Çocuklarda ve Yetişkinlerde Atopik Dermatit İçin Sistemik Tedavi Ne Zaman Seçilmeli?
Egzama için tüm vücuda etki eden ilaçları ne zaman düşünmeli?
Atopik dermatit (genellikle egzama olarak adlandırılır) sizde veya çocuğunuzda varsa, kremler ve merhemler yeterli gelmediği bir noktaya gelebilirsiniz. Mount Sinai’den dermatolog Mark Lebwohl, doktorların genellikle cilt tedavilerinden tüm vücuda etki eden ilaçlara (buna sistemik tedavi denir) ne zaman geçmeyi düşündüklerini ve hangi ilacın seçilmesinde hangi faktörlerin etkili olduğunu anlattı. (Kaynak: Mark Lebwohl, MD ile röportaj)
Doktorlar sistemik tedavi için aday belirlerken nelere bakar?
Topikal tedavilerin yeterli olmadığını gösteren birkaç yaygın durum vardır:
- Geniş bir cilt alanının etkilenmesi: Vücudun yaklaşık %10’undan fazlası etkilenmişse, genellikle sistemik tedaviler düşünülür. Hızlı bir hesaplama için, 10 avuç içi (parmaklar hariç elinizin tamamı) vücut yüzeyinin yaklaşık %10’una denk gelir. (Kaynak: Mark Lebwohl, MD ile röportaj)
- Sık alevlenmeler veya yoğun tedavi kullanımı: Tekrarlayan alevlenmeler yaşayan veya yılın büyük bölümünde topikal ilaç kullanan kişiler için sistemik ilaçlar daha uygun olabilir.
- Küçük alan ama kötü yanıt: Egzama sınırlı olsa bile, kremler ve merhemler yeterince kontrol sağlamıyorsa sistemik tedavi bir seçenek olabilir.
- Kişisel tercihler: Bazı kişiler topikal tedavileri denemeye devam etmek ister. Bu durumda doktorlar genellikle en iyi topikal stratejiyi uygulamaya devam eder.
İlaç seçimi: Kaşıntı, yaş ve sigorta önemli
Sistemik ilaç seçimi sadece döküntünün şiddetine bağlı değildir. Ana belirtiler, hastanın yaşı ve sigorta kapsamı genellikle seçimi etkiler.
En büyük sorun kaşıntıysa, nemolizumab (nemolizumab) hızlı kaşıntı rahatlaması sağladığı için sık tercih edilir. (Kaynak: Mark Lebwohl, MD ile röportaj)
Yaş önemli çünkü her ilaç her yaş için onaylı değildir. 2-12 yaş arası çocuklarda birçok ilaç onaylı olmadığından seçenekler sınırlıdır. Pratikte, sistemik tedavi gerektiğinde en çok reçete edilen ilaç dupilumab (dupilumab) olur. Sigorta onayı ve cepten ödenecek tutar da doktorların reçete yazarken göz önünde bulundurduğu önemli faktörlerdir. (Kaynak: Mark Lebwohl, MD ile röportaj)
Lebwohl, bu yaş gruplarında en sık kullanılan iki ilacın dupilumab ve nemolizumab olduğunu belirtti. Bu ilaçlar için sigorta kapsamı genellikle makul düzeydedir, ancak bazı tedavilerde özellikle Medicare (ABD’de yaşlılar için sağlık sigortası) kapsamında olanlarda cepten ödemeler yüksek olabilir. (Kaynak: Mark Lebwohl, MD ile röportaj)
Dupilumab güvenliği hakkında bildiklerimiz
Dupilumab on yıldan uzun süredir kullanılıyor ve güvenlik bilgileri bu süre boyunca sağlam kalmıştır. Klinik çalışmalarda en sık görülen yan etki, hastaların yaklaşık %10’unda (her 10 hastadan biri) artan konjonktivit (gözde kızarıklık veya tahriş) olmuştur. Daha fazla enfeksiyon gibi diğer beklenen sorunlar genellikle artmamıştır. (Kaynak: Mark Lebwohl, MD ile röportaj)
