Nævus dysplasique (CIM-10 : D22) ⚠️

Nævus dysplasique (nævus atypique, nævus de Clark)

Le naevus dysplasique (également appelé naevus atypique ou naevus de Clark) est une tumeur bénigne pigmentée de la peau. Les naevus dysplasiques peuvent apparaître à tout âge, mais leur probabilité augmente avec l’âge. Ces lésions ont tendance à être multiples, ce qui est particulièrement fréquent chez les personnes présentant plusieurs naevus congénitaux et après une exposition excessive au soleil ou aux rayons ultraviolets (UV) artificiels. Les naevus dysplasiques surviennent avec la même fréquence chez les hommes et les femmes.

Facteurs prédisposants

La cause exacte des naevus dysplasiques n’est pas entièrement comprise. Cependant, plusieurs facteurs prédisposants ont été identifiés, qui peuvent augmenter le risque de développer ces néoplasmes cutanés. Ces facteurs peuvent rendre la peau plus sensible à la formation de naevus dysplasiques :

• Facteurs génétiques (hérédité) : Il a été constaté que l’apparition de naevus dysplasiques peut être héréditaire selon un mode autosomique dominant, une affection connue sous le nom de syndrome du naevus dysplasique. Cependant, de nombreuses personnes développent des naevus dysplasiques sans antécédents familiaux.
• Rayonnement ultraviolet : L’exposition solaire et artificielle aux ultraviolets est associée à l’apparition de naevus mélanocytaires et au risque global de mélanome, bien que le mécanisme au niveau d’une lésion individuelle ne soit pas totalement élucidé. Une modification de la pigmentation est observée dans le naevus. L’exposition aux ultraviolets est un facteur de risque important de mélanome, mais cela ne doit pas être interprété comme la preuve qu’un naevus dysplasique individuel se transformera en mélanome.
• Changements hormonaux : Les fluctuations hormonales, en particulier pendant la puberté ou la grossesse, peuvent affecter l’apparition de nouveaux naevus et la croissance de ceux qui existent déjà.
• Lésions cutanées : Un lien entre une lésion cutanée chronique et l’apparition ou la croissance d’un naevus dysplasique n’est pas établi.

Diagnostic

Le diagnostic des naevus dysplasiques repose sur un examen clinique, qui comprend une inspection visuelle de la lésion et une dermatoscopie afin d’évaluer sa structure et ses caractéristiques. En cas de suspicion de croissance maligne ou si la lésion présente des caractéristiques atypiques, une biopsie peut être réalisée afin de confirmer le diagnostic et d’exclure un mélanome.

Symptômes

À l’inspection visuelle, les naevus dysplasiques se présentent sous la forme d’une tache ou d’un nodule légèrement surélevé. La lésion peut être symétrique (ovale, ronde ou allongée) ou de forme irrégulière. La surface du naevus peut être similaire à la texture de la peau normale, lisse ou légèrement tubéreuse. Dans certains cas, le naevus peut avoir une texture rugueuse ou présenter une desquamation.

Les bords des naevus dysplasiques sont généralement irréguliers, avec des contours irréguliers qui peuvent être considérés comme un signe défavorable. La couleur du naevus peut varier considérablement, allant du brun clair au brun foncé, et peut également inclure des nuances de rouge, de rose et même de bleu. La répartition des pigments est souvent hétérogène, avec une diminution progressive de l’intensité de la couleur du centre vers la périphérie, ou différentes nuances de la même couleur sur toute la lésion. Dans certains cas, le naevus peut présenter des couleurs polychromatiques, ce qui signifie qu’il peut contenir plusieurs couleurs ou leurs variations.

La pilosité est généralement absente dans la zone des naevus dysplasiques, mais une pilosité clairsemée peut parfois être observée à la périphérie de la lésion.

La taille d’un naevus dysplasique varie généralement entre 10 et 15 mm de diamètre, mais des lésions plus grandes peuvent apparaître. Une croissance rapide est une raison de faire évaluer la lésion sans délai pour un mélanome.

À la palpation, les naevus dysplasiques sont légèrement plus denses que la peau normale et ne provoquent généralement aucune sensation subjective, sauf si la lésion a été traumatisée ou exposée aux rayons ultraviolets, auquel cas une légère démangeaison peut apparaître.

Les naevus dysplasiques peuvent apparaître n’importe où sur le corps, sans localisation spécifique, bien qu’ils soient souvent présents sur les zones de la peau exposées au soleil.

