Queratose actínica (CID-10: L57) ⚠️

Queratose Actínica (AK, Queratose Solar)

Queratose Actínica (também conhecida como queratose solar) é uma lesão cutânea pré-maligna que se apresenta como uma mancha áspera e hiperémica com queratinização. Esta condição observa-se mais frequentemente em indivíduos com mais de 40 anos, particularmente em áreas da pele frequentemente expostas à radiação ultravioleta (UV) solar. A queratose actínica é considerada uma condição pré-cancerosa, uma vez que apresenta um risco significativo de se transformar em carcinoma espinocelular da pele. A incidência da queratose actínica aumenta com a idade, e esta caracteriza-se pela sua multiplicidade, com o aparecimento de novas lesões ao longo do tempo. Homens e mulheres são igualmente afetados por esta condição.

Fatores Predisponentes

Embora a causa exata da queratose actínica não seja totalmente compreendida, sabe-se que vários fatores aumentam o risco de desenvolver esta condição. Estes fatores envolvem sobretudo influências ambientais e genéticas que tornam a pele mais suscetível a danos e à subsequente formação de lesões:

• Alterações Cutâneas Relacionadas com a Idade: À medida que os indivíduos envelhecem, a sua pele sofre alterações tanto a nível histológico como funcional, levando ao envelhecimento dos queratinócitos epidérmicos e à diminuição da função celular.
• Radiação UV Excessiva: A exposição prolongada e repetida à radiação UV, proveniente do sol ou de fontes artificiais, como as camas de bronzeamento, é a principal causa da queratose actínica. Os efeitos nocivos da radiação UV acumulam-se ao longo do tempo, aumentando o risco de lesões cutâneas.
• Fatores Genéticos: Pode existir uma predisposição genética para desenvolver queratose actínica, e alguns indivíduos podem ser mais vulneráveis devido ao seu tipo de pele ou aos seus antecedentes familiares.
• Radiação Ionizante: A exposição à radiação ionizante, em contexto profissional ou médico, pode desencadear o desenvolvimento de queratose actínica em alguns casos.
• Compostos Químicos e Lesões Cutâneas Crónicas: A exposição ao arsénio ou à radiação ionizante também está associada a lesões queratóticas deste tipo, embora a luz ultravioleta seja, de longe, a causa habitual da queratose actínica.

Diagnóstico

O diagnóstico de queratose actínica baseia-se num exame clínico, que inclui a inspeção visual das lesões e a análise dermatoscópica para avaliar as características das lesões cutâneas. Considera-se a realização de uma biópsia quando uma lesão é espessa, endurecida, ulcerada, sangra, aumenta rapidamente de tamanho ou é dolorosa, ou quando apresenta outros sinais suspeitos de carcinoma espinocelular. Se houver suspeita de que a lesão possa ser maligna ou atípica, pode realizar-se uma biópsia para uma avaliação mais aprofundada.

Sintomas

Ao exame visual, a queratose actínica apresenta-se como uma ou várias lesões planas ou elevadas, com uma superfície áspera e seca. Estas manchas estão habitualmente cobertas de crostas e podem apresentar sinais de erosão ou hemorragia. As lesões apresentam-se frequentemente assimétricas, com limites irregulares e mal definidos. A cor das lesões varia entre a cor da pele, o cinzento, o castanho-acinzentado e o rosa. Em alguns casos, pode observar-se vermelhidão em torno das lesões, o que é uma característica comum.

O tamanho da queratose actínica pode variar entre 5 mm e 20 mm, e as lesões agrupadas podem cobrir uma área de 3-4 cm ou mais. A altura das lesões acima da superfície da pele geralmente não ultrapassa 5-7 mm. Estas lesões habitualmente não afetam o crescimento dos pelos e, em alguns casos, podem provocar comichão ou desconforto, embora as sensações subjetivas sejam geralmente mínimas.

A queratose actínica afeta mais frequentemente áreas da pele expostas ao sol, como o rosto, as orelhas, o couro cabeludo, o pescoço, os membros superiores (particularmente a cintura escapular e os punhos) e o tórax. As lesões encontram-se menos frequentemente nas palmas das mãos e nas plantas dos pés.

Descrição Dermatoscópica

A dermatoscopia da queratose actínica revela várias características que podem ajudar no diagnóstico:

• Eritema: A presença de vermelhidão ou rubor em torno das lesões é uma característica comum.
• Pseudorrede Vermelha: Uma estrutura reticular formada por vasos sanguíneos sob a superfície da pele.
• Escamas Superficiais de Queratina: A presença de pele seca e descamativa na superfície da lesão.
• Halo Branco em Torno dos Folículos Pilosos: Um anel branco de tecido em torno dos folículos pilosos no interior da lesão.
• Tampões Queratóticos Amarelados: Podem observar-se massas córneas ou tampões de queratina nos folículos pilosos dilatados.
• Estruturas Vasculares: A lesão contém frequentemente estruturas vasculares tortuosas e lineares, indicando a formação de vasos sanguíneos.
• Pontos e Veias Castanho-Escuros: Nas formas pigmentadas de queratose actínica, podem observar-se veias, pontos e glóbulos castanho-escuros através da dermatoscopia.

