Dyshidroottinen ekseema (ICD-10: L30) ⚠️

Dysidroottinen ekseema: syvällä sijaitsevat rakkulat käsissä ja jaloissa

Dysidroottinen ekseema, jota kutsutaan myös pompholyxiksi, on ekseeman uusiutuva muoto, joka aiheuttaa pieniä, syvällä sijaitsevia ja voimakkaasti kutisevia rakkularyppäitä kämmeniin, sormien sivuille ja jalkapohjiin. Rakkulat sijaitsevat näiden alueiden paksussa ihossa eivätkä sen pinnalla, mikä antaa niille niiden tyypillisen ulkonäön — usein tapiokkaan verrattavan — ja tekee niistä tuntumaltaan kiinteitä eikä hauraita.

Nimi on historiallinen virhe, joka on syytä oikaista heti. Se perustuu vanhaan käsitykseen, että tila johtuisi hikirauhasten häiriöstä. Näin ei ole. Hikoilu voi laukaista jakson, mutta rakkulat muodostuvat orvaskeden tulehduksen seurauksena, eivät tukkeutuneiden hikirauhastiehyeiden vuoksi.

Jakso kestää tyypillisesti kaksi–kolme viikkoa. Rakkulat eivät yleensä puhkea itsestään; sen sijaan ne kuivuvat ja päällimmäinen iho hilseilee pois, jolloin alle jää punainen, aristava ja joskus halkeileva iho. Oireet uusiutuvat usein vuosien ajan, ja joillakin ne noudattavat vuodenaikaisvaihtelua.

Oireiden alku on tavallisimmin nuorella aikuisiällä, ja tilaa todetaan jonkin verran useammin naisilla. Sen vaikeus vaihtelee lievästä kausittaisesta vaivasta toimintakykyä heikentävään ongelmaan: vaikea käsien oireilu haittaa puristusvoimaa, hienomotoriikkaa vaativaa työtä ja kaikkea veden kanssa työskentelyä.

Altistavat tekijät: mikä käynnistää jakson

Yksittäinen syy ei selitä dysidroottista ekseemaa, eikä monilla potilailla laukaisevaa tekijää koskaan tunnisteta. Alla olevat yhteydet ovat ne, joita kannattaa selvittää.

• Atopia: Henkilökohtainen tai suvussa esiintyvä atooppinen ihottuma, astma tai heinänuha on yleinen pompholyxia sairastavilla, vaikkei suinkaan kaikilla.
• Kontaktiherkistyminen: Nikkeli ja koboltti ovat useimmin epäiltyjä. Pienellä osalla potilaista ravinnosta saatu nikkeli näyttää voivan pahentaa oireita, mutta näyttö ei ole riittävän vankkaa ruokavaliorajoitusten perustelemiseksi ilman erikoislääkärin arviota.
• Hikoilu ja kuumuus: Oirejaksot kasaantuvat lämpimään vuodenaikaan ja henkilöille, joiden kädet ovat usein peittyneinä hansikkaisiin.
• Stressi: Potilaat raportoivat sen laukaisevaksi tekijäksi laajasti, ja yhteys on biologisesti uskottava, koska stressi vaikuttaa ihon suojatoimintaan, vaikka sitä on vaikea mitata tarkasti.
• Ärsyttävä altistus: Toistuva märkätyö, pesuaineet ja liuottimet vaurioittavat ihon suojakerrosta ja laskevat oireilun kynnystä. Siksi kampaajat, tarjoilijat, siivoojat ja terveydenhuollon työntekijät ovat yliedustettuina.
• “Id”-reaktio: Muualla oleva sienitulehdus — useimmiten jalkasieni — voi aiheuttaa käsissä steriilin vesikulaarisen ihottuman. Sienitulehduksen hoitaminen usein rauhoittaa sen, vaikka käsioireisto voi silti tarvita omaa tulehdusta hillitsevää hoitoa. Tämä on yksi syy siihen, että jalat tutkitaan käsioireiden yhteydessä.

Diagnostiikka: miten dysidroottinen ekseema todetaan

Diagnoosi on kliininen, ja se perustuu rakkuloiden ulkonäköön, niiden jakautumiseen kämmeniin, sormien sivuille ja jalkapohjiin sekä uusiutuvien jaksojen anamneesiin.

