da mesma forma que um abcesso, abri-las não encurta o episódio e introduz infeção na pele que já está inflamada. Um clínico pode decidir drenar uma vesícula grande ou particularmente dolorosa em condições estéreis; isso é diferente de o fazer em casa com uma agulha.

Tratamento: Estratégias Modernas para o Eczema Disidrótico

• Corticosteroides tópicos: O pilar do tratamento de um episódio ativo. As palmas e as plantas têm pele espessa, pelo que habitualmente é necessária uma preparação potente, por vezes aplicada sob oclusão por curtos períodos sob supervisão médica.
• Emolientes e cuidados de barreira: Aplicados de forma consistente entre episódios, não apenas durante os mesmos. Substitutos do sabão e luvas forradas a algodão para trabalho molhado reduzem a frequência das exacerbações.
• Inibidores tópicos da calcineurina: Tacrolímus ou pimecrólimo são utilizados quando são indesejáveis ciclos repetidos de esteroides, particularmente para manutenção.
• Compressas frias e imersões secantes: Proporcionam alívio sintomático durante a fase vesiculosa.
• Fototerapia: O tratamento ultravioleta das mãos e dos pés é uma opção estabelecida para doença recorrente.
• Tratamento sistémico: Reservado para doença grave ou incapacitante e escolhido por um dermatologista. Por vezes utilizam-se curtos cursos de corticosteroides orais para uma exacerbação grave, mas não constituem uma estratégia de longo prazo.
• Tratar o fator desencadeante: Eliminar uma infeção fúngica ou evitar um alergénio identificado por teste epicutâneo faz mais pela recorrência do que qualquer tratamento tópico.

Prevenção: Reduzir as Recorrências

• Proteger as mãos do trabalho molhado: Forros de algodão sob luvas impermeáveis e limitar o tempo de utilização das luvas, uma vez que a oclusão em si provoca exacerbações.
• Usar um substituto do sabão e água morna em vez de quente.
• Hidratar frequentemente, incluindo nos períodos em que a pele parece normal.
• Avoidar alergénios conhecidos uma vez identificados pelo teste epicutâneo; uma lista escrita do que evitar é mais útil do que uma instrução geral.
• Tratar prontamente o pé de atleta, e manter os pés secos.
• Não mexer nem arrancar pele solta; em vez disso, apará-la com tesoura limpa.

O eczema disidrótico é uma doença recidivante e não curável, mas a maioria das pessoas consegue reduzir tanto a frequência como a gravidade dos episódios com cuidados consistentes da barreira cutânea, tratamento precoce das exacerbações e eliminação de um fator desencadeante identificado.

Imagem: Eugene Alvin Villar (seav), CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons.