التقران الضوئي (ICD-10: L57) ⚠️

التقران الضوئي (AK، التقران الشمسي)

التقران الضوئي (المعروف أيضًا باسم التقران الشمسي) هو آفة جلدية ما قبل سرطانية تظهر على هيئة بقعة خشنة محتقنة بالدم ومتقرنة. تُلاحظ هذه الحالة غالبًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن ٤٠ عامًا، ولا سيما في مناطق الجلد التي تتعرض بشكل متكرر للأشعة فوق البنفسجية الشمسية (UV). يُعد التقران الضوئي حالة ما قبل سرطانية، إذ ينطوي على خطر كبير للتحول إلى سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد. يزداد معدل حدوث التقران الضوئي مع التقدم في العمر، ويتميز بتعدد آفاته، مع ظهور آفات جديدة بمرور الوقت. ويتأثر الرجال والنساء بهذه الحالة بالتساوي.

عوامل الاستعداد

على الرغم من أن السبب الدقيق للتقران الضوئي غير مفهوم تمامًا، فإن عدة عوامل معروفة تزيد من خطر الإصابة بهذه الحالة. وتشمل هذه العوامل أساسًا التأثيرات البيئية والوراثية التي تجعل الجلد أكثر عرضة للتلف وتكوّن الآفات لاحقًا:

• تغيرات الجلد المرتبطة بالعمر: مع تقدم الأشخاص في العمر، تطرأ على جلدهم تغيرات على المستويين النسيجي والوظيفي، مما يؤدي إلى شيخوخة الخلايا الكيراتينية في البشرة وتراجع الوظيفة الخلوية.
• التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية: يُعد التعرض المطول والمتكرر للأشعة فوق البنفسجية، سواء من الشمس أو من مصادر اصطناعية مثل أسرّة التسمير، السبب الرئيسي للتقران الضوئي. وتتراكم التأثيرات الضارة للأشعة فوق البنفسجية بمرور الوقت، مما يزيد من خطر ظهور الآفات الجلدية.
• العوامل الوراثية: قد يوجد استعداد وراثي للإصابة بالتقران الضوئي، وقد يكون بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بسبب نوع بشرتهم أو تاريخهم العائلي.
• الإشعاع المؤين: يمكن أن يؤدي التعرض للإشعاع المؤين، سواء في العمل أو لأغراض طبية، إلى ظهور التقران الضوئي في بعض الحالات.
• المركبات الكيميائية وإصابات الجلد المزمنة: يرتبط التعرض للزرنيخ أو للإشعاع المؤين أيضًا بآفات تقرنية من هذا النوع، مع أن الأشعة فوق البنفسجية هي السبب المعتاد للتقران الضوئي بفارق كبير.

التشخيص

يستند تشخيص التقران الضوئي إلى الفحص السريري، الذي يشمل معاينة الآفات بالعين وفحصها بمنظار الجلد لتقييم خصائص الآفات الجلدية. ويُنظر في أخذ خزعة عندما تكون الآفة سميكة أو متصلبة أو متقرحة أو نازفة أو سريعة التضخم أو مؤلمة، أو عندما تثير الاشتباه بسرطان الخلايا الحرشفية لأي سبب آخر. وإذا وُجد اشتباه في أن الآفة قد تكون خبيثة أو غير نمطية، فقد تُؤخذ خزعة لإجراء مزيد من التقييم.

الأعراض

يظهر التقران الضوئي عند الفحص بالعين على هيئة آفات منفردة أو متعددة، مسطحة أو مرتفعة، ذات سطح خشن وجاف. وتكون هذه البقع عادةً مغطاة بقشور، وقد تظهر عليها علامات تآكل أو نزف. وغالبًا ما تبدو الآفات غير متناظرة، ذات حدود غير منتظمة وغير واضحة المعالم. ويتفاوت لون الآفات من لون الجلد إلى الرمادي أو البني الرمادي أو الوردي. وفي بعض الحالات، قد يظهر احمرار حول الآفة، وهو سمة شائعة.

يمكن أن يتراوح حجم آفات التقران الضوئي من ٥ مم إلى ٢٠ مم، وقد تغطي الآفات المتجمعة مساحة من ٣–٤ سم أو أكثر. ولا يتجاوز ارتفاع الآفات فوق سطح الجلد عادةً ٥–٧ مم. ولا تؤثر هذه الآفات عادةً في نمو الشعر، وقد تسبب الحكة أو الانزعاج في بعض الحالات، مع أن الأحاسيس الذاتية تكون عادةً طفيفة.

