डिसप्लास्टिक नेवस (ICD-10: D22) ⚠️

डिसप्लास्टिक नेवस (एटिपिकल नेवस, क्लार्क्स नेवस)

डिसप्लास्टिक नेवस (जिसे एटिपिकल नेवस या क्लार्क्स नेवस भी कहा जाता है) एक सौम्य पिग्मेंटयुक्त मेलानोसाइटिक घाव है। व्यक्तिगत डिसप्लास्टिक नेवस का रूपांतरण दुर्लभ होता है, लेकिन अनेक एटिपिकल नेवस वाले रोगियों में समग्र मेलानोमा जोखिम बढ़ जाता है और उन्हें नियमित त्वचा निगरानी की आवश्यकता होती है। डिसप्लास्टिक नेवस किसी भी आयु में प्रकट हो सकते हैं, हालांकि आयु के साथ उनकी संभावना बढ़ती है। ये घाव प्रायः अनेक होते हैं, जो विशेष रूप से अनेक जन्मजात नेवस वाले व्यक्तियों में, तथा सौर या कृत्रिम पराबैंगनी (UV) प्रकाश के अत्यधिक संपर्क के बाद अधिक सामान्य है। डिसप्लास्टिक नेवस पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान आवृत्ति से पाए जाते हैं।

पूर्वगामी कारक

डिसप्लास्टिक नेवस का सटीक कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं है। हालांकि, कई पूर्वगामी कारकों की पहचान की गई है, जो इन त्वचा नवोप्लास्मों के विकसित होने की संभावना बढ़ा सकते हैं। ये कारक त्वचा को डिसप्लास्टिक नेवस के निर्माण के प्रति अधिक संवेदनशील बना सकते हैं:

• आनुवंशिक कारक (विरासत): यह पाया गया है कि डिसप्लास्टिक नेवस का प्रकट होना ऑटोसोमल डोमिनेंट तरीके से विरासत में मिल सकता है, जिसे डिसप्लास्टिक नेवस सिंड्रोम कहा जाता है। हालांकि, कई लोगों में बिना किसी पारिवारिक इतिहास के भी डिसप्लास्टिक नेवस विकसित हो जाते हैं।
• पराबैंगनी विकिरण: सौर और कृत्रिम पराबैंगनी संपर्क मेलानोसाइटिक नेवसों के प्रकट होने तथा समग्र मेलानोमा जोखिम से जुड़ा है, हालांकि किसी एक घाव में इसका तंत्र पूरी तरह स्पष्ट नहीं है। नेवस में पिग्मेंट परिवर्तन देखा जाता है। पराबैंगनी संपर्क मेलानोमा के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, लेकिन इसे इस बात का प्रमाण नहीं माना जाना चाहिए कि कोई व्यक्तिगत डिसप्लास्टिक नेवस उसमें बदल जाएगा।
• हार्मोनल परिवर्तन: हार्मोनल उतार-चढ़ाव, विशेषकर यौवन या गर्भावस्था के दौरान, नए नेवस के प्रकट होने और मौजूदा नेवसों की वृद्धि को प्रभावित कर सकते हैं।
• त्वचा की चोटें: पुरानी त्वचा चोट और डिसप्लास्टिक नेवस के प्रकट होने या वृद्धि के बीच संबंध स्थापित नहीं है।

निदान

डिसप्लास्टिक नेवस का निदान नैदानिक परीक्षण पर आधारित होता है, जिसमें घाव का दृश्य निरीक्षण और उसकी संरचना तथा विशेषताओं का आकलन करने के लिए डर्माटोस्कोपी शामिल है। यदि घातक वृद्धि का संदेह हो या घाव में एटिपिकल विशेषताएँ हों, तो निदान की पुष्टि और मेलानोमा को排除 करने के लिए बायोप्सी की जा सकती है।

लक्षण

दृश्य निरीक्षण पर, डिसप्लास्टिक नेवस एक धब्बे या हल्के उभरे हुए नोड्यूल के रूप में प्रस्तुत होते हैं। घाव सममित (अंडाकार, गोल, या लम्बा) या आकार में अनियमित हो सकता है। नेवस की सतह सामान्य त्वचा की बनावट जैसी, चिकनी, या हल्की उबड़-खाबड़ हो सकती है। कुछ मामलों में, नेवस की सतह खुरदरी हो सकती है या उसमें छिलन दिख सकती है।

डिसप्लास्टिक नेवस की सीमाएँ सामान्यतः अनियमित होती हैं, जिनके किनारे असमान होते हैं, जिन्हें प्रतिकूल संकेत माना जा सकता है। नेवस का रंग व्यापक रूप से बदल सकता है, हल्के भूरे से गहरे भूरे तक, और इसमें लाल, गुलाबी, तथा नीले रंग की छायाएँ भी शामिल हो सकती हैं। वर्णक का वितरण अक्सर विषम होता है, जिसमें केंद्र से परिधि की ओर रंग की तीव्रता में क्रमिक कमी, या पूरे घाव में एक ही रंग की अलग-अलग छायाएँ हो सकती हैं। कुछ मामलों में, नेवस में बहुरंगी रंग हो सकते हैं, अर्थात उसमें कई रंग या उनके रूपांतर हो सकते हैं।

