التقران الضوئي (ICD-10: L57) ⚠️
تقران ضوئي (AK، تقران شمسي)
تقران ضوئي (المعروف أيضًا باسم التقارن الشمسي) هو ورم جلدي حميد يظهر كلطخة خشنة، حمراء مع تكوين كيراتين. يتم ملاحظة هذه الحالة بشكل شائع في الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، خاصة في مناطق الجلد المعرضة بشكل متكرر للإشعاع فوق البنفسجي (UV) من الشمس. يعتبر تقران ضوئي حالة ما قبل سرطانية، حيث يحمل خطرًا كبيرًا في التحول إلى سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد. يزيد حدوث تقران ضوئي مع التقدم في العمر، ويتميز بتعدد الحالات، مع ظهور آفات جديدة بمرور الوقت. يتأثر كل من الرجال والنساء بشكل متساوي بهذه الحالة.
عوامل الاستعداد
على الرغم من أن السبب الدقيق وراء تقران ضوئي لم يفهم بالكامل، هناك عدة عوامل معروفة بزيادة خطر تطوير هذه الحالة. تتعلق هذه العوامل بشكل أساسي بالتأثيرات البيئية والوراثية التي تجعل الجلد أكثر عرضة للأذى وتكوين الآفات:
- تغيرات الجلد المرتبطة بالعمر: مع تقدم الأفراد في العمر، يخضع جلدهم لتغيرات على المستويين النسيجي والوظيفي، مما يؤدي إلى شيخوخة الكيراتينوسيت في البشرة وانخفاض في الوظيفة الخلوية.
- الإشعاع فوق البنفسجي المفرط: التعرض المطول والمتكرر للإشعاع فوق البنفسجي، سواء من الشمس أو من مصادر صناعية مثل أسرّة التسمير، هو السبب الرئيسي لتقران ضوئي. تتراكم آثار الإشعاع فوق البنفسجي الضارة مع مرور الوقت، مما يزيد من خطر إصابة الجلد بالآفات.
- عوامل وراثية: قد يكون هناك استعداد وراثي لتطوير تقران ضوئي، وقد يكون بعض الأفراد أكثر عرضة بسبب نوع بشرتهم أو تاريخهم العائلي.
- الإشعاع المؤين: يمكن أن يؤدي التعرض للإشعاع المؤين، سواء كان مهنيًا أو طبيًا، إلى ظهور تقران ضوئي في بعض الحالات.
- المركبات الكيميائية وإصابات الجلد المزمنة: يرتبط التعرض للزرنيخ أو للإشعاع المؤين أيضًا بآفات تقرنية من هذا النوع، رغم أن الضوء فوق البنفسجي هو السبب المعتاد لتقران ضوئي إلى حد بعيد.
التشخيصات
يستند تشخيص تقران ضوئي إلى الفحص السريري، الذي يتضمن فحصًا بصريًا للآفات وتحليل ديرماتوسكوبي لتقييم خصائص الآفات الجلدية. تُؤخذ الخزعة بعين الاعتبار عندما تكون الآفة سميكة أو متصلبة أو متقرحة أو نازفة أو سريعة النمو أو مؤلمة، أو إذا كانت مثيرة للشك بطريقة أخرى لسرطان الخلايا الحرشفية. إذا كان هناك شك في أن الآفة قد تكون خبيثة أو غير نمطية، يمكن إجراء خزعة من أجل مزيد من التقييم.
الأعراض
يظهر تقران ضوئي عند الفحص البصري كحالات مسطحة أو مرتفعة فردية أو متعددة بسطح خشن وجاف. عادةً ما تكون هذه البقع مغطاة بقشور وقد تظهر علامات تآكل أو كدمات. غالبًا ما تبدو الآفات غير متماثلة، مع حدود غير منتظمة وغير محددة. يتنوع لون الآفات، حيث يتراوح بين اللون المشابه للحم واللون الرمادي، الرمادي البني، أو الوردي. في بعض الحالات، قد تظهر الآفات احمرارًا حول الآفة، وهو سمة شائعة.
يمكن أن يتراوح حجم الكيراتوز الضوئي من 5 مم إلى 20 مم، وقد تغطي الآفات المجمعة منطقة من 3-4 سم أو أكثر. عادةً ما لا يتجاوز ارتفاع الآفات فوق سطح الجلد 5-7 مم. هذه الآفات عادةً لا تؤثر على نمو الشعر، وفي بعض الحالات، يمكن أن تصبح مثيرة للحكة أو غير مريحة، على الرغم من أن الأحاسيس الذاتية عادة ما تكون ضئيلة.