يصيب التقران الضوئي غالبًا مناطق الجلد المعرضة للشمس، مثل الوجه والأذنين وفروة الرأس والرقبة والأطراف العلوية (ولا سيما حزام الكتف والمعصمين) والصدر. وتوجد الآفات بدرجة أقل شيوعًا على راحتي اليدين وأخمصي القدمين.

الوصف بمنظار الجلد

يكشف فحص التقران الضوئي بمنظار الجلد عن عدة سمات مميزة يمكن أن تساعد في التشخيص:

• الحمامى: يُعد وجود احمرار أو تورد حول الآفات سمة شائعة.
• الشبكة الحمراء الزائفة: بنية شبكية تتشكل من الأوعية الدموية تحت سطح الجلد.
• رقائق الكيراتين السطحية: وجود جلد جاف ومتقشر على سطح الآفة.
• هالة بيضاء حول بصيلات الشعر: حلقة بيضاء من النسيج حول بصيلات الشعر داخل الآفة.
• سدادات تقرنية مائلة إلى الصفرة: يمكن رؤية كتل قرنية أو سدادات من الكيراتين في بصيلات الشعر المتوسعة.
• البنى الوعائية: غالبًا ما تحتوي الآفة على بنى وعائية ملتوية وخطية، مما يدل على تكوّن الأوعية الدموية.
• نقاط وأوردة بنية داكنة: في الأشكال المصطبغة من التقران الضوئي، قد تظهر أوردة ونقاط وكريّات بنية داكنة عند الفحص بمنظار الجلد.

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين التقران الضوئي وغيره من الآفات والحالات الجلدية، بما في ذلك:

• الصدفية والإكزيما والتهاب الجلد
• التقران الدهني
• النمش العدسي
• فرط التصبغ التالي للالتهاب
• الميلانوز
• الوحمة خلل التنسجية
• داء بوين
• ميلانوما النمش العدسي الخبيث
• سرطان الخلايا القاعدية
• سرطان الخلايا الحرشفية
• الميلانوما

المخاطر

التقران الضوئي آفة في الخلايا الكيراتينية تنجم عن الضرر الناتج عن الأشعة فوق البنفسجية، ويمكن أن تتطور إلى سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي. ولا تتطور معظم الآفات المنفردة، ويختلف الخطر باختلاف الآفة والمريض — ويكون أعلى لدى الأشخاص الذين يعانون من تلف واسع النطاق بسبب الشمس أو من تثبيط المناعة. يمكن أن يتطور التقران الضوئي إلى سرطان الخلايا الحرشفية الغازي؛ أما داء بوين فهو شكل موضعي من سرطان الخلايا الحرشفية، وهو حالة ذات صلة لكنها متميزة عنه. وبسبب التأثير التراكمي للأشعة فوق البنفسجية، يمكن أن تزداد آفات التقران الضوئي عددًا وحجمًا بمرور الوقت، مما يزيد خطر التحول الخبيث.

يعاني المرضى الذين لديهم العديد من آفات التقران الضوئي من ضرر تراكمي كبير ناجم عن الأشعة فوق البنفسجية، ويستلزم ذلك مراقبة الجلد بانتظام، إذ قد تظهر أورام جلدية خبيثة أخرى مرتبطة بالأشعة فوق البنفسجية (مثل سرطان الخلايا القاعدية أو سرطان الخلايا الحرشفية) في المناطق المعرضة نفسها.

التدابير

تُكمل المراقبة الذاتية الرعاية السريرية ولا تحل محلها: فقد يحتاج التقران الضوئي إلى التقييم والعلاج حتى عندما لا يتغير ولا يسبب الألم، لأنه قد يتطور إلى سرطان الخلايا الحرشفية. وينبغي أن يشمل ذلك فحوصًا منتظمة، مرة واحدة على الأقل في السنة، ولا سيما للآفات الموجودة في مناطق يصعب رؤيتها. وإذا تعرضت الآفة لإصابة ميكانيكية أو للأشعة فوق البنفسجية، أو لوحظت أي تغيرات، فإن استشارة طبيب الجلدية ضرورية.

سيحدد مقدم الرعاية الصحية ما إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من المراقبة أو إلى إزالة الآفات. وينبغي أن يقيّم طبيب الجلدية آفات التقران الضوئي التي تتعرض لرضوض مزمنة، مثل تلك الناجمة عن الملابس أو المجوهرات أو الأنشطة المهنية. ويُوصى أيضًا بتوثيق أي تغيرات بالصور لمتابعة تطورها بمرور الوقت.