Dupilumab kullananlarda cilt lenfoması raporları
Dupilumab kullananlarda cilt lenfoması (cildi etkileyen bir lenfoma türü) vakalarına dair bazı raporlar olmuştur. Lebwohl, bu konuyu hastalarla veya ebeveynlerle rutin olarak konuşmadığını söyledi çünkü mevcut veriler, bildirilen vakaların çoğunun tanı karışıklığından kaynaklandığını gösteriyor: Cilt lenfoması egzama ile çok benzer görünebilir ve bazı durumlarda gerçek tanı tedavi başladıktan sonra konmuştur. Yani, lenfoma ilaca başlamadan önce var olabilir ama fark edilmemiş olabilir. (Kaynak: Mark Lebwohl, MD ile röportaj)
Çocuklarda büyüme ve kemik gelişimi endişeleri
Sadece topikal tedavi alan, kontrolsüz ve ciddi egzaması olan çocuklarda büyümenin, hastalığı daha iyi kontrol edilen çocuklara kıyasla daha yavaş olabileceği gözlenmiştir. Bunun tamamen iltihaptan mı, cilt yoluyla emilen steroidlerden mi yoksa alevlenmeler sırasında ara sıra kullanılan sistemik steroidlerden mi kaynaklandığı net değildir.
Lebwohl, dupilumab ile tedavi edilen çocukların, sadece topikal kortikosteroid kullananlara göre daha iyi büyüme eğiliminde olduğunu belirtti. Daha iyi hastalık kontrolü bu farkı açıklayabilir. Ayrıca sık veya yüksek doz kortikosteroid kullanımından kaçınmak da faydalı olabilir çünkü sistemik steroidlerin büyüme plaklarının erken kapanmasına yol açarak kemik gelişimini etkileyebileceği biliniyor. (Kaynak: Mark Lebwohl, MD ile röportaj)
Bu sizin için ne anlama geliyor?
Egzama vücudun geniş bir bölümünü etkiliyorsa, sık sık alevleniyorsa ya da kremler ve merhemlerle düzelmiyorsa, dermatoloğunuzla sistemik tedavi seçeneklerini konuşmanız mantıklıdır. Hangi ilacın uygun olduğu, ana belirtiler (örneğin şiddetli kaşıntı), hastanın yaşı ve sigorta kapsamına bağlıdır. Riskler, faydalar ve maliyet ya da yaş onayı gibi pratik konular hakkında dermatoloğunuzla görüşmeniz en doğru yol olacaktır.
Gözle görülen değişiklikleri takip etmek
Basit bir fotoğraf günlüğü tutmak veya alevlenmelerle ilgili notlar almak, tedavilerin zaman içinde işe yarayıp yaramadığını ve döküntünün görünüm veya davranışında değişiklik olup olmadığını takip etmenize yardımcı olur.
Ne zaman hemen doktora başvurmalı?
Sizde veya çocuğunuzda hızla değişen lezyonlar, yeni başlayan ağrı, kanama, enfeksiyon belirtileri (artan kızarıklık, ısı, irin veya ateş) ya da büyüme ve gelişimde çok hızlı değişiklikler varsa, derhal bir sağlık kuruluşuna başvurun. Bu belirtiler acil değerlendirme gerektirir.
Uyarı: Bu makale bir röportajdan alınan bilgileri özetlemektedir ve sadece bilgilendirme amaçlıdır. Tıbbi tavsiye değildir. Tedavi kararları, hastanın tüm tıbbi geçmişini bilen doktor veya dermatolog ile birlikte verilmelidir.
Kaynaklar
- Mark Lebwohl, MD ile röportaj, Icahn School of Medicine at Mount Sinai Klinik Terapötikler Dekanı ve Mount Sinai Dermatoloji Bölümü Onursal Başkanı. (Kaynak: Mark Lebwohl, MD ile röportaj)