Dysplastiskt nevi (ICD-10: D22) ⚠️

Dysplastisk Nevus (Atypisk Nevus, Clarks Nevus)

Dysplastisk Nevus (även känd som atypisk nevus eller Clarks nevus) är en benign pigmenterad melanocytär lesion. Enskilda dysplastiska nevi transformeras sällan, men patienter med multipla atypiska nevi har en ökad övergripande melanomrisk och behöver regelbunden hudövervakning. Dysplastiska nevi kan förekomma i alla åldrar, även om sannolikheten ökar med åldern. Dessa lesioner tenderar att vara flera, vilket är särskilt vanligt hos individer med multipla medfödda nevi, och efter överdriven exponering för sol- eller artificiellt ultraviolett (UV) ljus. Dysplastiska nevi förekommer med lika frekvens hos både män och kvinnor.

Predisponerande Faktorer

Den exakta orsaken till dysplastiska nevi är inte helt förstådd. Emellertid har flera predisponerande faktorer identifierats, som kan öka sannolikheten att utveckla dessa hudneoplasmer. Dessa faktorer kan göra huden mer mottaglig för bildandet av dysplastiska nevi:

• Genetiska Faktorer (Arv): Det har visat sig att förekomsten av dysplastiska nevi kan ärvas på ett autosomalt dominant sätt, ett tillstånd som kallas dysplastiskt nevussyndrom. Emellertid utvecklar många människor dysplastiska nevi utan någon familjehistoria.
• Ultraviolett Strålning: Sol- och artificiell ultraviolett exponering är associerad med uppkomsten av melanocytära nevi och med melanomrisk överlag, även om mekanismen i en enskild lesion inte är fullständigt klarlagd. Pigmentförändring observeras i nevus. Ultraviolet exponering är en viktig riskfaktor för melanom, men detta ska inte tolkas som evidens för att en enskild dysplastisk nevus kommer att utvecklas till ett.
• Hormonella Förändringar: Hormonella svängningar, särskilt under puberteten eller graviditeten, kan påverka förekomsten av nya nevi och tillväxten av befintliga.
• Hudskador: Ett samband mellan kronisk hudskada och uppkomsten eller tillväxten av en dysplastisk nevus är inte fastställt.

Diagnostik

Diagnosen av dysplastiska nevi baseras på klinisk undersökning, som inkluderar en visuell inspektion av lesionen och dermatoskopi för att bedöma dess struktur och egenskaper. Om det finns misstanke om malign tillväxt eller om lesionen visar atypiska egenskaper, kan en biopsi utföras för att bekräfta diagnosen och utesluta melanom.

Symptom

Vid visuell inspektion framträder dysplastiska nevi som en fläck eller något upphöjd nodulus. Lesionen kan vara symmetrisk (oval, rund eller avlång), eller oregelbunden i formen. Ytan på nevuset kan likna texturen av normal hud, vara slät eller något knölig. I vissa fall kan nevuset ha en grov textur eller visa flagning.

Gränserna för dysplastiska nevi är vanligtvis oregelbundna, med ojämna kanter som kan betraktas som ett ogynnsamt tecken. Färgen på nevuset kan variera mycket, från ljusbrun till mörkbrun, och kan även inkludera nyanser av röd, rosa och till och med blå. Pigmentfördelningen är ofta heterogen, med en gradvis minskning av färgintensiteten från centrum till periferin, eller olika nyanser av samma färg genom hela lesionen. I vissa fall kan nevuset ha polykromatiska färger, vilket betyder att det kan innehålla flera färger eller deras variationer.

Hårväxt är vanligtvis frånvarande i området för dysplastiska nevi, men en sporadisk hårväxt kan ibland ses vid lesionens periferi.

Storleken på en dysplastisk nevus sträcker sig vanligtvis från 10-15 mm i diameter, även om större lesioner kan förekomma. Snabb tillväxt är en anledning att låta lesionen bedömas för melanom utan dröjsmål.

Vid palpation känns dysplastiska nevi något fastare än normal hud, och det finns vanligtvis inga subjektiva sensationer om inte lesionen har traumatiserats eller utsatts för ultraviolett ljus, i vilket fall mild klåda kan förekomma.

Dysplastiska nevi kan förekomma var som helst på kroppen, utan någon specifik plats, även om de ofta finns på solutsatta områden av huden.