डिसप्लास्टिक नेवस के क्षेत्र में सामान्यतः बालों की वृद्धि नहीं होती, लेकिन कभी-कभी घाव की परिधि पर विरल बाल देखे जा सकते हैं।

डिसप्लास्टिक नेवस का आकार सामान्यतः 10-15 mm व्यास तक होता है, हालांकि इससे बड़े घाव भी हो सकते हैं। तेज़ वृद्धि का अर्थ है कि घाव का मेलानोमा के लिए बिना देरी मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

स्पर्श परीक्षण पर, डिसप्लास्टिक नेवस सामान्य त्वचा की तुलना में थोड़ा अधिक सघन महसूस होते हैं, और आमतौर पर कोई व्यक्तिपरक संवेदना नहीं होती, जब तक कि घाव में आघात न हुआ हो या वह पराबैंगनी प्रकाश के संपर्क में न आया हो; ऐसी स्थिति में हल्की खुजली हो सकती है।

डिसप्लास्टिक नेवस शरीर के किसी भी भाग में प्रकट हो सकते हैं, कोई विशिष्ट स्थान नहीं होता, हालांकि ये प्रायः सूर्य-प्रभावित त्वचा क्षेत्रों पर पाए जाते हैं।

डर्माटोस्कोपिक विवरण

डिसप्लास्टिक नेवस की डर्माटोस्कोपिक परीक्षा में सामान्यतः निम्नलिखित विशेषताएँ दिखाई देती हैं:

• हल्के और गहरे वर्णक जाल का वैकल्पिक पैटर्न: वर्णक जाल के हल्के और गहरे रंग वाले क्षेत्रों का वैकल्पिक पैटर्न, जो एटिपिकल वर्णक जाल का संकेतक है।
• अनियमित समावेशन: वर्णक जाल की पृष्ठभूमि पर अनियमित धब्बे और ग्लोब्यूल्स दिखाई देते हैं, जो डिसप्लास्टिक नेवस की विशिष्ट पहचान हैं।
• ग्लोब्यूल्स: ये वर्णक-युक्त संरचनाएँ हैं जिनके आकार और रूप अलग-अलग हो सकते हैं, और अक्सर घाव के भीतर दिखाई देती हैं।
• असममिति: नेवस का रंग, संरचना, और आकार अक्सर असममित होते हैं, जो घाव के एटिपिकल होने का संकेत है।
• असमान सीमाएँ: डिसप्लास्टिक नेवस के किनारे असमान और अनियमित होते हैं।
• परिधीय रैडियल प्रकाशता: घाव के केंद्र से बाहर की ओर फैलती रैडियल किरणों की उपस्थिति।
• बहुरंगी (एकाधिक रंग): डिसप्लास्टिक नेवस में अक्सर घाव के भीतर तीन या अधिक स्पष्ट रंग दिखाई देते हैं।
• हाइपोपिग्मेंटेशन क्षेत्र: कम वर्णक वाले क्षेत्र, और कभी-कभी संरचनाविहीन क्षेत्र, घाव के भीतर दिखाई दे सकते हैं।
• रिग्रेशन संरचनाएँ: रिग्रेशन या अवलय (involution) के संकेत, जो हल्के क्षेत्रों या अपूर्ण पिग्मेंटेशन के रूप में प्रस्तुत हो सकते हैं।

विभेदक निदान

डिसप्लास्टिक नेवस को अन्य पिग्मेंटयुक्त त्वचा घावों से अलग करना महत्वपूर्ण है, जिनमें शामिल हैं:

• सोजिशोत्तर हाइपरपिग्मेंटेशन
• जन्मजात डर्मल मेलानोसाइटोसिस
• पिग्मेंटेड नेवस (साधारण या पैपिलोमेटस)
• हेमांजियोमा
• ब्लू नेवस
• स्पिट्ज़ नेवस
• बेसल सेल कार्सिनोमा
• मेलानोमा

जोखिम

एक व्यक्तिगत डिसप्लास्टिक नेवस एक सौम्य घाव है और शायद ही कभी रूपांतरित होता है। पराबैंगनी संपर्क समग्र मेलानोमा जोखिम बढ़ाता है; आघात और किसी विशेष नेवस के घातक रूपांतरण के बीच संबंध स्थापित नहीं है। अनेक एटिपिकल नेवस वाले रोगियों में समग्र मेलानोमा जोखिम बढ़ जाता है। डिसप्लास्टिक नेवस मेलानोसाइटिक घाव हैं; मुख्य नैदानिक चिंता अनेक एटिपिकल नेवस वाले रोगियों में मेलानोमा की प्रगति है, न कि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में रूपांतरण।