Kaksi tutkimusta on muita tärkeämpiä. Ihomasilteiden suoran mikroskopoinnin avulla suljetaan pois sienitulehdus, koska käden tai jalan tinea voi näyttää hyvin samankaltaiselta, ja siihen levitetty kortikosteroidi vaimentaa näkyvää tulehdusta samalla kun infektio jatkuu tai leviää, jolloin kuva muuttuu vaikeammin tunnistettavaksi. Lapputestiä käytetään, kun epäillään kontaktiherkistymistä, erityisesti jos oirejaksot ovat tiheitä, pitkittyneitä tai selvästi altistukseen liittyviä; se on luotettavin tapa tunnistaa vastuullinen allergeeni, vaikka positiivinen tulos onkin aina suhteutettava kliiniseen kuvaan ennen kuin se selittää yksittäisen pahenemisvaiheen.

Bakteeriviljelynäyte otetaan, kun leesio on rupeutunut, kivulias tai erittää tavalla, joka viittaa sekundaariseen infektioon. Biopsiaa tarvitaan harvoin, ja se varataan tilanteisiin, joissa jokin muu rakkulatauti on aidosti mahdollinen.

Oireet: miltä dysidroottinen ekseema näyttää

• Syvällä sijaitsevat vesikkelit: Kiinteät, kirkkaat, 1–2 mm:n rakkulat, jotka ovat upotettuna kämmenten, sormien sivupintojen ja jalkapohjien ihoon ja esiintyvät usein ryhminä.
• Voimakas kutina, usein ennen rakkuloita: Monet kuvaavat polttelua tai pistelyä päivää tai kahta ennen kuin mitään näkyy.
• Hilseily: Jakson rauhoittuessa rakkuloituneen alueen katto kuivuu ja irtoaa levyinä, jolloin jäljelle jää punainen ja joskus raaka iho.
• Halkeamat: Paksuuntuneeseen tai hilseilevään ihoon muodostuvat kivuliaat ja hitaasti paranevat fissuurat.
• Kynsimuutokset: Toistuva tulehdus kynsivallien ympärillä voi aiheuttaa kynsiin uurteisuutta, kuoppaisuutta tai epäsäännöllisyyttä.
• Symmetrisyys: Oireilu on yleensä molemmissa käsissä tai molemmissa jaloissa, mikä auttaa erottamaan sen paikallisesta kosketusreaktiosta.

Eri diagnostiikka: muiden tilojen poissulku

• Tinea manuum tai pedis: Sienitulehdus voi rakkulata ja on usein epäsymmetrinen — klassisesti yksi käsi ja kaksi jalkaa. Mikroskopia ratkaisee asian.
• Allerginen kosketusihottuma: Voi rakkulata ja kutista täysin samankaltaisesti; jakautuma seuraa altistusta, ja lapputesti erottaa ne. Tilat voivat myös esiintyä yhdessä.
• Kämmen- ja jalkapohjapsoriaasi: Aiheuttaa kirkkaiden vesikkelien sijaan steriilejä märkäpäitä, selvärajaisempia muutoksia ja paksumpaa hilsettä.
• Syyhy: Kutina pahenee yöllä, ja käytävät voivat näkyä sormiväleissä; saman talouden jäsenet ovat usein oireisia.
• Autoimmuuni rakkulatauti: Harvinainen näillä alueilla, mutta huomioidaan, kun rakkulat ovat suuria, pitkittyneitä tai niihin liittyy limakalvo-oireita.

Riskit: miksi dysidroottista ekseemaa tulee hoitaa

Pompholyx ei ole vaarallinen, mutta se aliarvioidaan usein. Toistuvat jaksot paksuntavat ja halkeilevat kämmenten ja jalkapohjien ihoa, ja kuormitusta tai työtä kestävät fissuurat ovat sekä kivuliaita että hitaita umpeutumaan. Rikkoontunut iho on myös portti bakteeri-infektiolle, joka muuttaa kutisevan ihottuman kivuliaaksi, rupeutuneeksi ja joskus leviäväksi oireiluksi.

