Nevo displastico (ICD-10: D22) ⚠️

Nevo displastico (Nevus Atipico, Nevus di Clark)

Nevo displastico (noto anche come nevus atipico o nevus di Clark) è una lesione melanocitica pigmentata benigna. I singoli nevi displastici raramente si trasformano, ma i pazienti con più nevi atipici hanno un aumentato rischio complessivo di melanoma e necessitano di regolare sorveglianza cutanea. I nevi displastici possono apparire a qualsiasi età, anche se la probabilità aumenta con l’età. Queste lesioni tendono a essere multiple, il che è particolarmente comune negli individui con nevi congeniti multipli, e dopo un’eccessiva esposizione alla luce solare o artificiale ultravioletta (UV). I nevi displastici si verificano con pari frequenza sia negli uomini che nelle donne.

Fattori Predisponenti

La causa esatta dei nevi displastici non è completamente compresa. Tuttavia, sono stati identificati diversi fattori predisponenti, che possono aumentare la probabilità di sviluppare questi neoplasmi cutanei. Questi fattori possono rendere la pelle più suscettibile alla formazione di nevi displastici:

• Fattori Genetici (Ereditarietà): È stato riscontrato che l’apparizione di nevi displastici può essere ereditata in modo autosomico dominante, una condizione nota come sindrome del nevus displastico. Tuttavia, molte persone sviluppano nevi displastici senza alcuna storia familiare.
• Radiazioni Ultraviolette: L’esposizione solare e artificiale agli ultravioletti è associata alla comparsa di nevi melanocitici e al rischio complessivo di melanoma, anche se il meccanismo in una singola lesione non è completamente chiarito. Nella lesione si osserva un cambiamento della pigmentazione. L’esposizione agli ultravioletti è un importante fattore di rischio per il melanoma, ma ciò non deve essere interpretato come prova che un singolo nevo displastico si trasformerà in uno.
• Cambiamenti Ormonali: Le fluttuazioni ormonali, specialmente durante la pubertà o la gravidanza, possono influenzare l’apparizione di nuovi nevi e la crescita di quelli esistenti.
• Lesioni Cutanee: Non è stata stabilita un’associazione tra lesione cutanea cronica e comparsa o crescita di un nevo displastico.

Diagnosi

La diagnosi dei nevi displastici si basa su un esame clinico, che include un’ispezione visiva della lesione e dermatoscopia per valutare la sua struttura e caratteristiche. Se c’è sospetto di crescita maligna o se la lesione presenta caratteristiche atipiche, può essere effettuata una biopsia per confermare la diagnosi ed escludere il melanoma.

Sintomi

All’ispezione visiva, i nevi displastici si presentano come una macchia o un nodulo leggermente elevato. La lesione può essere simmetrica (ovale, rotonda o allungata), o irregolare nella forma. La superficie del nevo può essere simile alla struttura della pelle normale, liscia o leggermente tuberosa. In alcuni casi, il nevo può avere una consistenza ruvida o mostrare desquamazione.

I bordi dei nevi displastici sono solitamente irregolari, con margini disomogenei che possono essere considerati un segno sfavorevole. Il colore del nevo può variare ampiamente, che va dal marrone chiaro al marrone scuro, e può includere anche sfumature di rosso, rosa e persino blu. La distribuzione del pigmento è spesso eterogenea, con una graduale diminuzione dell’intensità del colore dal centro alla periferia, o diverse tonalità dello stesso colore in tutta la lesione. In alcuni casi, il nevo può avere colori policromi, il che significa che può contenere diversi colori o le loro variazioni.

La crescita dei peli è solitamente assente nell’area dei nei displastici, ma una crescita di peli sparsi può occasionalmente essere vista alla periferia della lesione.

La dimensione di un nevo displastico varia solitamente da 10 a 15 mm di diametro, anche se possono verificarsi lesioni di dimensioni maggiori. Una crescita rapida è un motivo per far valutare senza ritardo la lesione per melanoma.

Alla palpazione, i nei displastici sembrano leggermente più densi della pelle normale, e di solito non ci sono sensazioni soggettive a meno che la lesione non sia stata traumatizzata o esposta alla luce ultravioletta, nel qual caso può verificarsi un lieve prurito.

I nei displastici possono apparire ovunque sul corpo, senza una posizione specifica, anche se spesso si trovano nelle aree della pelle esposte al sole.