डिसप्लास्टिक नेवस की नज़दीकी निगरानी आवश्यक है क्योंकि अनेक नेवस वाले रोगियों में अन्य घातक त्वचा घाव विकसित होने का जोखिम बढ़ सकता है, चाहे वह अपरिवर्तित त्वचा पर हो या मौजूदा नेवस के निकट। इससे त्वचा कैंसर की समय पर पहचान और मेलानोमा के विभेदक निदान में कठिनाई होती है।

रणनीति

डिसप्लास्टिक नेवस को दृश्य रूप से मेलानोमा इन सिटू (मेलानोमा का सबसे प्रारंभिक चरण) से अलग करना अक्सर कठिन होता है। अधिकांश चिकित्सकीय रूप से विशिष्ट डिसप्लास्टिक नेवस के लिए नियमित निष्कासन की आवश्यकता नहीं होती; उनकी नैदानिक और डर्मेटोस्कोपिक निगरानी की जाती है। जो घाव मेलानोमा के लिए संदिग्ध हो, उसकी बायोप्सी या निष्कासन किया जाता है ताकि उसकी हिस्टोलॉजिकल जाँच की जा सके। यह निगरानी एक त्वचा रोग विशेषज्ञ या किसी अन्य उपयुक्त रूप से प्रशिक्षित चिकित्सक की ज़िम्मेदारी होती है, जो घाव की विशेषताओं के आधार पर यह निर्णय लेता है कि निरंतर निगरानी या निष्कासन उपयुक्त है या नहीं।

जो नेवस वस्त्रों या आभूषणों में बार-बार फँसता हो, केवल इसी कारण से उसे हटाने की आवश्यकता नहीं होती, हालांकि लगातार जलन का पुनर्मूल्यांकन में उल्लेख करना उचित है। गतिशील निगरानी में घाव की नियमित फोटोग्राफिक दस्तावेज़ीकरण शामिल है ताकि उपस्थिति में होने वाले छोटे-से-छोटे परिवर्तनों को भी ट्रैक किया जा सके।

अनेक डिसप्लास्टिक नेवस वाले रोगियों को समय-समय पर त्वचाविज्ञान मूल्यांकन कराना चाहिए, ऐसे अंतराल पर जो कैलेंडर के बजाय व्यक्तिगत रूप से तय किए जाएँ। क्योंकि यह एटिपिकल नेवस वाला रोगी है, त्वचा नवोप्लास्मों का मानचित्र रखना उस अनुवर्ती का एक उचित भाग है, और यह नए या परिवर्तित घावों की पहचान में मदद करता है।

उपचार

जहाँ निष्कासन संकेतित हो, वहाँ यह क्लासिक या रेडियोफ्रीक्वेंसी स्कैल्पेल से शल्य निष्कासन द्वारा किया जाता है। निष्कासन के बाद, हटाए गए ऊतक की हिस्टोलॉजिकल जाँच की जाती है ताकि यह पुष्टि हो सके कि घाव सौम्य है।

लेज़र हटाना या क्रायोडिस्ट्रक्शन जैसी विनाशकारी विधियाँ सामान्यतः चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध डिसप्लास्टिक नेवस के लिए टाली जाती हैं क्योंकि वे हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन की अनुमति नहीं देतीं; जब निष्कासन संकेतित हो, तो हिस्टोलॉजी के साथ पूर्ण excision को प्राथमिकता दी जाती है।

रोकथाम

डिसप्लास्टिक नेवस को रोका नहीं जा सकता। जो चीज़ समग्र रूप से मेलानोमा के जोखिम को कम करती है, और परिवर्तनों को जल्दी पकड़ने में मदद करती है, वह है त्वचा देखभाल और सूर्य संरक्षण पर सावधानीपूर्वक ध्यान देना:

• अत्यधिक पराबैंगनी विकिरण से बचना, जिसमें टैनिंग बेड और लंबे समय तक धूप में रहना शामिल है।
• तीव्र सूर्य संपर्क की अवधि के दौरान सुरक्षात्मक क्रीम लगाना और उपयुक्त वस्त्र पहनना।
• सनबर्न से बचना, जो रोकथाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम है।
• अपनी त्वचा की नियमित जाँच करना और किसी भी ऐसे नेवस की रिपोर्ट करना जो आकार, आकृति, रंग या संवेदना में बदलता हो।

नियमित त्वचा जाँच, किसी भी परिवर्तन के होने पर स्वास्थ्यकर्मियों से समय पर परामर्श, और संभावित रूप से खतरनाक घावों का निष्कासन त्वचा स्वास्थ्य बनाए रखने और जटिलताओं को रोकने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।