Nevus Displásico (CID-10: D22) ⚠️

Névoa Displásico (Névoa Atípica, Névoa de Clark)

Névoa Displásico (também conhecido como névoa atípica ou névoa de Clark) é uma lesão melanocítica benigna pigmentada. Os névos displásicos individuais raramente se transformam, mas pacientes com múltiplos nevos atípicos têm um risco global aumentado de melanoma e necessitam de vigilância cutânea regular. Os névos displásicos podem aparecer em qualquer idade, embora a probabilidade aumente com a idade. Essas lesões tendem a ser múltiplas, o que é especialmente comum em indivíduos com múltiplos névos congénitos, e após exposição excessiva à luz ultravioleta (UV) solar ou artificial. Os névos displásicos ocorrem com a mesma frequência em homens e mulheres.

Fatores Predisponentes

A causa exata dos névos displásicos não é totalmente compreendida. No entanto, vários fatores predisponentes foram identificados, que podem aumentar a probabilidade de desenvolvimento dessas neoplasias cutâneas. Estes fatores podem tornar a pele mais suscetível à formação de névos displásicos:

• Fatores Genéticos (Hereditariedade): Foi constatado que a aparência de névos displásicos pode ser herdada de forma autossómica dominante, uma condição conhecida como síndrome do névoa displásico. No entanto, muitas pessoas desenvolvem névos displásicos sem qualquer história familiar.
• Radiação Ultravioleta: A exposição solar e artificial à radiação ultravioleta associa-se ao aparecimento de névos melanocíticos e ao risco global de melanoma, embora o mecanismo numa lesão individual não esteja totalmente esclarecido. Observa-se alteração da pigmentação no névoo. A exposição ultravioleta é um importante fator de risco para melanoma, mas não deve ser interpretada como evidência de que um névoo displásico individual se transformará em melanoma.
• Alterações Hormonais: Flutuações hormonais, especialmente durante a puberdade ou gravidez, podem afetar a aparência de novos névos e o crescimento dos já existentes.
• Radiação Ionizante e Lesões Cutâneas: A radiação ionizante está associada a lesões melanocíticas. Não está estabelecida uma ligação entre lesão cutânea crónica e o aparecimento ou crescimento de um névoo displásico.

Diagnóstico

O diagnóstico de névos displásicos baseia-se no exame clínico, que inclui uma inspeção visual da lesão e dermatoscopia para avaliar a sua estrutura e características. Se houver suspeita de crescimento maligno ou se a lesão mostrar características atípicas, pode ser realizada uma biópsia para confirmar o diagnóstico e excluir melanoma.

Sintomas

Na inspeção visual, os névos displásicos apresentam-se como uma mancha ou nódulo ligeiramente elevado. A lesão pode ser simétrica (oval, redonda ou alongada) ou irregular na forma. A superfície do névoa pode ser semelhante à textura da pele normal, lisa ou ligeiramente tuberosa. Em alguns casos, o névoa pode ter uma textura áspera ou apresentar descamação.

As bordas dos névos displásicos são geralmente irregulares, com contornos assimétricos que podem ser considerados um sinal desfavorável. A cor do névoa pode variar amplamente, passando de castanho claro a castanho escuro, e pode também incluir tons de vermelho, rosa, e até azul. A distribuição do pigmento é frequentemente heterogénea, com uma diminuição gradual na intensidade da cor do centro para a periferia, ou diferentes tonalidades da mesma cor em toda a lesão. Em alguns casos, o névoa pode ter cores policromáticas, significando que pode conter várias cores ou suas variações.

O crescimento de pelos está geralmente ausente na área dos nevos displásicos, mas um crescimento escasso de pelos pode ocasionalmente ser observado na periferia da lesão.

O tamanho de um nevus displásico geralmente varia de 10 a 15 mm de diâmetro, embora lesões maiores possam ocorrer. O crescimento rápido é motivo para avaliar a lesão para melanoma sem demora.

Na palpação, os nevos displásicos parecem ligeiramente mais densos do que a pele normal, e geralmente não há sensações subjetivas, a menos que a lesão tenha sido traumatizada ou exposta à luz ultravioleta, caso em que pode ocorrer comichão leve.

Os nevos displásicos podem aparecer em qualquer parte do corpo, sem uma localização específica, embora sejam frequentemente encontrados em áreas da pele expostas ao sol.

