জিনের প্রকাশের ধরন বিশ্লেষণ কীভাবে মেলানোমার চিকিৎসা ও যত্ন উন্নত করতে পারে
মেলানোমা শনাক্ত হওয়ার পর রোগ কতটা গুরুতর, তা বুঝতে এবং চিকিৎসার পরিকল্পনা করতে ডাক্তাররা ক্যানসারের স্টেজ বা পর্যায় ব্যবহার করেন। তবে স্টেজ দেখে সব সময় বোঝা যায় না কার মেলানোমা আবার ফিরে আসবে বা ছড়িয়ে পড়বে।
জিন এক্সপ্রেশন প্রোফাইলিং (GEP) নামে একটি পরীক্ষা সেই ঝুঁকি সম্পর্কে আরও কিছু তথ্য দিতে পারে। এই পরীক্ষায় টিউমারের নির্দিষ্ট কিছু জিনের সক্রিয়তা দেখা হয়। চিকিৎসার সিদ্ধান্ত নেওয়ার ক্ষেত্রে এই ফলাফল কতটা কাজে লাগে, তা নিয়ে গবেষণা এখনও চলছে।
Dermatology Times-কে দেওয়া এক সাক্ষাৎকারে Chicago-এর City of Hope Cancer Center-এর মোস সার্জন Gaurav Singh, MD, ত্বকের মেলানোমায় আক্রান্ত কিছু মানুষের ক্ষেত্রে কীভাবে তিনি GEP পরীক্ষা ব্যবহার করেন, তা নিয়ে কথা বলেছেন। তাঁর মন্তব্যে তাঁর নিজস্ব চিকিৎসাপদ্ধতির কথা উঠে এসেছে। মেলানোমায় আক্রান্ত সবার জন্য এটি কোনো সুপারিশ নয়। (সূত্র: Dermatology Times-এর সাক্ষাৎকার)
মেলানোমার স্টেজ কেন পুরো চিত্র তুলে ধরে না
মেলানোমার অবস্থা বোঝাতে ডাক্তাররা সাধারণত American Joint Committee on Cancer (AJCC)-এর স্টেজিং পদ্ধতি ব্যবহার করেন। স্টেজ নির্ধারণে টিউমার কতটা পুরু, তার ওপরের ত্বকে ক্ষত হয়েছে কি না এবং ক্যানসার কাছের লিম্ফ নোডে পৌঁছেছে কি না, এসব বিষয় বিবেচনা করা হয়। লিম্ফ নোড শরীরের ছোট ছোট গ্রন্থি, যা তরল ছেঁকে নিতে এবং রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থাকে কাজ করতে সাহায্য করে।
এই তথ্যগুলো গুরুত্বপূর্ণ। তবে মেলানোমা কীভাবে আচরণ করতে পারে, তা প্রভাবিত করে এমন সব বিষয় এতে ধরা পড়ে না। টিউমার শরীরের কোথায় আছে, এর কোষগুলো কত দ্রুত বিভাজিত হচ্ছে এবং কারও রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থা দুর্বল কি না, এসব বিষয়ও গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে।
যেমন, স্টেজ I মেলানোমায় আক্রান্ত কিছু মানুষের ক্যানসার প্রচলিত চিকিৎসার পরও ফিরে আসে বা ছড়িয়ে পড়ে। আবার আরও অগ্রসর মেলানোমায় আক্রান্ত কেউ কেউ অস্ত্রোপচার ও ইমিউনোথেরাপির পর ভালো থাকতে পারেন। ইমিউনোথেরাপি রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থাকে ক্যানসারের বিরুদ্ধে সাড়া দিতে সাহায্য করে।
Singh বলেছেন, শুধু স্টেজ দেখে টিউমার যতটা আক্রমণাত্মক বলে মনে হয়, তার চেয়ে বেশি আক্রমণাত্মক আচরণ করতে পারে এমন টিউমার শনাক্তে GEP পরীক্ষা একটি সম্ভাব্য উপায় হতে পারে। প্রচলিত মূল্যায়নের সঙ্গে অতিরিক্ত তথ্য যোগ করাই এই পরীক্ষার উদ্দেশ্য, সেটির বিকল্প হওয়া নয়। (সূত্র: Dermatology Times-এর সাক্ষাৎকার)
জিন এক্সপ্রেশন পরীক্ষা কীভাবে ব্যবহার করা হতে পারে