لا يُشفى الشخص الذي لديه آفات متعددة من التقران الضوئي بمجرد إزالة الآفات المنفردة: إذ تظهر آفات جديدة، وتهدف المتابعة لدى طبيب الجلدية إلى رصد علامات سرطان الخلايا الحرشفية. وتعتمد وتيرة المتابعة على مدى الضرر الناتج عن الشمس وعلى ما إذا كان الجهاز المناعي مثبطًا. ولا يُعد رسم خريطة للآفات الجلدية متطلبًا روتينيًا هنا. ويظل رسم خريطة خيارًا معقولًا للشخص المعرض لخطر مرتفع — كالمريض الذي لديه العديد من الوحمات غير النمطية أو خلل التنسجية، أو الذي سبق أن أُصيب بالميلانوما — ويُتخذ القرار في ذلك لكل حالة على حدة.

العلاج

علاج التقران الضوئي ضروري بسبب خطر التحول الخبيث. وتتطلب آفات التقران الضوئي عمومًا علاجًا مباشرًا، وقد تستمر أو تعاود الظهور إذا تُركت دون علاج. وقد تشمل العلاجات الموجهة للأعراض ما يلي:

• الحماية من الشمس: تُعد الحماية من الشمس جزءًا أساسيًا من التدبير العلاجي، وليست مجرد إجراء مساعد له: فاستمرار التعرض للأشعة فوق البنفسجية يؤدي إلى ظهور آفات جديدة من التقران الضوئي ويزيد خطر سرطان الجلد عمومًا. ويُعد الاستخدام المنتظم لواقي الشمس واسع الطيف، وارتداء الملابس الواقية والقبعات، والحد من التعرض، أمورًا مهمة جميعها، وتظل أهميتها بعد العلاج مساوية لأهميتها قبله.
• الإزالة الموضعية: يمكن إزالة اللويحات التقرنية بطرق مختلفة، تشمل العلاج بالليزر والإتلاف بالتجميد (بالنيتروجين السائل) والتخثير الحراري الكهربائي.
• الاستئصال الجراحي: يُستخدم الاستئصال الجراحي في حالات نادرة لإزالة آفات التقران الضوئي الكبيرة أو المسببة للمشكلات. ومع ذلك، تُستخدم هذه الطريقة بدرجة أقل بسبب كثرة الآفات والآثار التجميلية المحتملة.

عندما تكون الآفات متعددة أو يكون الجلد المحيط متضررًا من الشمس على نحو منتشر — تسرطن الحقل — يُوجَّه العلاج إلى المنطقة بأكملها بدلًا من الآفات المنفردة. ويعتمد اختيار العامل العلاجي على المريض وتقييم الطبيب، كما يختلف توفر العلاجات من بلد إلى آخر. وتشمل الخيارات:

• ٥-فلورويوراسيل، منفردًا أو مع حمض الساليسيليك
• إيميكويمود، أو العلاج الضوئي الديناميكي، أو هلام ديكلوفيناك، أو تيربانيبولين

من المهم تطبيق هذه العلاجات تحت إشراف أحد اختصاصيي الرعاية الصحية، إذ قد تحدث آثار جانبية وانتكاسات.

الوقاية

تشمل الوقاية من التقران الضوئي ومن احتمال تحوله إلى ورم خبيث ضبط التعرض للشمس والعناية بصحة الجلد بعناية:

• الحد من التعرض للأشعة فوق البنفسجية، بما في ذلك تجنب أسرّة التسمير والتعرض المفرط للشمس.
• استخدام الكريمات الواقية خلال فترات التعرض الفعلي للشمس.
• علاج الآفات الموجودة بدلًا من الانتظار، إذ تستمر آفات جديدة في الظهور على الجلد المتضرر من الشمس.
• الحد من التعرض للإشعاع المؤين والمخاطر المهنية أو تجنبه تمامًا.
• اتباع تدابير السلامة عند التعامل مع المواد التي تضر بالجلد.
• فحص جلدك بانتظام والإبلاغ عن البقع الخشنة الجديدة أو المتغيرة.

يُعد فحص الجلد بانتظام بحثًا عن التقران الضوئي، وطلب استشارة أحد اختصاصيي الرعاية الصحية في الوقت المناسب عند حدوث تغيرات، وإزالة الآفات التي يُحتمل أن تكون خطرة، أمورًا أساسية للحفاظ على صحة الجلد والوقاية من المضاعفات.