Seborrhoische Keratose (ICD-10: L82) 💚

Seborrhoische Keratose (Seborrhoische Warze, Alterswarze, Senile Keratose, Seniles Keratom)

Seborrhoische Keratose ist ein gutartiger Hauttumor, der durch Verhornung gekennzeichnet ist und sich über die Hautoberfläche erhebt.
Diese Läsionen treten typischerweise nach dem 50. Lebensjahr auf, wobei ihre Häufigkeit mit zunehmendem Alter zunimmt. Seborrhoische Keratosen treten häufig mehrfach auf, und die Anzahl der Läsionen nimmt mit der Zeit tendenziell zu. Diese Art von Neoplasma tritt bei Männern und Frauen gleichermaßen häufig auf, wobei die Häufigkeit je nach Alter und anderen Faktoren leicht variieren kann.

Prädisponierende Faktoren

Die genaue Ursache der seborrhoischen Keratose ist noch unklar, es wurden jedoch mehrere Faktoren identifiziert, die das Risiko für die Entwicklung dieser gutartigen Hautläsionen erhöhen können. Diese Faktoren tragen zum Auftreten und Wachstum der seborrhoischen Keratose bei:

• Involutive (altersbedingte) Hautveränderungen: Die Alterung der Keratinozyten der Epidermis in Verbindung mit einer Apoptose (Zelltod) im Spätstadium ist ein wichtiger Faktor für die Entstehung von seborrhoischer Keratose.
• Übermäßige Sonneneinstrahlung: Längere Exposition gegenüber Sonnenlicht und ultravioletter Strahlung erhöht das Risiko für die Entwicklung einer seborrhoischen Keratose aufgrund der Wirkung von UV-Licht auf die Hautzellen.
• Genetische Faktoren: Familienanamnese und genetische Veranlagung können eine Rolle bei der Entstehung von seborrhoischer Keratose spielen, wobei einige Personen aufgrund ihrer genetischen Veranlagung anfälliger sind.

Diagnostik

Die Diagnose einer seborrhoischen Keratose basiert auf einer klinischen Untersuchung, die eine routinemäßige visuelle Inspektion der Läsion und eine dermatoskopische Beurteilung zur Beurteilung der Wachstumseigenschaften umfasst. Bei Verdacht auf eine bösartige oder atypische Läsion kann eine Biopsie durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen und andere Erkrankungen, wie z. B. Hautkrebs, auszuschließen.

Symptome

Bei einer visuellen Untersuchung erscheint die seborrhoische Keratose als abgeflachte, halbkugelförmige oder kurzstielige Läsion, die sich über die Haut erhebt. Diese Läsionen sind oft symmetrisch, typischerweise oval oder rund, größere können jedoch auch unregelmäßige Formen aufweisen. Die Oberflächenstruktur der seborrhoischen Keratose unterscheidet sich von der normalen Haut: Sie ist rau, trocken und kann Anzeichen von Schuppenbildung aufweisen. In einigen Fällen, insbesondere bei größeren Läsionen über 10 mm, kann die Oberfläche eine warzenartige Struktur aufweisen, die großen, unebenen trockenen Papillen ähnelt. In bestimmten Fällen ist die Verhornung so ausgeprägt, dass Teile der Keratose von selbst oder bei minimaler physischer Einwirkung abfallen können.

Die Grenzen der seborrhoischen Keratose sind in der Regel klar und gleichmäßig. Bei großen Keratomen können die Ränder jedoch uneben sein. Die Farbe der seborrhoischen Keratose variiert von hautfarben oder grau bis graubraun. In einigen Fällen können rosa oder rosarote Farbtöne auftreten. Die umgebende Haut kann eine leichte Rötung aufweisen.

Das Haarwachstum im Bereich der seborrhoischen Keratose ist in der Regel nicht beeinträchtigt. In einigen Fällen kann jedoch Haar in der Läsion wachsen, wenn diese angeboren ist, oder in Bereichen der Keratome mit Hypopigmentierung.

Die Größe der seborrhoischen Keratose variiert und reicht von 5 mm bis 20 mm Durchmesser.
Läsionen, die größer als 15 mm sind, sind selten. Die Höhe der Läsion über der Hautoberfläche beträgt in der Regel nicht mehr als 5–7 mm.

Seborrhoische Keratosen treten am häufigsten am Rumpf, an den oberen Extremitäten und im Gesicht auf. Bei älteren Menschen können diese Läsionen auch an anderen Körperstellen auftreten.

Dermatoskopische Beschreibung

Die Dermatoskopie der seborrhoischen Keratose zeigt folgende charakteristische Merkmale:

• Komedonenähnliche Öffnungen: Klare graubraune keratotische Einschlüsse, die innerhalb der Läsion gut ausgebildet sind.
• Miliumähnliche Zysten: Kleine, kugelförmige Strukturen mit einer mattweißen oder gelblichen Färbung, die in einigen Fällen von seborrhoischer Keratose sichtbar sind.
• Fissuren und Leisten: Furchen und erhabene Falten über der Oberfläche, die der Läsion zusammen ihre charakteristische Textur verleihen.
• Zerebriformes (hirnähnliches) Muster: Fissuren und Leisten, die in einem Muster angeordnet sind, das den Windungen des Gehirns ähnelt.
• Blutgefäße: In dermatoskopischen Bildern sind Blutgefäße in Form von Haarnadeln zu erkennen.
• Hintergrundpigmentierung: Der Hintergrund reicht von blassgrau bis braun und ist oft recht homogen. Für sich allein ist dies kein diagnostisches Merkmal, da es auch bei anderen pigmentierten Läsionen vorkommt.
• Pseudonetzwerk: Ein gleichmäßiges Pigmentnetzwerk mit unregelmäßigen, scharf abgebrochenen Rändern, das besonders im Gesicht sichtbar ist.
• Punktförmige Pigmentierung: Innerhalb der Läsion können kleine grauschwarze Punkte zu sehen sein.