Käytännön haitta on tärkein peruste asianmukaiselle hoidolle. Käsioireet vaikuttavat työhön, ajamiseen, lastenhoitoon ja uneen, ja joissakin ammateissa ne pakottavat tehtävien vaihtoon. Jalkoihin kohdistuvat oireet vaikeuttavat kävelyä ja kenkien käyttöä. Jakson varhainen hoito ja sen lyhentäminen on tehokkaampaa kuin odottaa sen rauhoittumista itsestään.

Toimintaohjeet: milloin ja miten hakeutua hoitoon

Hakeudu vastaanotolle, jos käsien tai jalkojen rakkulat uusiutuvat, jos jakso ei rauhoitu muutamassa viikossa, jos iho muuttuu kivuliaaksi, rupeutuneeksi tai punoitus leviää, tai jos tila haittaa työtä tai unta. Hakeudu aiemmin, jos sinulla on samaan aikaan jalkasieni, sillä sen hoito voi rauhoittaa käsioireilun.

Yksi asia, jota ei pidä tehdä itse, on rakkuloiden puhkaiseminen. Ne eivät ole paineen alaisia kuten absessi, niiden avaaminen ei lyhennä jaksoa, ja se tuo infektion jo valmiiksi tulehtuneeseen ihoon. Lääkäri voi päättää tyhjentää suuren tai erityisen kivuliaan rakkulan steriileissä olosuhteissa; tämä on eri asia kuin sen tekeminen kotona neulalla.

Hoito: nykyaikaiset strategiat dysidroottiseen ekseemaan

• Paikalliset kortikosteroidit: Aktiivisen vaiheen perushoito. Kämmenissä ja jalkapohjissa iho on paksu, joten yleensä tarvitaan vahva valmiste, jota joskus käytetään lyhyesti okkluusion alla lääkärin valvonnassa.
• Emollientit ja ihon suojahuolto: Käytetään säännöllisesti myös jaksojen välillä, ei vain niiden aikana. Saippuakorvikkeet ja puuvillavuoratut hanskat märkätyössä vähentävät pahenemisvaiheiden määrää.
• Paikalliset kalsineuriinin estäjät: Takrolimuusia tai pimekrolimuusia käytetään, kun toistuvia steroidikuureja halutaan välttää, erityisesti ylläpitohoidossa.
• Viileät hauteet ja kuivaavat kylvyt: Antavat oireenmukaista helpotusta rakkulavaiheessa.
• Valohoito: Käsien ja jalkojen UV-hoito on vakiintunut vaihtoehto taudissa, joka uusiutuu jatkuvasti.
• Systemaattinen hoito: Varaa vaikeaan tai toimintakykyä heikentävään tautiin, ja sen valitsee ihotautilääkäri. Lyhyitä suun kautta otettavia kortikosteroidikuureja käytetään joskus vaikeaan pahenemisvaiheeseen, mutta ne eivät ole pitkäaikainen ratkaisu.
• Laukaisijan hoito: Sienitulehduksen häätäminen tai lapputestissä todetun allergeenin välttäminen vähentää uusiutumista enemmän kuin mikään paikallishoito.

Ehkäisy: uusiutumisen vähentäminen

• Suojaa kädet märkätyöltä: Puuvillaiset aluslapaset vedenpitävien hanskojen alla sekä hanskojen käytön rajoittaminen, koska myös okkluusio itsessään provosoi pahenemisvaiheita.
• Käytä saippuakorviketta ja haaleaa, ei kuumaa vettä.
• Kosteuta usein, myös silloin kun iho näyttää normaalilta.
• Vältä tunnettuja allergeeneja sen jälkeen, kun ne on tunnistettu lapputestillä; kirjallinen välttämislista on hyödyllisempi kuin yleisluontoinen ohje.
• Hoida jalkasieni viivyttelemättä ja pidä jalat kuivina.
• Älä nyi tai kuori irtoavaa ihoa; leikkaa se sen sijaan puhtailla saksilla.

Dysidroottinen ekseema on uusiutuva tila, ei parannettava, mutta useimmat voivat vähentää sekä jaksojen tiheyttä että vaikeusastetta johdonmukaisella ihon suojahuollolla, pahenemisvaiheiden nopealla hoidolla ja tunnistetun laukaisijan poistamisella.

Kuva: Eugene Alvin Villar (seav), CC BY-SA 4.0, Wikimedia Commonsin kautta.