Dermatoskopisk Beskrivning

Dermatoskopisk undersökning av dysplastiska nevi avslöjar vanligtvis följande egenskaper:

• Alternativt Ljus- och Mörkpigmentnät: Ett mönster av växlande ljusa och mörka områden i pigmentnätet, som indikerar ett atypiskt pigmentnät.
• Oregelbundna Inklusioner: Oregelbundna fläckar och globuler ses mot bakgrund av pigmentnätet, vilket är ett kännetecken för dysplastiska nevi.
• Globuler: Dessa är pigmentfyllda strukturer av olika storlekar och former, ofta synliga inom lesionen.
• Asymmetri: Färgen, strukturen och formen på nevus är ofta asymmetrisk, ett tecken på att lesionen kan vara atypisk.
• Ojämna Kanter: Kanterna på dysplastiska nevi tenderar att vara ojämna och oregelbundna.
• Perifer Radial Strålning: Förekomsten av radiala strålar som sträcker sig från lesionens centrum.
• Polykrom (Flera Färger): Dysplastiska nevi visar ofta tre eller flera distinkta färger inom lesionen.
• Hypopigmenteringszoner: Områden med minskad pigmentering, och ibland strukturfria zoner, kan vara synliga inom lesionen.
• Regression Strukturer: Tecken på regression eller involution, som kan presentera sig som bleka områden eller ofullständig pigmentering.

Differentialdiagnos

Det är viktigt att särskilja dysplastiska nevi från andra pigmenterade hudlesioner, inklusive:

• Postinflammatorisk hyperpigmentering
• Medfödd dermal melanocytos
• Pigmenterat nevus (enkelt eller papillomatöst)
• Hemangiom
• Blå nevus
• Spitz nevus
• Basocellulär carcinom
• Melanom

Risker

En enskild dysplastisk nevus är en benign lesion och transformeras sällan. Ultraviolet exponering ökar melanomrisk överlag; ett samband mellan trauma och malign transformation av en viss nevus är inte fastställt. Patienter med multipla atypiska nevi har en ökad övergripande melanomrisk. Dysplastiska nevi är melanocytära lesioner; den huvudsakliga kliniska oron är progression till melanom hos patienter med multipla atypiska nevi, inte transformation till skivepitelcancer.

Det är viktigt att noggrant övervaka dysplastiska nevus eftersom patienter med flera nevus kan ha en ökad risk för att utveckla andra maligna hudlesioner, antingen på oförändrad hud eller nära den befintliga nevus. Detta komplicerar den snabba upptäckten av hudcancer och den differentierade diagnosen av melanom.

Taktik

Dysplastiska nevus är ofta svåra att visuellt särskilja från melanom in situ (det tidigaste stadiet av melanom). De flesta kliniskt typiska dysplastiska nevus behöver inte rutinmässigt excideras; de följs med klinisk och dermatoskopisk övervakning. En lesion som är misstänkt för melanom biopseras eller excideras så att den kan undersökas histologiskt. Den övervakningen hör hemma hos en dermatolog eller annan lämpligt utbildad kliniker, som utifrån lesionens egenskaper avgör om fortsatt övervakning eller borttagning är lämpligt.

Ett nevus som upprepade gånger fastnar i kläder eller smycken behöver inte avlägsnas enbart av den orsaken, även om ihållande irritation är värt att ta upp vid en kontroll. Dynamisk övervakning innebär regelbunden fotografisk dokumentation av lesionen för att spåra även mindre förändringar i utseende.

Patienter med flera dysplastiska nevus bör genomgå periodiska dermatologiska utvärderingar, med intervall som bestäms individuellt snarare än av kalendern. Eftersom detta är en patient med atypiska nevus är det rimligt att föra en karta över hudneoplasmer som en del av den uppföljningen, och det hjälper till att identifiera nya eller förändrade lesioner.

Behandling

Där borttagning är indicerad görs den genom kirurgisk excision med en klassisk skalpell eller en radiofrekvensskalpell. Efter borttagning undersöks det exciserade vävnaden histologiskt för att bekräfta att lesionen är godartad.

Destruktiva metoder, såsom laseravlägsnande eller kryodestruktion, rekommenderas inte för dysplastiska nevus, eftersom de inte möjliggör korrekt histologisk utvärdering och kan fördunkla upptäckten av malignitet.

Förebyggande

Dysplastiska nevus kan inte förebyggas. Det som minskar melanomrisken totalt sett, och hjälper förändringar att upptäckas tidigt, är noggrant fokus på hudvård och solskydd:

• Undvika överdriven ultraviolett strålning, inklusive solarium och långvarig solexponering.
• Applicera skyddande krämer och bära lämpliga kläder under perioder av intensiv solexponering.
• Undvika solbränna, vilket är den exponering som är mest värd att förebygga.
• Undersöka huden regelbundet själv och rapportera varje nevus som förändras i storlek, form, färg eller känsel.

Regelbundna hudkontroller, snabb konsultation med vårdpersonal om några förändringar inträffar, och borttagning av potentiellt farliga lesioner är avgörande för att upprätthålla hudhälsan och förebygga komplikationer.