Differentialdiagnose

Es ist wichtig, seborrhoische Keratosen von anderen pigmentierten Hautneubildungen zu unterscheiden, wie zum Beispiel:

• Aktinische Keratose
• Papillomatöser Naevus
• Dermatofibrom
• Morbus Bowen
• Keratoakanthom
• Basalzellkarzinom
• Plattenepithelkarzinom
• Melanom

Risiken

Seborrhoische Keratose ist im Allgemeinen eine harmlose Erkrankung mit geringem Risiko einer Malignisierung. Eine maligne Transformation ist selten, kann jedoch auftreten, insbesondere wenn die Läsion chronischen Verletzungen oder Reizungen ausgesetzt ist, wie z. B. thermischen Verbrennungen oder chemischen Einflüssen. Seborrhoische Keratosen sind gutartig, eine maligne Transformation ist äußerst selten; bei Veränderungen sollte eine andere Diagnose ausgeschlossen werden.

Multiple seborrhoische Keratosen sind typischerweise ein gutartiger altersbedingter Befund und weisen für sich genommen kein erhöhtes Risiko für andere Hautmalignome auf. Dies kann die rechtzeitige Erkennung und Differentialdiagnose bösartiger Läsionen erschweren.

Taktik

Eine Läsion, die Sie nicht haben begutachten lassen, ist etwas anderes als eine, die ein Kliniker bereits identifiziert hat. Die Überwachung folgt der Beurteilung, nicht umgekehrt: Eine keratotische Läsion, die nicht untersucht wurde, sollte einem Dermatologen gezeigt werden, weil auch anderes — einschließlich pigmentiertem Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom und Melanom — wie eine seborrhoische Keratose aussehen kann, und ein Foto nicht klären kann, um was es sich handelt.

Wenn eine Läsion als seborrhoische Keratose beurteilt wurde und stabil ist, ist es sinnvoll, sie zwischen den Kontrollen im Auge zu behalten. Suchen Sie früher erneut einen Arzt auf, wenn sie ihre Form oder Farbe verändert, zu bluten beginnt, verkrustet oder ulzeriert, juckt oder schmerzt, schnell wächst oder Ihren anderen Keratosen nicht mehr ähnelt.

Der Arzt wird beurteilen, ob eine weitere Beobachtung oder Entfernung der Läsion erforderlich ist. Seborrhoische Keratosen, die durch Kleidung, Schmuck oder berufliche Tätigkeiten ständig chronischen Traumata ausgesetzt sind, sollten beurteilt werden. Eine Entfernung ist auch angezeigt, wenn der Patient unter kosmetischen Beschwerden oder psychischen Belastungen leidet.

Zur dynamischen Überwachung ist es hilfreich, Fotos der seborrhoischen Keratose zu machen, um Veränderungen im Erscheinungsbild im Laufe der Zeit zu verfolgen. Eine Karte zur Dokumentation von Hautveränderungen ist ein wertvolles Hilfsmittel für die laufende Beobachtung und hilft, neue oder veränderte Läsionen zu erkennen.

Behandlung

Eine typische seborrhoische Keratose muss nicht behandelt werden. Wenn eine Läsion entfernt wird — weil sie wiederholt traumatisiert wird, weil sie symptomatisch ist oder aus kosmetischen Gründen — richtet sich die Methode nach der Morphologie der Läsion, ihrer Lokalisation, den von ihr verursachten Symptomen und dem Grad der diagnostischen Sicherheit. Kryotherapie, Kürettage oder Shave-Exzision, Laser und Elektrochirurgie werden alle verwendet; eine chirurgische Exzision mit klassischem oder Radiofrequenz-Skalpell ist für eine typische Läsion nicht erforderlich.

Eine histologische Untersuchung ist nicht für jede entfernte Läsion zwingend erforderlich. Sie ist immer dann angebracht, wenn die Diagnose unsicher ist oder die Läsion atypisch ist — und in diesem Fall sollte die Läsion exzidiert werden, damit Gewebe untersucht werden kann, statt sie mit einer Methode zu zerstören, die nichts zum Untersuchen übrig lässt.

Einige Läsionen rezidivieren nach der Behandlung und benötigen mehr als eine Sitzung.

Vorbeugung

Seborrhoische Keratosen sind benign, daher geht es bei der Prävention nicht darum, Malignität abzuwenden, und ihr Auftreten lässt sich nicht zuverlässig verhindern. Sinnvoll ist eine allgemeine Hautpflege sowie die Beobachtung jeder Läsion, die atypisch aussieht oder sich verändert:

• Vermeiden Sie übermäßige UV-Strahlung, einschließlich der Nutzung von Solarien und längerer Sonnenexposition.
• Verwenden Sie Sonnenschutzmittel und schützende Kleidung bei intensiver Sonneneinstrahlung.
• Minimieren Sie chronische Hautverletzungen, die zu Reizungen und Schäden an Keratosen führen können.
• Einhaltung von Sicherheitsvorschriften beim Umgang mit hautschädigenden Substanzen.
• Gute persönliche Hygiene und Beobachtung von Hautveränderungen.

Das gelegentliche Begutachten der Läsionen und das Einholen von Rat, wenn sich eine davon verändert, ist das Entscheidende — nicht weil zu erwarten ist, dass eine seborrhoische Keratose maligne wird, sondern weil sich hinter einer veränderten Läsion eine andere Diagnose verbergen kann.