Queratoses Actínicas (também conhecidas como queratoses solares) são tumores benignos da pele que se apresentam como manchas ásperas e hiperémicas com queratinização. Esta condição é mais comumente observada em indivíduos com mais de 40 anos, particularmente em áreas da pele frequentemente expostas à radiação ultravioleta (UV) solar. A queratose actínica é considerada uma condição precursora do câncer, uma vez que apresenta um risco significativo de transformação em carcinoma espinocelular da pele. A incidência de queratoses actínicas aumenta com a idade, e é caracterizada pela sua multiplicidade, com novas lesões surgindo ao longo do tempo. Tanto homens como mulheres são igualmente afetados por esta condição.
Embora a causa exata da queratose actínica não seja totalmente compreendida, vários fatores são conhecidos por aumentar o risco de desenvolvimento desta condição. Esses fatores envolvem principalmente influências ambientais e genéticas que tornam a pele mais suscetível a danos e à formação subsequente de lesões:
O diagnóstico de queratose actínica é baseado numa avaliação clínica, que inclui uma inspeção visual das lesões e uma análise dermatoscópica para avaliar as características das lesões cutâneas. Se houver suspeita de que a lesão possa ser maligna ou atípica, pode ser realizada uma biópsia para uma avaliação mais aprofundada.
Na avaliação visual, a queratose actínica apresenta-se como lesões únicas ou múltiplas, planas ou elevadas, com uma superfície áspera e seca. Estas manchas estão tipicamente cobertas com crostas e podem mostrar sinais de erosão ou hematomas. As lesões costumam aparecer assimétricas, com bordas irregulares e mal definidas. A cor das lesões varia, podendo ser desde a cor da carne até tons de cinza, cinza-escuro ou rosa. Em alguns casos, as lesões podem apresentar vermelhidão ao redor, o que é uma característica comum.
O tamanho da queratoses actínica pode variar de 5 mm a 20 mm, e as lesões agrupadas podem cobrir uma área de 3-4 cm ou mais. A altura das lesões acima da superfície da pele geralmente não excede 5-7 mm. Estas lesões normalmente não afetam o crescimento do cabelo, e em alguns casos, podem tornar-se comichosas ou desconfortáveis, embora as sensações subjetivas sejam geralmente mínimas.
A queratose actínica afeta mais comumente áreas da pele expostas ao sol, como o rosto, orelhas, couro cabeludo, pescoço, membros superiores (particularmente a cintura escapular e pulsos) e tórax. As lesões são menos comumente encontradas nas palmas das mãos e nas solas dos pés.
A dermatoscopia da queratose actínica revela várias características características que podem ajudar no diagnóstico:
A queratose actínica deve ser diferenciada de outras lesões cutâneas e condições, incluindo:
A queratose actínica é considerada uma condição precoces, com um risco significativo de malignidade. O risco de transformação em carcinoma espinocelular (CEC) é estimado em cerca de 1-10%. Em casos de malignidade, a queratose actínica pode progredir para carcinoma espinocelular, às vezes passando por uma fase intermédia conhecida como doença de Bowen. Devido ao efeito cumulativo da radiação UV, as lesões de queratose actínica podem aumentar em número e tamanho ao longo do tempo, elevando ainda mais o risco de transformação maligna.
Os pacientes com queratoses actínicas severas ou um grande número de lesões podem ter um risco aumentado de desenvolver outros tumores malignos em áreas de pele não afetadas, complicando o diagnóstico diferencial e a deteção atempada do câncer de pele.
Se não houver fatores externos que causem alterações na aparência das lesões ou novos sintomas como dor ou inchaço, a auto-monitorização é tipicamente suficiente. Isto deve incluir verificações regulares, pelo menos uma vez por ano, especialmente para lesões em áreas de difícil visualização. Se a lesão sofrer uma lesão mecânica, for exposta à radiação UV ou se forem observadas quaisquer alterações, uma consulta com um dermatologista ou oncologista é necessária.
Um prestador de cuidados de saúde determinará se é necessário um monitoramento adicional ou a remoção das lesões. Os nevos sujeitos a trauma crónico, como os causados por vestuário, joias ou atividades ocupacionais, devem ser removidos para prevenir mais irritação. Recomenda-se também documentar quaisquer alterações usando fotografias para observação dinâmica.
Os pacientes com múltiplas queratoses actínicas devem ser avaliados por um dermatologista ou oncologista na primavera e no outono (antes e depois dos períodos de exposição ao sol). Criar um mapa de neoplasmas cutâneos pode ajudar no monitoramento contínuo e na identificação de quaisquer novas lesões ou lesões alteradas.
O tratamento da queratose actínica é necessário devido ao risco de transformação maligna. Se a causa subjacente puder ser identificada e tratada, os sintomas muitas vezes resolvem-se por conta própria. Nos casos idiopáticos ou quando a causa permanece incerta, os tratamentos sintomáticos podem incluir:
Medicamentos tópicos também podem ser utilizados para tratamento, incluindo:
É importante que estes tratamentos sejam administrados sob a supervisão de um profissional de saúde, uma vez que efeitos secundários e recorrência são possíveis.
A prevenção da ceratose actínica e do seu potencial de malignidade envolve uma gestão cuidadosa da exposição ao sol e da saúde da pele:
Verificar regularmente a pele em busca de ceratose actínica, procurar uma consulta atempada com um profissional de saúde se ocorrerem alterações, e remover lesões potencialmente perigosas são essenciais para manter a saúde da pele e prevenir complicações.
