日光性角化病（ICD-10：L57）⚠️

日光性角化病 (AK, Solar Keratosis)

日光性角化病（亦称为 solar keratosis）是一种癌前皮肤病变，表现为粗糙、充血并伴角化的斑点。该病最常见于40岁以上人群，尤其好发于经常暴露于太阳紫外线（UV）辐射的皮肤区域。日光性角化病被视为癌前状态，因为其具有转变为皮肤鳞状细胞癌的显著风险。其发病率随年龄增长而增加，且以多发性为特征，新的病变可随时间不断出现。男女受影响的程度相同。

易感因素

尽管日光性角化病的确切病因尚未完全明确，但已知多种因素可增加发生该病的风险。这些因素主要涉及环境和遗传影响，使皮肤更易受损并继发形成病变：

年龄相关的皮肤变化： 随着年龄增长，皮肤在组织学和功能层面均会发生变化，导致表皮角质形成细胞老化及细胞功能下降。
过量UV辐射： 长期且反复暴露于UV辐射，无论来自日光还是美黑床等人工来源，都是日光性角化病的主要原因。UV辐射的损伤效应会随时间累积，增加皮肤病变风险。
遗传因素： 可能存在发生日光性角化病的遗传易感性，某些个体因其皮肤类型或家族史而更易受到影响。
电离辐射： 某些情况下，接触电离辐射，无论是职业性还是医疗性，都可诱发日光性角化病的发生。
化学化合物与慢性皮肤损伤： 接触砷或电离辐射也与此类角化性病变相关，不过紫外线才是日光性角化病最常见的病因。

诊断

日光性角化病的诊断基于临床检查，包括对病变的视觉观察及皮肤镜分析，以评估皮肤病变的特征。若病变较厚、硬结、溃疡、出血、迅速增大或疼痛，或其他情况提示鳞状细胞癌，则考虑进行活检。如怀疑病变可能为恶性或非典型，可进一步进行活检以作进一步评估。

症状

肉眼观察下，日光性角化病表现为单发或多发的扁平或隆起病变，表面粗糙、干燥。此类斑点通常覆盖痂皮，并可见糜烂或出血迹象。病变常呈不对称，边界不规则且界限不清。病变颜色可从肤色到灰色、灰褐色或粉红色不等。部分病例中，病变周围可见红晕，这是常见特征。

日光性角化病的大小可从5 mm到20 mm不等，成群病变可覆盖3-4 cm或更大的面积。病变高出皮面的高度通常不超过5-7 mm。这些病变一般不影响毛发生长，部分病例可出现瘙痒或不适，但主观症状通常较轻。

日光性角化病最常累及日晒部位皮肤，如面部、耳廓、头皮、颈部、上肢（尤其是肩带区和腕部）及胸部。较少见于手掌和足底。

皮肤镜描述

日光性角化病的皮肤镜检查可见若干有助于诊断的特征：

红斑： 病变周围出现发红或潮红是常见特征。
红色假网状结构： 由皮肤表面下方血管形成的网状结构。
浅表角质鳞屑： 病变表面存在干燥、脱屑样皮肤。
毛囊周围白色晕圈： 病变内毛囊周围出现白色组织环。
黄色角化栓： 可见角质团块或角蛋白栓塞于扩张的毛囊内。
血管结构： 病变常含迂曲及线状血管结构，提示血管形成。
深棕色点和血管： 在色素性日光性角化病中，皮肤镜下可见深棕色血管、点状结构及球状结构。

鉴别诊断

日光性角化病需与其他皮肤病变及疾病鉴别，包括：

银屑病、湿疹和皮炎
脂溢性角化病
雀斑样痣
炎症后色素沉着
黑变病
不典型痣
Bowen’s disease
lentigo maligna melanoma
基底细胞癌
鳞状细胞癌
黑色素瘤

风险

日光性角化病是由紫外线损伤引起的角质细胞性病变，具有进展为皮肤鳞状细胞癌的潜能。多数单个病变不会进展，其风险因病变和患者而异——在日晒损伤广泛或免疫功能受抑制的人群中风险更高。日光性角化病可进展为侵袭性鳞状细胞癌；Bowen’s disease 是SCC的原位形式，属于相关但不同的实体。由于UV辐射的累积效应，日光性角化病病变可随时间增加数量和大小，从而进一步提高恶变风险。

多发日光性角化病患者具有明显的累积UV损伤，应定期进行皮肤监测，因为其他与UV相关的皮肤恶性肿瘤（如 BCC 或 SCC）也可能在相同暴露区域发生。

策略

自我监测是临床护理的补充，而非替代：即使日光性角化病没有变化且不痛，也可能需要评估和治疗，因为它可进展为鳞状细胞癌。应定期检查，至少每年一次，尤其是位于不易观察区域的病变。若病变发生机械性损伤、暴露于UV辐射，或观察到任何变化，则需咨询皮肤科医生。

医疗人员将判断是否需要进一步随访或切除病变。对于因衣物、首饰或职业活动等导致慢性摩擦的日光性角化病病变，应由皮肤科医生评估。也建议通过拍照记录任何变化，以便动态观察。

多发日光性角化病患者并不会因为切除了单个病变而痊愈：新的病变仍会出现，而皮肤科随访则用于观察鳞状细胞癌的征象。随访频率取决于日晒损伤的范围以及是否存在免疫系统抑制。这里并不常规要求绘制皮肤病变图谱。对于高风险者——即有许多非典型或发育不良痣，或既往有黑色素瘤的患者——绘制图谱仍是合理的选择，具体需个体化决定。

治疗

由于存在恶变风险，日光性角化病需要治疗。日光性角化病通常需要直接治疗，若不治疗可持续存在或复发。对症治疗可包括：

防晒： 防晒是治疗管理的核心部分，而不是附加措施：持续暴露于紫外线会促使新的日光性角化病出现，并总体上增加皮肤癌风险。规律使用广谱防晒霜、穿戴防护性衣物和帽子以及限制暴露都很重要，而且治疗后和治疗前同样重要。
局部去除： 可通过多种方法去除角化斑块，包括激光治疗、冷冻破坏（液氮）和电灼凝固术。
外科切除： 在少数情况下，可采用外科切除去除较大或问题性日光性角化病。然而，由于病变数量多且可能带来美容后果，该方法使用较少。

当病变数量多或周围皮肤弥漫性受日晒损伤——区域癌变——时，治疗针对整个区域而非单个病变。所选药物取决于患者及临床医生的评估，且不同国家的可用性有所不同。可选方案包括：