Líquen estriado (CID-10: L44.2) ⚠️

Lichen Striatus (Dermatose Lichenoide Blaschkoide): Condição Inflamatória Cutânea Rara Autolimitada

Visão Geral

Lichen striatus, também conhecido como dermatose lichenoide linear adquirida ou liquen de Blaschko, é uma desordem cutânea inflamatória rara e benigna caracterizada por pequenas pápulas achatadas que seguem as linhas embrionárias de Blaschko. É autolimitado e geralmente não requer tratamento específico. Esta página descreve o lichen striatus.

Não é a mesma condição que o líquen plano linear, e ambas são frequentemente confundidas porque podem apresentar-se como uma linha na pele. Diferem em quem afetam, na forma como se comportam e no que a biópsia mostra:

• Lichen striatus afeta sobretudo crianças, segue as linhas de Blaschko, é tipicamente assintomático ou ligeiramente pruriginoso, e resolve-se espontaneamente ao longo de meses, deixando muitas vezes uma faixa pálida ou escura temporária;
• Líquen plano linear é o líquen plano que ocorre disposto em linha. É mais comum em adultos, costuma ser pruriginoso e violáceo com estrias de Wickham, segue a evolução do líquen plano em vez de regredir em um cronograma previsível e mostra as alterações de interface liquenoides do líquen plano na histologia. Pode precisar do tratamento de que o líquen plano precisa.

O lichen striatus desenvolve-se com mais frequência em crianças com idades entre 5 e 15 anos, embora possa ocorrer em qualquer idade. Na primeira infância, é referido ligeiramente mais frequentemente em rapazes, embora isso não seja consistente entre grupos etários.

Etiologia e Patogênese

A causa exata do lichen striatus permanece incerta. Geralmente é classificado como uma dermatose idiopática, embora vários fatores internos e ambientais sejam considerados possíveis gatilhos. O seu padrão de distribuição ao longo das linhas de Blaschko sugere uma origem embrionária e possível envolvimento de mosaico cutâneo ou fenómenos autoimunes.

A causa permanece incerta. Propõem-se dois mecanismos, e ambos são hipóteses em vez de explicações estabelecidas:

• Mosaicismo cutâneo. Como a erupção segue as linhas de Blaschko — os trajetos ao longo dos quais as células da pele migram no embrião — pensa-se que uma população de células com uma alteração genética pós-zigótica fica confinada a essa faixa de pele;
• Uma reação imune localizada contra essa população de células, o que explicaria por que a erupção aparece subitamente numa criança cuja pele era previamente normal e depois regride.

Infecções durante a gravidez, medicação materna, vacinação, stress e a época do ano foram todos referidos em relatos de caso como possíveis desencadeantes. Nenhum foi estabelecido, e os pais não devem ficar a pensar que algo que fizeram ou deixaram de fazer provocou a erupção. Novas pápulas podem surgir após um arranhão (fenómeno de Koebner), e um antecedente atópico é referido com mais frequência nestas crianças do que noutras, mas nenhum dos dois explica a doença.

Características Clínicas

A característica marcante do lichen striatus é a aparição de pequenas pápulas de cor carne a rosa-avermelhada com uma superfície achatada e escamosa. Estas lesões normalmente surgem linearmente e seguem as linhas de Blaschko.

Características principais incluem:

• As pápulas costumam surgir ao longo de dias a semanas e coalescem numa faixa, embora a rapidez varie e não haja um prazo fixo;
• A faixa é unilateral e segue as linhas de Blaschko, e pode medir desde alguns centímetros até ao comprimento de um membro. A característica distintiva é a distribuição linear e unilateral, e não um tamanho específico;
• A comichão é normalmente leve, mais pronunciada em pacientes com diatese atópica;
• Locais comuns incluem os membros superiores (especialmente os braços), membros inferiores, tronco, pescoço e nádegas;
• O envolvimento facial ou abdominal é raro, mas possível;
• Alterações ungueais (em forma isolada ou combinada): Podem ser observadas onicólise, estrias, afinamento, divisão das unhas ou perda.

A erupção é tipicamente assintomática, mas pode ser acompanhada de desconforto ou defeitos cosméticos visíveis em casos extensos. A duração da doença varia de 3 a 12 meses, e a remissão espontânea é comum. Uma faixa hiperpigmentada linear pós-inflamatória pode persistir, desvanecendo-se dentro de 3–4 anos na maioria dos pacientes.

Diagnósticos

O diagnóstico é geralmente baseado na avaliação clínica e na história do paciente. O padrão linear distinto e a distribuição típica frequentemente sugerem o diagnóstico.

Ferramentas diagnósticas:

• Dermatoscopia: Ajuda a excluir outras dermatites papulares;
• Teste de KOH: Não é rotineiramente necessário. A avaliação clínica é geralmente suficiente numa criança com uma faixa unilateral linear de Blaschko;
• Biopsia: Em casos incertos ou atípicos; a histologia mostra dermatite lichenoide de interface com dano celular basal e infiltrado inflamatório;
• Outras condições lineares de Blaschko são o que uma biópsia investiga quando o diagnóstico é incerto: líquen plano linear, um nevo epidérmico (presente desde o nascimento ou na primeira infância e persistente, ao passo que o lichen striatus é adquirido e temporário), nevo epidérmico verrucoso inflamatório linear e psoríase linear. As culturas de rotina e o teste de contacto não têm lugar.

Tratamento

Lichen striatus é tipicamente uma condição auto-resolutiva. O tratamento não é necessário na maioria dos casos. No entanto, em pacientes com comichão ou desconforto significativos, pode ser fornecido alívio sintomático.

Gestão tópica:

• Hidratantes e emolientes: Mantêm a hidratação e aliviam a secura;
• Corticóides tópicos: Para reduzir a inflamação e o prurido (uso a curto prazo apenas);
• Inibidores de calcineurina: Tacrolimus ou pimecrolimus para áreas sensíveis (por exemplo, rosto, pescoço);

Opções adicionais em casos resistentes:

• Antihistamínicos: Para comichão moderada a severa;
• Fototerapia e retinoides tópicos não são tratamentos para lichen striatus não complicado. Aparecem em relatos de doença invulgarmente persistente, e têm de ser ponderados em relação a uma condição que se resolve por si própria numa criança.

Prognóstico e Complicações

O lichen striatus tem um prognóstico favorável. Na grande maioria dos casos, a condição resolve-se sem complicações dentro de 12 meses. A hiperpigmentação residual pode persistir durante vários anos, mas tende a desaparecer com o tempo. Raramente, a faixa pigmentada pode permanecer durante toda a vida, especialmente se o liquen foi extenso ou prolongado.

O desconforto psicológico pode ocorrer em crianças ou adolescentes devido a lesões visíveis, especialmente em áreas expostas. No entanto, as recorrências são extremamente raras.

Conclusão

O lichen striatus é uma condição inflamatória cutânea rara, benigna e autolimitada que se apresenta em um padrão linear distinto e afeta principalmente crianças e adolescentes. Embora a sua causa não seja totalmente compreendida, não é perigosa nem contagiosa. O diagnóstico é clínico na maioria dos casos, e o tratamento é geralmente desnecessário a menos que os sintomas interfiram na qualidade de vida. A consulta precoce com um dermatologista garante a exclusão de outras dermatoses de aparência semelhante e permite cuidados personalizados da pele, se necessário.