Singh, DecisionDx-Melanoma নামে একটি পরীক্ষার কথা বলেছেন। এই পরীক্ষায় মেলানোমা টিউমারের ৩১টি জিনের সক্রিয়তা দেখা হয়। স্টেজ I বা স্টেজ II মেলানোমায় আক্রান্ত কিছু মানুষের ঝুঁকি মূল্যায়নে তিনি এটি ব্যবহার করেন।
স্টেজ I মেলানোমায় আক্রান্ত কারও পরীক্ষার ফলাফলে বেশি ঝুঁকির ইঙ্গিত থাকলে ইমেজিং পরীক্ষা বা সেন্টিনেল লিম্ফ নোড বায়োপসি নিয়ে আরও আলোচনা হতে পারে। ক্যানসার প্রথমে যে লিম্ফ নোড বা নোডগুলোতে ছড়িয়ে পড়ার সম্ভাবনা থাকে, এই বায়োপসিতে সেগুলো পরীক্ষা করা হয়। Singh বলেছেন, শুধু প্রচলিত ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্য বিবেচনা করলে যেখানে তিনি এসব পরীক্ষার পথে এগোতেন না, সেখানেও তিনি এগুলো বিবেচনা করতে পারেন।
স্টেজ II মেলানোমার ক্ষেত্রে অতিরিক্ত ইমেজিং পরীক্ষা এবং আরও নিবিড় ফলো-আপের সিদ্ধান্ত নিতে তিনি বেশি ঝুঁকি নির্দেশকারী ফলাফল ব্যবহার করার কথা বলেছেন। এর মধ্যে Class 2A বা Class 2B হিসেবে চিহ্নিত ফলাফলও রয়েছে। সেন্টিনেল লিম্ফ নোড বায়োপসিতে পরীক্ষিত নোডগুলোতে ক্যানসার না পাওয়া গেলেও তিনি এসব বিবেচনা করতে পারেন। (সূত্র: Dermatology Times-এর সাক্ষাৎকার)
Singh, Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) কর্মসূচির তথ্য ব্যবহার করে করা গবেষণা এবং প্রসপেক্টিভ DECIDE গবেষণার ফলাফলের কথা উল্লেখ করেছেন। এসব ফলাফলে ইঙ্গিত পাওয়া যায়, টিউমারের জিন সম্পর্কিত তথ্য আরও নিবিড় পর্যবেক্ষণের জন্য বিবেচনা করা যেতে পারে এমন ব্যক্তিদের শনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারে। (সূত্র: SEER collaboration; DECIDE study)
তবে এর মানে এই নয় যে পরীক্ষাটি নিজে রোগীর বেঁচে থাকার সম্ভাবনা বাড়ায় বলে প্রমাণিত হয়েছে। চিকিৎসায় এর ভূমিকা নিয়ে এখনও গবেষণা চলছে। এটি প্রতিষ্ঠিত ক্লিনিক্যাল মূল্যায়ন বা চিকিৎসা নির্দেশিকা অনুযায়ী সেবার বিকল্প হওয়া উচিত নয়।
পরীক্ষার ফলাফল কীভাবে বুঝবেন
GEP পরীক্ষার ফলাফল পুরো চিত্রের একটি অংশ মাত্র। ইমেজিং পরীক্ষা, অস্ত্রোপচার ও ফলো-আপের সিদ্ধান্ত একজন মানুষের সামগ্রিক স্বাস্থ্য, দৈনন্দিন কাজকর্ম করার সক্ষমতা, অন্যান্য স্বাস্থ্যসমস্যা এবং ব্যক্তিগত পছন্দের ওপরও নির্ভর করে।
কম ঝুঁকির ফলাফল চিকিৎসা পরিকল্পনায় পরিবর্তন না আনলেও তা স্বস্তি দিতে পারে। অন্যদিকে, বেশি ঝুঁকির ফলাফলের অর্থ এই নয় যে মেলানোমা অবশ্যই ফিরে আসবে বা ছড়িয়ে পড়বে। তবে আরও নিবিড় পর্যবেক্ষণ কাজে আসবে কি না, তা নিয়ে আলোচনার সুযোগ হতে পারে।
Singh আরও বলেছেন, স্টেজ III মেলানোমায় আক্রান্ত কিছু মানুষের লিম্ফ নোডে ক্যানসার ইতোমধ্যে নিশ্চিত হয়ে থাকলে GEP পরীক্ষা কম কাজে আসতে পারে। চিকিৎসার দায়িত্বে থাকা দল কোন প্রশ্নের উত্তর খুঁজছে, তার ওপর পরীক্ষাটির গুরুত্ব নির্ভর করে। (সূত্র: Dermatology Times-এর সাক্ষাৎকার)
রক্ত পরীক্ষা কি আরও তথ্য দিতে পারে?
