Düsplaasiline Nevus (ICD-10: D22) ⚠️

Düsplastiline nevus (atüüpiline nevus, Clarki nevus)

Dysplastic Nevus (tuntud ka kui atüüpiline nevus või Clarki nevus) on healoomuline pigmenteeritud melanotsütaarne kahjustus. Üksikud düsplastilised nevid muutuvad harva, kuid mitme atüüpilise neviga patsientidel on üldine melanoomirisk suurenenud ja nad vajavad regulaarset nahaseiret. Dysplastilised nevid võivad ilmneda igas vanuses, kuigi tõenäosus suureneb vanusega. Need kahjustused on tavaliselt mitmekordsed, mis on eriti tavaline isikutel, kellel on mitu kaasasündinud nevi, ja pärast liigset kokkupuudet päikese või kunstlike ultraviolettkiirtega (UV). Dysplastilised nevid esinevad meestel ja naistel võrdse sagedusega.

Riskifaktorid

Dysplastiliste nevi täpne põhjus ei ole täielikult mõistetav. Siiski on tuvastatud mitmeid riskifaktoreid, mis võivad suurendada tõenäosust nende nahaneoplasmide tekkeks. Need tegurid võivad muuta naha rohkem vastuvõtlikuks dysplastiliste nevi tekkele:

• Geneetilised tegurid (pärilikus): On leitud, et dysplastiliste nevi ilmumine võib pärida autosomaalses domineerivas vormis, seisund, mida tuntakse kui dysplastilise nevi sündroom. Siiski arendab paljud inimesed dysplastilisi neve ilma igasuguse perekonnaajaloota.
• Ultraviolettkiirgus: Päikese- ja kunstlik ultraviolettkiirgus on seotud melanotsütaarsete nevuste tekkega ja üldise melanoomiriskiga, kuigi mehhanism üksiku kahjustuse tasandil ei ole täielikult selge. Nevis on täheldatav pigmentatsiooni muutus. Ultraviolettkiirgus on oluline melanoomi riskitegur, kuid seda ei tohiks mõista kui tõendit, et üksik düsplastiline nevus muutub melanoomiks.
• Hormonaalsed muutused: Hormonaalsed kõikumised, eriti puberteedi või raseduse ajal, võivad mõjutada uute nevi ilmumist ja olemasolevate kasvamist.
• Nahavigastused: Seos kroonilise nahavigastuse ning düsplastilise nevuse ilmumise või kasvu vahel ei ole tõestatud.

Diagnostika

Dysplastiliste nevi diagnoos põhineb kliinilisel uuringul, mis hõlmab kahjustuse visuaalset uurimist ja dermatoskoopiat selle struktuuri ja omaduste hindamiseks. Kui on kahtlus pahaloomulise kasvu osas või kui kahjustus näitab ebatüüpilisi tunnuseid, võib biopsia olla vajalik diagnoosi kinnitamiseks ja melanomi välistamiseks.

Sümptomid

Visuaalsel uurimisel näivad dysplastilised nevi täpid või kergelt tõusvad sõlmed. Kahjustus võib olla sümmeetriline (ovaalne, ümmargune või piklik) või ebaühtlase kujuga. Nevi pinnakate võib olla sarnane normaalse naha tekstuuriga, sile või veidi tuberkule. Mõnedes juhtudes võib nevi pind olla kare või näidata koorumist.

Dysplastiliste nevi piirid on tavaliselt ebaühtlased, ebaühtlaste servadega, mida võib pidada ebasoodsaks märgiks. Nevi värv võib varieeruda helepruunist tumepruunini ja võib sisaldada ka punase, roosa ja isegi sinise toone. Pigmentide jaotumine on sageli ebaühtlane, värvi intensiivsus vähendab keskelt perifeeriasse või samas värvitoonis erinevad varjundid kogu kahjustuses. Mõnedes juhtudes võib nevi olla polükroomne, mis tähendab, et see võib sisaldada mitmeid värve või nende variatsioone.

Karvakasv on tavaliselt puudulik düsplastiliste nevide piirkonnas, kuid harv karvakasv võib mõnikord esineda kahjustuse perifeerias.

Düplastilise nevuse suurus ulatub tavaliselt 10-15 mm diameetrini, kuigi suuremaid kahjustusi võib esineda. Kiire kasv on põhjus lasta kahjustust viivitamata hinnata melanoomi suhtes.

Katsudes tunnevad düsplastilised nevi tavaliselt veidi tihedamat kui normaalne nahk, ja subjektiivseid aistinguid ei esine tavaliselt, välja arvatud juhul, kui kahjustus on olnud traumatiseeritud või kokkupuutes ultraviolettvalgusega, mille korral võib esineda kerge sügelus.

Düplaste nevi võivad ilmuda keha mis tahes kohta, ilma kindla asukohata, kuigi neid leidub sageli päikese käes kokkupuutealadel nahas.