يؤثر الكيراتوز الضوئي بشكل شائع على المناطق المعرضة للشمس من الجلد، مثل الوجه، والأذنين، وفروة الرأس، والرقبة، والأطراف العليا (لا سيما حزام الكتف والمعصمين)، والصدر. وتوجد الآفات بشكل أقل شيوعًا على كفوف اليدين وأخمص القدمين.
الوصف الديرماتوسكوبي
يكشف الفحص الديرماتوسكوبي للكيراتوز الضوئي عن عدة ميزات مميزة يمكن أن تساعد في التشخيص:
- احمرار: وجود احمرار أو توهج حول الآفات هو ميزة شائعة.
- شبكة زائفة حمراء: هيكل شبكي يتكون من الأوعية الدموية تحت سطح الجلد.
- رقائق الكيراتين السطحية: وجود جلد جاف وقشر على سطح الآفة.
- هالة بيضاء حول بصيلات الشعر: حلقة بيضاء من الأنسجة حول بصيلات الشعر داخل الآفة.
- سدادات كيراتينية مائلة للصفر: يمكن رؤية كتل أو سدادات من الكيراتين في بصيلات الشعر المتوسعة.
- الهياكل الوعائية: غالبًا ما تحتوي الآفة على هياكل وعائية ملتوية ومستقيمة، مما يشير إلى تشكيل الأوعية الدموية.
- نقاط وأوردة بنية داكنة: في الأشكال المصطبغة من الكيراتوز الضوئي، يمكن رؤية أوردة بنية داكنة ونقاط وكرات تحت الفحص الديرماتوسكوبي.
التشخيص التفريقي
يجب التمييز بين الكيراتوز الضوئي وغيرها من الآفات الجلدية والحالات، بما في ذلك:
- الصدفية، الإكزيما، والتهاب الجلد
- الكيراتوز الدهني
- اللينتيجو
- فرط التصبغ بعد الالتهاب
- الميلانوز
- الميلانوم الشاذ
- داء بوين
- ميلانوما اللينتيجو
- سرطان الخلايا القاعدية
- سرطان الخلايا الحرشفية
- الميلانوما
المخاطر
يعتبر الكيراتوز الضوئي آفة كيراتينية ناجمة عن أذية الأشعة فوق البنفسجية، مع إمكانية التقدم إلى سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي. لا تتقدم معظم الآفات الفردية، ويختلف الخطر باختلاف الآفة وباختلاف المريض — وهو أعلى لدى الأشخاص الذين لديهم أذية شمسية واسعة أو كبت مناعي. في حالات الخباثة، يمكن أن يتقدم الكيراتوز الضوئي إلى سرطان الخلايا الحرشفية، أحيانًا من خلال مرحلة وسيطة تعرف باسم داء بوين. بسبب التأثير التراكمي للإشعاع فوق البنفسجي، يمكن أن تزداد عدد وحجم آفات الكيراتوز الضوئي مع مرور الوقت، مما يزيد من خطر التحول الخبيث.
يمكن أن يعاني المرضى الذين يعانون من التهاب جلدى ضوئي شديد أو أعداد كبيرة من الآفات من زيادة خطر تطور الأورام الخبيثة الأخرى في مناطق الجلد غير المتأثرة، مما يعقد التشخيص التفريقي والاكتشاف في الوقت المناسب لسرطان الجلد.
التكتيكات
تُكمل المراقبة الذاتية الرعاية السريرية بدلًا من أن تحل محلها: فقد يحتاج التقران الضوئي إلى التقييم والعلاج حتى عندما لا يتغير ولا يؤلم، لأنه قد يتقدم إلى سرطان الخلايا الحرشفية. يجب أن تشمل ذلك الفحوصات الدورية، مرة واحدة على الأقل في السنة، خاصة بالنسبة للآفات الموجودة في المناطق التي يصعب رؤيتها. إذا تعرضت الآفة لإصابة ميكانيكية، أو تعرضت للإشعاع فوق البنفسجي، أو إذا تم ملاحظة أي تغييرات، فإن استشارة طبيب جلدية تكون ضرورية.