Diagnóstico Diferencial

A queratose actínica deve ser diferenciada de outras lesões e condições cutâneas, incluindo:

• Psoríase, eczema e dermatite
• Queratose seborreica
• Lentigo
• Hiperpigmentação pós-inflamatória
• Melanose
• Nevo displásico
• Doença de Bowen
• Melanoma sobre lentigo maligno
• Carcinoma basocelular
• Carcinoma espinocelular
• Melanoma

Riscos

A queratose actínica é uma lesão queratinocítica causada por danos provocados pela radiação ultravioleta, com potencial para progredir para carcinoma espinocelular cutâneo. A maioria das lesões individuais não progride, e o risco varia consoante a lesão e o doente — é mais elevado em pessoas com danos solares extensos ou com imunidade suprimida. A queratose actínica pode progredir para carcinoma espinocelular invasivo; a doença de Bowen é uma forma intraepidérmica de carcinoma espinocelular e constitui uma entidade relacionada, mas distinta. Devido ao efeito cumulativo da radiação UV, as lesões de queratose actínica podem aumentar em número e tamanho ao longo do tempo, aumentando ainda mais o risco de transformação maligna.

Os doentes com muitas queratoses actínicas apresentam danos cumulativos substanciais causados pela radiação UV e necessitam de vigilância cutânea regular, uma vez que podem desenvolver-se outros tumores malignos cutâneos relacionados com a radiação UV (como o carcinoma basocelular ou o carcinoma espinocelular) nas mesmas áreas expostas.

Estratégias de Abordagem

A autovigilância complementa os cuidados clínicos, em vez de os substituir: uma queratose actínica pode necessitar de avaliação e tratamento mesmo quando não apresenta alterações nem provoca dor, porque pode progredir para carcinoma espinocelular. Esta vigilância deve incluir verificações regulares, pelo menos uma vez por ano, especialmente no caso de lesões em áreas difíceis de observar. Se a lesão sofrer um traumatismo mecânico, for exposta à radiação UV ou se forem observadas quaisquer alterações, é necessária uma consulta com um dermatologista.

Um profissional de saúde determinará se é necessária vigilância adicional ou a remoção das lesões. As lesões de queratose actínica sujeitas a traumatismo crónico, causado, por exemplo, pelo vestuário, por joias ou por atividades profissionais, devem ser avaliadas por um dermatologista. Recomenda-se também documentar quaisquer alterações através de fotografias para observar a sua evolução.

Uma pessoa com múltiplas queratoses actínicas não fica curada com a remoção de lesões individuais: surgem novas lesões, e o acompanhamento dermatológico permite vigiar sinais de carcinoma espinocelular. A frequência depende da extensão dos danos solares e de o sistema imunitário estar ou não suprimido. O mapeamento das lesões cutâneas não é um requisito de rotina nesta situação. O mapeamento continua a ser uma opção razoável para uma pessoa de alto risco — um doente com muitos nevos atípicos ou displásicos, ou com antecedentes de melanoma — sendo a decisão tomada individualmente.

Tratamento

O tratamento da queratose actínica é necessário devido ao risco de transformação maligna. As queratoses actínicas geralmente requerem tratamento direto e podem persistir ou reaparecer se não forem tratadas. Os tratamentos sintomáticos podem incluir:

• Proteção Solar: A proteção solar é uma parte essencial da abordagem, e não um complemento: a exposição continuada à radiação ultravioleta promove o aparecimento de novas queratoses actínicas e aumenta o risco de cancro da pele em geral. A utilização regular de protetor solar de largo espetro, o vestuário protetor, os chapéus e a limitação da exposição são todos importantes, tanto após o tratamento como antes dele.
• Remoção Local: A remoção das placas queratóticas pode ser realizada através de vários métodos, incluindo tratamento com laser, criodestruição (azoto líquido) e diatermocoagulação.
• Excisão Cirúrgica: Em casos raros, utiliza-se a excisão cirúrgica para remover queratoses actínicas grandes ou problemáticas. No entanto, este método é utilizado com menor frequência devido ao elevado número de lesões e às possíveis consequências estéticas.

Quando as lesões são múltiplas ou a pele circundante apresenta danos solares difusos — cancerização de campo — o tratamento dirige-se a toda a área, em vez de a lesões individuais. A escolha do agente depende do doente e da avaliação do médico, e a disponibilidade varia consoante o país. As opções incluem:

• 5-fluorouracilo, isoladamente ou com ácido salicílico
• Imiquimod, terapêutica fotodinâmica, gel de diclofenac ou tirbanibulina

É importante que estes tratamentos sejam administrados sob a supervisão de um profissional de saúde, uma vez que podem ocorrer efeitos secundários e recidivas.

Prevenção

A prevenção da queratose actínica e do seu potencial de malignidade envolve uma gestão cuidadosa da exposição solar e da saúde da pele:

• Limitar a radiação ultravioleta, incluindo evitar camas de bronzeamento e a exposição solar excessiva.
• Utilizar cremes protetores durante os períodos de exposição ativa ao sol.
• Tratar as lesões existentes em vez de esperar, uma vez que continuam a surgir novas lesões na pele danificada pelo sol.
• Limitar ou excluir a radiação ionizante e os riscos profissionais.
• Seguir medidas de segurança ao manusear substâncias que danificam a pele.
• Examinar regularmente a sua própria pele e comunicar o aparecimento de novas manchas ásperas ou alterações nas já existentes.

Examinar regularmente a pele para identificar queratoses actínicas, procurar atempadamente uma consulta com um profissional de saúde se ocorrerem alterações e remover lesões potencialmente perigosas são medidas essenciais para manter a saúde da pele e prevenir complicações.