Dermatoskoopiline Kirjeldus

Dermatoskoopiline uurimine düsplastiliste nevide puhul näitab tavaliselt järgmisi omadusi:

• Vahelduv kerge ja tumedat pigmentvõrk: Vahelduva kerge ja tumeda värvi mustri pigmendivõrk, mis näitab ebatüüpilist pigmentvõrku.
• Ebakorrapärased kaasamised: Ebakorrapärased laigud ja globiilid, mis on nähtavad pigmendivõrgu taustal, on düsplastiliste nevide tunnus.
• Globiid: Need on erineva suuruse ja kuju ning pigmendiga täidetud struktuurid, mis on sageli nähtavad kahjustuses.
• Asümmeetria: Nevuse värv, struktuur ja kuju on sageli asümmeetrilised, mis on märk, et kahjustus võib olla ebatüüpiline.
• Ebatasased Servad: Düsplastiliste nevide servad on tavaliselt ebatasased ja ebakorrapärased.
• Perifeerne radiaalne kiirus: Kiirte olemasolu, mis ulatuvad kahjustuse keskusest.
• Polühromaatilisus (moodustavad värvid): Düsplastilised nevi näitavad sageli kolme või enama eristuvat värvi kahjustuses.
• Hüpopigmentatsiooni tsoonid: Alad, kus pigment on vähenenud, ja mõnikord struktuurita tsoonid võivad olla nähtavad kahjustuses.
• Tagasiviimise struktuurid: Tagasiviimise või involutsiooni tunnused, mis võivad esineda nagu heledad alad või mittetäielik pigmenteeritus.

Diferentsiaaldiagnostika

On oluline eristada düsplastilisi nevi teistest pigmenteerunud nahakahjustustest, sealhulgas:

• Pärast põletikulist hüperpigmentatsiooni
• Kongenitaalne dermatoloogiline melanotsütoos
• Pigmenteeritud nevus (lihtne või papilloomiline)
• Hemangioma
• Sinine nevus
• Spitzi nevus
• Basocellulaarne kartsinoom
• Melanoom

Riskid

Üksik düsplastiline nevus on healoomuline kahjustus ja muutub harva. Ultraviolettkiirgus suurendab üldist melanoomiriski; seos trauma ja konkreetse nevuse pahaloomulise muutumise vahel ei ole tõestatud. Patsientidel, kellel on mitu atüüpilist nevi, on üldine melanoomirisk suurenenud. Düsplastilised nevi on melanotsütaarsed kahjustused; peamine kliiniline mure on melanoomi progresseerumine patsientidel, kellel on mitu atüüpilist nevi, mitte lamerakk-kartsinoomiks muutumine.

Dysplastiliste nevi jälgimine on hädavajalik, kuna mitme nevi olemasolu võib suurendada riski arendada teisi healoomulisi nahaleesioone, kas muutumatul nahal või olemasoleva nevi lähedal. See raskendab nahavähi õigeaegset avastamist ja melanoomi diferentsiaaldiagnostikat.

Taktika

Dysplastilisi nevi on sageli visuaalselt raske eristada melanoomist in situ (melanoomi varaseim staadium). Enamik kliiniliselt tüüpilisi düsplastilisi nevi ei vaja rutiinset ekstsisiooni; neid jälgitakse kliinilise ja dermatoskoopilise kontrolliga. Melanoomi suhtes kahtlane leesioon biopsieeritakse või eemaldatakse, et seda saaks histoloogiliselt uurida. See jälgimine kuulub dermatoloogi või mõne teise vastava väljaõppega arsti juurde, kes otsustab leesiidi omaduste põhjal, kas edasine jälgimine või eemaldamine on asjakohane.

Nevus, mis jääb korduvalt riiete või ehete taha, ei vaja ainuüksi sel põhjusel eemaldamist, kuigi püsiv ärritus tasub kontrollvisiidil esile tuua. Dünaamiline jälgimine hõlmab regulaarset fotodokumentatsiooni leesiist, et jälgida isegi väiksemaid muutusi välimuses.

Mitme düplastilise nevi olemasoluga patsiendid peaksid läbima perioodilisi dermatoloogilisi hindamisi, intervallidega, mis otsustatakse individuaalselt, mitte kalendri järgi. Kuna tegemist on atüüpiliste nevi’ga patsiendiga, on naha neoplaasmide kaardi pidamine selle järelkontrolli mõistlik osa ning see aitab tuvastada uusi või muudetud lesioone.

Ravi

Kui eemaldamine on näidustatud, tehakse seda kirurgilise ekstsisioonina klassikalise või raadiolaine skalpelliga. Pärast eemaldamist uuritakse ekstsiseeritud kude histoloogiliselt, et kinnitada, et leesia on healoomuline.

Destruktiivseid meetodeid, nagu laseriga eemaldamine või krüodestruktsioon, ei soovitata düplastiliste nevi puhul, kuna need ei võimalda korralikku histoloogilist hindamist ja võivad varjata pahaloomulisuse tuvastamist.

Ennetamine

Dysplastilisi nevi ei saa ennetada. Melanoomi üldise riski vähendamiseks ja muutuste varajaseks avastamiseks on oluline hoolikas nahahooldus ja päikesekaitse:

• Liialdava ultraviolettkiirguse vältimine, sealhulgas päevitussi ja pikaajaline päikese käes viibimine.
• Kaitsekreemide pealekandmine ja sobivate riietuste kandmine intensiivse päikesekiirguse ajal.
• Päikesepõletuse vältimine, sest see on kokkupuude, mida on kõige mõistlikum ennetada.
• Oma naha regulaarne kontrollimine ja iga nevuse muutusest suuruses, kujus, värvuses või tundes teatamine.

Regulaarsed nahakontrollid, õigeaegne konsulteerimine tervishoiutöötajatega, kui mingeid muutusi esineb, ja potentsiaalselt ohtlike leesiide eemaldamine on hädavajalikud naha tervise säilitamiseks ja komplikatsioonide ennetamiseks.