سوف يحدد مقدم الرعاية الصحية ما إذا كانت المراقبة الإضافية أو إزالة الآفات ضرورية. يجب تقييم الآفات المعرضة لرضوض مزمنة التي تتعرض لصدمة مزمنة، مثل تلك الناتجة عن الملابس أو المجوهرات أو الأنشطة المهنية، لمنع المزيد من التهيج. كما يُوصى أيضًا بتوثيق أي تغييرات باستخدام الصور للمراقبة الديناميكية.
الذي يعاني من حالات متعددة من التقرانات الضوئية ليس شفيًا بمجرد إزالة الآفات الفردية: إذ تظهر آفات جديدة، وتتابع المتابعة الجلدية رصد علامات سرطان الخلايا الحرشفية. وتعتمد وتيرة المتابعة على مدى الأذية الشمسية وعلى ما إذا كان الجهاز المناعي مثبطًا. تصوير الآفات الجلدية ليس مطلبًا روتينيًا هنا. ويظل التصوير خيارًا معقولًا لشخص عالي الخطورة — مريض لديه العديد من الشامات غير النمطية أو خلل التنسجية، أو لديه ميلانوما سابقة — حيث يُتخذ القرار بشكل فردي.
العلاج
يعتبر علاج التهاب الجلد الضوئي ضروريًا بسبب خطر التحول الخبيث. إذا تم التعرف على السبب الأساسي وعلاجه، فإن الأعراض غالبًا ما تختفي من تلقاء نفسها. في الحالات مجهولة السبب أو عندما يبقى السبب غير واضح، قد تشمل العلاجات العرضية:
- حماية من الشمس: تُعد الحماية من الشمس جزءًا أساسيًا من التدبير، وليست عاملًا إضافيًا له: فالتعرض المستمر للأشعة فوق البنفسجية يدفع إلى ظهور تقرانات ضوئية جديدة ويزيد خطر سرطان الجلد عمومًا. إن واقي الشمس واسع الطيف المستخدم بانتظام، والملابس الواقية، والقبعات، وتحديد التعرض كلها أمور مهمة، وهي مهمة بعد العلاج بقدر أهميتها قبله.
- الإزالة المحلية: يمكن تحقيق إزالة اللويحات الكيراتينية من خلال طرق متنوعة، بما في ذلك العلاج بالليزر، التجميد (النيتروجين السائل)، والكوي بالتسخين.
- الأستئصال الجراحي: في حالات نادرة، يُستخدم الاستئصال الجراحي لإزالة التقرنات السِّنِّية الكبيرة أو المسببة للمشاكل. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة تستخدم أقل تكرارًا بسبب العدد الكبير من الآفات والعواقب الجمالية المحتملة.
عندما تكون الآفات متعددة أو يكون الجلد المحيط متضررًا منتشرًا بفعل الشمس — تسرطن الحقل — يُوجَّه العلاج إلى المنطقة بأكملها بدلًا من الآفات المنفردة. ويعتمد اختيار العامل على المريض وعلى تقييم الطبيب، كما تختلف الإتاحة من بلد إلى آخر. تشمل الخيارات:
- 5 – فلورويوراسيل، وحده أو مع حمض السالسيليك
- إميكيمود
- إيميكويمود، العلاج الضوئي الديناميكي، جل ديكلوفيناك أو تيربانيبولين
من المهم أن يتم إعطاء هذه العلاجات تحت إشراف مختص في الرعاية الصحية، حيث إن الآثار الجانبية والعودة ممكنة.
الوقاية
تشمل الوقاية من الكيرatosis الفعالة وإمكانية تحولها إلى خبيثة الإدارة الدقيقة للتعرض للشمس وصحة الجلد:
- تقييد الأشعة فوق البنفسجية، بما في ذلك تجنب أسرة التسمير والتعرض المفرط لأشعة الشمس.
- استخدام كريمات واقية خلال فترات التعرض النشط للشمس.
- علاج الآفات الموجودة بدلًا من الانتظار، إذ إن آفات جديدة تستمر في الظهور على الجلد المتضرر بالشمس.
- تقييد أو استبعاد الإشعاع المؤين والمخاطر المهنية.
- اتباع تدابير السلامة عند التعامل مع المواد الضارة للجلد.
- فحص جلدك بانتظام والإبلاغ عن أي بقع خشنة جديدة أو متغيرة.
من الضروري فحص الجلد بانتظام بحثًا عن الكيرatosis الفعالة، والبحث عن استشارة في الوقت المناسب مع متخصص في الرعاية الصحية إذا حدثت تغييرات، وإزالة الآفات المحتملة الخطورة للحفاظ على صحة الجلد ومنع المضاعفات.