গবেষণার আরেকটি বিষয় হলো সার্কুলেটিং টিউমার ডিএনএ বা ctDNA। এগুলো টিউমার থেকে আসা ডিএনএর ছোট ছোট অংশ, যা রক্তে পাওয়া যেতে পারে।
GEP ও ctDNA পরীক্ষা ভিন্ন ধরনের তথ্য দেয়। GEP পরীক্ষায় টিউমারের এমন বৈশিষ্ট্য দেখা হয়, যা ভবিষ্যতের ঝুঁকির সঙ্গে সম্পর্কিত হতে পারে। সময়ের সঙ্গে ক্যানসারের আণবিক লক্ষণ খুঁজে দেখার সম্ভাব্য উপায় হিসেবে ctDNA পরীক্ষা নিয়ে গবেষণা চলছে।
Singh বলেছেন, যাঁদের GEP ফলাফলে বেশি ঝুঁকির ইঙ্গিত থাকে, তাঁদের কারও কারও ক্ষেত্রে তিনি বারবার ctDNA পরীক্ষা করার কথা বিবেচনা করেন। তাঁর চিকিৎসাপদ্ধতিতে এসব ফলাফলের পরিবর্তন পরবর্তী সময়ে ইমেজিং পরীক্ষার সিদ্ধান্ত নিতে সাহায্য করতে পারে। মেলানোমার ক্ষেত্রে ctDNA পরীক্ষা এখনও গবেষণাধীন। ফলো-আপ সেবায় এটি কীভাবে কাজে লাগতে পারে, তা নিয়ে গবেষকেরা কাজ চালিয়ে যাচ্ছেন। (সূত্র: Dermatology Times-এর সাক্ষাৎকার)
কখন ডাক্তারের সঙ্গে কথা বলবেন
আপনার মেলানোমা থাকলে বা এর চিকিৎসা হয়ে থাকলে পরীক্ষা, চিকিৎসা বা ফলো-আপ নিয়ে কোনো প্রশ্ন থাকলে আপনার ডাক্তার বা চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের সঙ্গে আলোচনা করুন। আপনার স্টেজ ও ব্যক্তিগত পরিস্থিতির পাশাপাশি পরীক্ষার ফলাফলের অর্থ কী হতে পারে, তা বুঝতে তাঁরা আপনাকে সাহায্য করতে পারবেন।
নতুন কোনো তিল বা ত্বকে নতুন ক্ষত দেখা দিলে, কিংবা আগে থেকে থাকা তিল বা ক্ষতে পরিবর্তন লক্ষ করলে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন। বিশেষ করে সেখান থেকে রক্ত পড়লে, ব্যথা হলে বা সেটি দ্রুত বড় হলে পরামর্শ নেওয়া জরুরি। ডাক্তার পরিবর্তনটি পরীক্ষা করে পরবর্তী করণীয় সম্পর্কে পরামর্শ দিতে পারবেন।
এই নিবন্ধটি শুধু তথ্যের জন্য। এটি চিকিৎসকের পরামর্শের বিকল্প নয়।
সূত্র
- Dermatology Times. ত্বকের মেলানোমায় জিন এক্সপ্রেশন প্রোফাইলিং নিয়ে Gaurav Singh, MD-এর সাক্ষাৎকার।
- “31-gene expression profile testing in cutaneous melanoma and survival outcomes in a population-based analysis: A SEER collaboration.” JCO Precision Oncology, 7, e2300044. https://doi.org/10.1200/PO.23.00044
- “A prospective, multicenter analysis of recurrence-free survival after sentinel lymph node biopsy decisions influenced by the 31-GEP.” https://doi.org/10.1002/cam4.70839
- “The prognostic value of the 31-gene expression profile test in cutaneous melanoma: A systematic review and meta-analysis.” https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39518150/
- Bartlett, E. “Society of Surgical Oncology consensus statement: Assessing the evidence for and utility of gene expression profiling of primary cutaneous melanoma.” Annals of Surgical Oncology. https://doi.org/10.1245/s10434-024-16379-2
- “31-GEP (DecisionDx): A review of clinical utility and performance in a Mayo Clinic cohort.” https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39154363/