Quando optar por tratamento sistémico para dermatite atópica em crianças e adultos

Quando considerar medicamentos que atuam em todo o corpo para o eczema

Se o(a) senhor(a) ou uma criança tem dermatite atópica (muitas vezes chamada de eczema), pode chegar um momento em que cremes e pomadas já não são suficientes. Mark Lebwohl, MD, dermatologista no Mount Sinai, explicou quando os médicos costumam pensar em passar dos tratamentos tópicos para medicamentos que atuam em todo o corpo (conhecidos como terapia sistémica) e quais os fatores que influenciam a escolha do medicamento. (Fonte: Entrevista com Mark Lebwohl, MD)

Como os médicos decidem se alguém é candidato à terapia sistémica

Existem algumas situações comuns em que se percebe que os tratamentos tópicos não estão a resultar:

• Área extensa de pele afetada: Quando mais de cerca de 10% do corpo está envolvido, é geralmente altura de considerar opções sistémicas. Uma regra prática rápida é que 10 palmas da mão (sem contar os dedos) correspondem aproximadamente a 10% da superfície corporal. (Fonte: Entrevista com Mark Lebwohl, MD)
• Crises frequentes ou uso intensivo de tratamentos tópicos: Pessoas que têm crises repetidas ou que passam grande parte do ano a usar medicamentos tópicos podem beneficiar mais de um medicamento sistémico.
• Área pequena, mas resposta insuficiente: Mesmo quando o eczema é limitado, se cremes e pomadas não conseguem controlá-lo bem, o tratamento sistémico pode ser uma opção.
• Preferência pessoal: Algumas pessoas preferem continuar a tentar tratamentos tópicos. Nesses casos, os médicos costumam manter a melhor estratégia tópica possível.

Escolher o medicamento: comichão, idade e seguro são importantes

A escolha de um medicamento sistémico não depende apenas da gravidade da erupção cutânea. Os sintomas principais, a idade do paciente e a cobertura do seguro influenciam bastante a decisão.

Se o maior problema for a comichão, o nemolizumab (nemolizumab) é conhecido por aliviar rapidamente a comichão e é frequentemente escolhido por esse motivo. (Fonte: Entrevista com Mark Lebwohl, MD)

A idade é importante porque nem todos os medicamentos são aprovados para todas as idades. Muitos não são indicados para crianças entre os 2 e os 12 anos, o que limita as opções nessa faixa etária. Na prática, o dupilumab (dupilumab) é o medicamento mais comum para crianças mais novas quando é necessário um tratamento sistémico. A aprovação do seguro e o custo para o paciente também são fatores decisivos para o que o médico pode prescrever realisticamente. (Fonte: Entrevista com Mark Lebwohl, MD)

Lebwohl referiu que, para muitos pacientes nestas idades, o dupilumab e o nemolizumab são os dois medicamentos mais usados. A cobertura costuma ser razoavelmente acessível para estes tratamentos, mas os copagamentos podem ser elevados, especialmente para pessoas com Medicare (seguro de saúde para idosos nos EUA). (Fonte: Entrevista com Mark Lebwohl, MD)

O que sabemos sobre a segurança do dupilumab

O dupilumab já é usado há mais de uma década e os dados de segurança mantêm-se consistentes ao longo do tempo. O principal efeito secundário observado nos ensaios clínicos foi um aumento da conjuntivite (vermelhidão ou irritação nos olhos) em cerca de 10% dos pacientes, ou seja, aproximadamente um em cada dez. Outros problemas esperados, como maior incidência de infeções, geralmente não apareceram com maior frequência. (Fonte: Entrevista com Mark Lebwohl, MD)

Sobre relatos de linfoma cutâneo

Existem alguns relatos de linfoma cutâneo (um tipo de linfoma que afeta a pele) em pessoas que tomam dupilumab. Lebwohl explicou que normalmente não aborda este assunto rotineiramente com pacientes ou pais porque os dados disponíveis indicam que muitos desses casos reportados foram, na verdade, erros de diagnóstico: o linfoma cutâneo pode parecer muito com eczema e, em algumas situações, o diagnóstico correto só foi feito depois do início do tratamento. Ou seja, o linfoma pode já estar presente, mas não ter sido reconhecido antes de o medicamento ser administrado. (Fonte: Entrevista com Mark Lebwohl, MD)

Preocupações com crescimento e ossos em crianças

Crianças com eczema grave e descontrolado que são tratadas apenas com terapias tópicas podem crescer mais lentamente do que aquelas cujo problema está melhor controlado. Ainda não está totalmente claro se isso se deve à inflamação, à absorção de esteroides pela pele ou ao uso ocasional de esteroides sistémicos durante as crises.

Lebwohl observou que crianças tratadas com dupilumab tendem a crescer mais do que as tratadas apenas com corticosteroides tópicos. Um melhor controlo geral da doença pode explicar parte desta diferença. Evitar o uso frequente ou em doses elevadas de corticosteroides também ajuda, pois os esteroides sistémicos podem afetar o crescimento ósseo ao causar o encerramento precoce das placas de crescimento. (Fonte: Entrevista com Mark Lebwohl, MD)

O que isto significa para si

Se o eczema estiver a afetar uma grande área do corpo, a surgir com frequência ou a não melhorar com cremes e pomadas, é razoável conversar com o seu dermatologista sobre opções sistémicas. A escolha do medicamento depende dos sintomas principais (por exemplo, comichão intensa), da idade do paciente e do que o seu seguro cobre. Estas são conversas que deve ter com um dermatologista, que pode explicar os riscos, benefícios e obstáculos práticos como custos e aprovações por idade.

Registar as alterações visíveis

Manter um diário simples com fotografias ou anotações sobre as crises pode ajudar o(a) senhor(a) e o médico a perceber se os tratamentos estão a funcionar ao longo do tempo e se a erupção está a mudar de aspeto ou comportamento.

Quando deve consultar um médico imediatamente

Procure um profissional de saúde se o(a) senhor(a) ou a criança apresentar lesões que mudam rapidamente, dor nova, sangramento, sinais de infeção (vermelhidão crescente, calor, pus ou febre) ou alterações muito rápidas no crescimento ou desenvolvimento. Estes sinais exigem avaliação urgente.

Aviso legal: Este artigo resume informações de uma entrevista e destina-se apenas a fins informativos. Não é um conselho médico. As decisões sobre tratamentos devem ser tomadas com um médico ou dermatologista que conheça o histórico clínico completo do paciente.

Fontes

1. Entrevista com Mark Lebwohl, MD, Dean for Clinical Therapeutics at the Icahn School of Medicine at Mount Sinai and Chairman Emeritus, Department of Dermatology, Mount Sinai. (Fonte: Entrevista com Mark Lebwohl, MD)