Descrizione Dermatoscopica

L’esame dermatoscopico dei nei displastici rivela tipicamente le seguenti caratteristiche:

• Rete di pigmento alternante chiaro e scuro: Un modello di aree alternanti di pigmento chiaro e scuro, indicativo di una rete di pigmento atipica.
• Inclusioni irregolari: Macchie e globuli irregolari sono visibili sullo sfondo della rete di pigmento, che sono un marchio distintivo dei nei displastici.
• Globuli: Questi sono strutture riempite di pigmento di varie dimensioni e forme, spesso visibili all’interno della lesione.
• Asimmetria: Il colore, la struttura e la forma del nevo sono spesso asimmetrici, un segno che la lesione potrebbe essere atipica.
• Bordi irregolari: I bordi dei nei displastici tendono ad essere irregolari e disuguali.
• Radiazione radiale periferica: La presenza di raggi radiali che si estendono dal centro della lesione.
• Policromia (Colori multipli): I nei displastici mostrano spesso tre o più colori distinti all’interno della lesione.
• Zone di ipopigmentazione: Aree con pigmento ridotto, e talvolta zone senza struttura, possono essere visibili all’interno della lesione.
• Strutture di regressione: Segni di regressione o involuzione, che possono presentarsi come aree chiare o pigmentazione incompleta.

Diagnosi Differenziale

È importante differenziare i nei displastici da altre lesioni cutanee pigmentate, tra cui:

• Iperpigmentazione post-infiammatoria
• Melanocitosi dermica congenita
• Nevo pigmentato (semplice o papillomatoso)
• Emangioma
• Nevo blu
• Nevo di Spitz
• Carcinoma a cellule basali
• Melanoma

Rischi

Un singolo nevo displastico è una lesione benigna e raramente si trasforma. L’esposizione agli ultravioletti aumenta il rischio complessivo di melanoma; non è stata stabilita un’associazione tra trauma e trasformazione maligna di un particolare nevo. I pazienti con più nevi atipici hanno un aumentato rischio complessivo di melanoma. I nevi displastici sono lesioni melanocitiche; la principale preoccupazione clinica è la progressione a melanoma nei pazienti con più nevi atipici, non la trasformazione in carcinoma a cellule squamose.

È fondamentale monitorare da vicino i nevi displastici perché i pazienti con molti nevi possono avere un rischio maggiore di sviluppare altre lesioni cutanee maligne, sia sulla pelle invariata che vicino al nevo esistente. Questo complica la rilevazione tempestiva del cancro della pelle e la diagnosi differenziale del melanoma.

Tattiche

I nevi displastici sono spesso difficili da differenziare visivamente dal melanoma in situ (la fase più precoce del melanoma). La maggior parte dei nevi displastici clinicamente tipici non necessita di un’escissione di routine; viene seguita con sorveglianza clinica e dermatoscopica. Una lesione sospetta per melanoma viene sottoposta a biopsia o escissione in modo che possa essere esaminata istologicamente. Tale sorveglianza spetta a un dermatologo o ad altro clinico adeguatamente formato, che decide se il monitoraggio continuato o la rimozione sia appropriato in base alle caratteristiche della lesione.

Un nevo che viene ripetutamente preso da indumenti o gioielli non deve essere rimosso solo per questo motivo, anche se un’irritazione persistente merita di essere segnalata a un controllo. Il monitoraggio dinamico implica una documentazione fotografica regolare della lesione per tenere traccia anche dei minimi cambiamenti nell’aspetto.

I pazienti con più nevi displastici dovrebbero sottoporsi a valutazioni dermatologiche periodiche, a intervalli decisi individualmente piuttosto che in base al calendario. Poiché si tratta di un paziente con nevi atipici, tenere una mappa delle neoplasie cutanee è una parte ragionevole di tale follow-up e aiuta a identificare nuove lesioni o lesioni alterate.

Trattamento

Quando la rimozione è indicata, viene eseguita mediante escissione chirurgica con un bisturi classico o a radiofrequenza. Dopo la rimozione, il tessuto escisso viene esaminato istologicamente per confermare che la lesione è benigna.

I metodi distruttivi, come la rimozione con laser o la criodestruzione, non sono raccomandati per i nevi displastici, poiché non consentono una corretta valutazione istologica e possono oscurare la rilevazione della malignità.

Prevenzione

I nevi displastici non possono essere prevenuti. Ciò che riduce il rischio complessivo di melanoma e aiuta a cogliere precocemente i cambiamenti è prestare attenzione alla cura della pelle e alla protezione solare:

• Evita radiazioni ultraviolette eccessive, comprese le lampade abbronzanti e l’esposizione prolungata al sole.
• Applica creme protettive e indossa indumenti appropriati durante i periodi di intensa esposizione solare.
• Evitare le scottature solari, che sono l’esposizione più importante da prevenire.
• Esaminare regolarmente la propria pelle e segnalare qualsiasi nevo che cambi dimensione, forma, colore o sensazione.

Verifiche regolari della pelle, consultazioni tempestive con i professionisti della salute se si verificano cambiamenti e rimozione di lesioni potenzialmente pericolose sono fondamentali per mantenere la salute della pelle e prevenire complicazioni.