Description dermatoscopique

L’examen dermatoscopique des naevus dysplasiques révèle généralement les caractéristiques suivantes :

• Réseau pigmentaire alternant zones claires et foncées : un motif alternant des zones claires et foncées du réseau pigmentaire, indiquant un réseau pigmentaire atypique.
• Inclusions irrégulières : Des taches et des globules irréguliers sont visibles sur le fond du réseau pigmentaire, ce qui est une caractéristique des naevus dysplasiques.
• Globules : Il s’agit de structures remplies de pigment, de tailles et de formes variées, souvent visibles à l’intérieur de la lésion.
• Asymétrie : La couleur, la structure et la forme du naevus sont souvent asymétriques, ce qui indique que la lésion peut être atypique.
• Bords irréguliers : Les bords des naevus dysplasiques ont tendance à être irréguliers et irréguliers.
• Rayonnement radial périphérique : Présence de rayons radiaux s’étendant à partir du centre de la lésion.
• Polychromie (couleurs multiples) : Les naevus dysplasiques présentent souvent trois couleurs distinctes ou plus au sein de la lésion.
• Zones d’hypopigmentation : Des zones présentant une diminution de la pigmentation, et parfois des zones sans structure, peuvent être visibles au sein de la lésion.
• Structures de régression : Signes de régression ou d’involution, qui peuvent se présenter sous forme de zones pâles ou de pigmentation incomplète.

Diagnostic différentiel

Il est important de différencier les naevus dysplasiques des autres lésions cutanées pigmentées, notamment :

• Hyperpigmentation post-inflammatoire
• Mélanocytose cutanée congénitale
• Naevus pigmenté (simple ou papillomateux)
• Hémangiome
• Naevus bleu
• Naevus de Spitz
• Carcinome basocellulaire
• Mélanome

Risques

Un naevus dysplasique individuel est une lésion bénigne et se transforme rarement. L’exposition aux ultraviolets augmente globalement le risque de mélanome; un lien entre un traumatisme et la transformation maligne d’un nævus particulier n’est pas établi. Les patients présentant plusieurs naevus atypiques ont un risque global accru de mélanome. Les naevus dysplasiques sont des lésions mélanocytaires; la principale préoccupation clinique est la progression vers un mélanome chez les patients présentant plusieurs naevus atypiques, et non une transformation en carcinome épidermoïde.

Il est essentiel de surveiller étroitement les naevus dysplasiques, car les patients présentant plusieurs naevus peuvent avoir un risque accru de développer d’autres lésions cutanées malignes, soit sur la peau non modifiée, soit à proximité du naevus existant. Cela complique la détection précoce du cancer de la peau et le diagnostic différentiel du mélanome.

Stratégies

Les naevus dysplasiques sont souvent difficiles à différencier visuellement du mélanome in situ (le stade le plus précoce du mélanome). La plupart des naevus dysplasiques cliniquement typiques ne nécessitent pas d’exérèse systématique ; ils font l’objet d’une surveillance clinique et dermatoscopique. Une lésion suspecte de mélanome est biopsiée ou excisée afin de pouvoir être examinée histologiquement. Cette surveillance relève d’un dermatologue ou d’un autre clinicien dûment formé, qui décide si une surveillance continue ou une ablation est appropriée en fonction des caractéristiques de la lésion.

Un naevus qui est souvent accroché par les vêtements ou les bijoux n’a pas besoin d’être retiré pour cette seule raison, bien qu’une irritation persistante mérite d’en parler lors d’une consultation de suivi. La surveillance dynamique implique une documentation photographique régulière de la lésion afin de suivre même les changements minimes d’apparence.

Les patients présentant plusieurs naevus dysplasiques doivent subir des examens dermatologiques périodiques, à des intervalles décidés individuellement plutôt qu’en fonction du calendrier. Comme il s’agit d’un patient présentant des naevus atypiques, la tenue d’une carte des néoplasmes cutanés est une partie raisonnable de ce suivi, et elle aide à identifier les lésions nouvelles ou modifiées.

Traitement

Lorsque l’ablation est indiquée, elle est réalisée par exérèse chirurgicale à l’aide d’un scalpel classique ou à radiofréquence. Après l’ablation, le tissu excisé est examiné histologiquement afin de confirmer que la lésion est bénigne.

Les méthodes destructrices, telles que l’ablation au laser ou la cryodestruction, ne sont pas recommandées pour les naevus dysplasiques, car elles ne permettent pas une évaluation histologique correcte et peuvent masquer la détection d’une malignité.

Prévention

Les naevus dysplasiques ne peuvent pas être prévenus. Ce qui réduit globalement le risque de mélanome et aide à détecter précocement les changements, c’est une attention particulière aux soins de la peau et à la protection solaire :

• Éviter l’exposition excessive aux rayons ultraviolets, y compris les bancs solaires et l’exposition prolongée au soleil.
• Appliquer des crèmes protectrices et porter des vêtements appropriés pendant les périodes d’exposition intense au soleil.
• Éviter les coups de soleil, qui sont l’exposition qu’il est le plus utile de prévenir.
• Examiner régulièrement sa propre peau et signaler tout naevus qui change de taille, de forme, de couleur ou de sensation.

Des examens réguliers de la peau, la consultation rapide d’un professionnel de santé en cas de changement et l’ablation des lésions potentiellement dangereuses sont essentiels pour préserver la santé de la peau et prévenir les complications.