Descrição Dermatoscópica

A exame dermatoscópico, os nevos displásicos revelam tipicamente as seguintes características:

• Rede de Pigmento Claro e Escuro Alternada: Um padrão de áreas alternadas de cor clara e escura na rede de pigmento, indicativo de uma rede de pigmento atípica.
• Inclusões Irregulares: Manchas e glóbulos irregulares são vistos contra o fundo da rede de pigmento, que são uma característica distintiva dos nevos displásicos.
• Glóbulos: Estas são estruturas preenchidas com pigmento de vários tamanhos e formas, frequentemente visíveis dentro da lesão.
• Assimetria: A cor, a estrutura e a forma do nevus são frequentemente assimétricas, um sinal de que a lesão pode ser atípica.
• Bordas Irregulares: As bordas dos nevos displásicos tendem a ser irregulares e desiguais.
• Radiação radial periférica: A presença de raios radiais que se estendem a partir do centro da lesão.
• Policromo (Múltiplas Cores): Os nevos displásicos muitas vezes exibem três ou mais cores distintas dentro da lesão.
• Zonas de Hipopigmentação: Áreas com pigmento diminuído e, por vezes, zonas sem estrutura, podem ser visíveis dentro da lesão.
• Estruturas de Regressão: Sinais de regressão ou involução, que podem se apresentar como áreas pálidas ou pigmentação incompleta.

Diferenciação Diagnóstica

É importante diferenciar os nevos displásicos de outras lesões cutâneas pigmentadas, incluindo:

• Hiperpigmentação pós-inflamatória
• Melanocitose dérmica congénita
• Nevus pigmentado (simples ou papillomatoso)
• Hemangioma
• Nevus azul
• Nevus de Spitz
• Carcinoma basocelular
• Melanoma

Riscos

Um névus displásico individual é uma lesão benigna e raramente se transforma. A exposição ultravioleta aumenta o risco global de melanoma; não está estabelecida uma ligação entre trauma e a transformação maligna de um névoo em particular. Pacientes com múltiplos névos atípicos têm um risco global aumentado de melanoma. Os névos displásicos são lesões melanocíticas; a principal preocupação clínica é a progressão para melanoma em pacientes com múltiplos névos atípicos, não a transformação em carcinoma espinocelular.

É essencial monitorizar de perto os nevos displásicos, pois os pacientes com múltiplos nevos podem ter um risco aumentado de melanoma, quer na pele inalterada, quer próximo de um nevo existente, embora isto dependa do nevus existente. Isso complica a deteção atempada do câncer de pele e o diagnóstico diferencial do melanoma.

Táticas

Os nevos displásicos são frequentemente difíceis de diferenciar visualmente do melanoma in situ (o estágio mais inicial do melanoma). A maioria dos nevos displásicos clinicamente típicos não necessita de excisão de rotina; são acompanhados por vigilância clínica e dermatoscópica. Uma lesão suspeita de melanoma é biopsada ou excisada para poder ser examinada histologicamente. Essa vigilância compete a um dermatologista ou a outro clínico com formação adequada, que decide, com base nas características da lesão, se o acompanhamento contínuo ou a remoção é apropriado.

Um nevus que é repetidamente preso pela roupa ou por joias não precisa de ser removido por essa razão apenas, embora a irritação persistente mereça ser referida numa revisão. O monitoramento dinâmico envolve a documentação fotográfica regular da lesão para acompanhar até mesmo mudanças menores na aparência.

Pacientes com múltiplos nevos displásicos devem submeter-se a avaliações dermatológicas periódicas, idealmente antes e depois dos meses de verão (para avaliar o impacto da exposição solar). Manter um mapa das neoplasias cutâneas pode simplificar o monitoramento e ajudar a identificar lesões novas ou alteradas.

Tratamento

Quando a remoção é indicada, é feita por excisão cirúrgica com um escalpelo clássico ou de radiofrequência. Após a remoção, o tecido excisado é examinado histologicamente para confirmar que a lesão é benigna.

Métodos destrutivos, como remoção a laser ou criodestruição, não são recomendados para nevos displásicos, pois não permitem uma avaliação histológica adequada e podem obscurecer a deteção de malignidade.

Prevenção

Os nevos displásicos não podem ser prevenidos. O que reduz o risco global de melanoma, e ajuda a detetar precocemente as alterações, é uma atenção cuidadosa aos cuidados com a pele e à proteção solar:

• Evitar radiação ultravioleta excessiva, incluindo camas de bronzeamento e exposição solar prolongada.
• Aplicar cremes protetores e usar roupas apropriadas durante períodos de intensa exposição solar.
• Evitar queimaduras solares, que é a exposição mais importante a prevenir.
• Limitar a exposição à radiação ionizante e a riscos ambientais.
• Examinar regularmente a própria pele e comunicar qualquer nevus que mude de tamanho, forma, cor ou sensação.

Controles regulares da pele, consulta atempada a profissionais de saúde caso surjam alterações e remoção de lesões potencialmente perigosas são cruciais para manter a saúde da pele e prevenir complicações.