Dysplastisk nevi (ICD-10: D22) ⚠️

Dysplastisk Nevus (Atypisk Nevus, Clarks Nevus)

Dysplastisk Nevus (også kjent som atypisk nevus eller Clarks nevus) er en godartet pigmentert melanocyttær lesjon. Individuelle dysplastiske nevi transformeres sjelden, men pasienter med multiple atypiske nevi har økt total melanomrisiko og trenger regelmessig hudovervåkning. Dysplastiske nevi kan dukke opp i alle aldre, selv om sannsynligheten øker med alderen. Disse lesjonene har en tendens til å være mange, noe som er spesielt vanlig hos individer med flere medfødte nevi, og etter overdreven eksponering for sollys eller kunstig ultrafiolett (UV) lys. Dysplastiske nevi forekommer med lik frekvens hos både menn og kvinner.

Forhåndsbestemmende Faktorer

Den eksakte årsaken til dysplastiske nevi er ikke fullt ut forstått. Imidlertid har flere forhåndsbestemmende faktorer blitt identifisert, som kan øke sannsynligheten for å utvikle disse hudneoplasmene. Disse faktorene kan gjøre huden mer utsatt for dannelse av dysplastiske nevi:

• Genetiske Faktorer (Arv): Det er funnet at utseendet av dysplastiske nevi kan arves på en autosomal dominerende måte, en tilstand kjent som dysplastisk nevus syndrom. Imidlertid utvikler mange mennesker dysplastiske nevi uten noen familiær historie.
• Ultrafiolett Stråling: Sol- og kunstig ultrafiolett eksponering er assosiert med forekomsten av melanocytære nevi og med melanomrisiko totalt sett, selv om mekanismen i en enkelt lesjon ikke er fullt ut avklart. Pigmentforandring ses i nevus. Ultrafiolett eksponering er en viktig risikofaktor for melanom, men dette skal ikke tolkes som bevis for at en individuell dysplastisk nevus vil utvikle seg til en.
• Hormonelle Endringer: Hormonelle svingninger, spesielt under pubertet eller graviditet, kan påvirke utseendet til nye nevi og veksten av eksisterende.
• Hudskader: En sammenheng mellom kronisk hudskade og forekomsten eller veksten av en dysplastisk nevus er ikke fastslått.

Diagnostikk

Diagnosen av dysplastiske nevi er basert på klinisk undersøkelse, som inkluderer en visuell inspeksjon av lesjonen og dermatoskopi for å vurdere dens struktur og egenskaper. Hvis det er mistanke om malign vekst eller hvis lesjonen viser atypiske trekk, kan det utføres en biopsi for å bekrefte diagnosen og utelukke melanom.

Symptomer

Ved visuell inspeksjon presenterer dysplastiske nevi seg som en flekk eller lett hevet knute. Lesjonen kan være symmetrisk (oval, rund eller avlang), eller uregelmessig i form. Overflaten av nevus kan være lik teksturen til normal hud, glatt eller lett tuberøs. I noen tilfeller kan nevus ha en ru tekstur eller vise flassing.

Bordene til dysplastiske nevi er vanligvis uregelmessige, med ujevne kanter som kan betraktes som et ugunstig tegn. Fargen på nevus kan variere mye, fra lysebrun til mørkebrun, og kan også inkludere nyanser av rød, rosa og til og med blå. Pigmentfordelingen er ofte heterogen, med en gradvis reduksjon i fargeintensitet fra sentrum til periferien, eller forskjellige nyanser av samme farge gjennomlesjonen. I noen tilfeller kan nevus ha polykromatiske farger, noe som betyr at den kan inneholde flere farger eller variasjoner av dem.

Hårvekst er vanligvis fraværende i området med dysplastiske nevi, men sporadisk hårvekst kan av og til sees i periferien av lesjonen.

Størrelsen på en dysplastisk nevus varierer vanligvis fra 10-15 mm i diameter, selv om større lesjoner kan forekomme. Rask vekst er en grunn til at lesjonen bør vurderes for melanom uten forsinkelse.

Ved palpasjon føles dysplastiske nevi noe tettere enn normal hud, og det er vanligvis ingen subjektive sensasjoner med mindre lesjonen har blitt traumatistert eller utsatt for ultrafiolett lys, i så fall kan mild kløe oppstå.

Dysplastiske nevi kan vises hvor som helst på kroppen, uten spesifikke steder, selv om de ofte finnes på solutsatte områder av huden.

Dermatoskopisk Beskrivelse

Dermatoskopisk undersøkelse av dysplastiske nevi avslører vanligvis følgende kjennetegn:

• Alternierende Lys og Mørk Pigmentnett: Et mønster av vekselvis lyse og mørke områder av pigmentnettet, indikativ for et atypisk pigmentnett.
• Uregelmessige inkluderinger: Uregelmessige flekker og globuler sees mot bakgrunnen av pigmentnettet, som er et kjennetegn på dysplastiske nevi.
• Globuler: Dette er pigmentfylte strukturer av forskjellige størrelser og former, ofte synlige innen lesjonen.
• Asymmetri: Fargen, strukturen og formen på nevusen er ofte asymmetrisk, et tegn på at lesjonen kan være atypisk.
• Ujevne Kanter: Kantene på dysplastiske nevi har en tendens til å være ujevne og uregelmessige.
• Pereferisk Radial Utstråling: Tilstedeværelsen av radiale stråler som strekker seg fra sentrum av lesjonen.
• Polykrome (Flere Farger): Dysplastiske nevi viser ofte tre eller flere distinkte farger innen lesjonen.
• Hypopigmenteringssoner: Områder med redusert pigment, og noen ganger strukturfrie soner, kan være synlige innen lesjonen.
• Regresjonsstrukturer: Tegn på regresjon eller involusjon, som kan presenteres som lyse områder eller ufullstendig pigmentering.

Differensialdiagnose

Det er viktig å skille dysplastiske nevi fra andre pigmente hudlesjoner, inkludert:

• Post-inflammatorisk hyperpigmentering
• Kongenital dermal melanocytose
• Pigmentert nevus (enkel eller papillomatøs)
• Hemangiom
• Blå nevus
• Spitz nevus
• Basocellulært karsinom
• Melanom

Risikoer

En individuell dysplastisk nevus er en godartet lesjon og transformeres sjelden. Ultrafiolett eksponering øker melanomrisikoen totalt sett; en sammenheng mellom traume og malign transformasjon av en bestemt nevus er ikke fastslått. Pasienter med multiple atypiske nevi har økt total melanomrisiko. Dysplastiske nevi er melanocytære lesjoner; den viktigste kliniske bekymringen er progresjon til melanom hos pasienter med multiple atypiske nevi, ikke transformasjon til skvammecellekarsinom (per til hudkreft).

Det er viktig å overvåke dysplastiske nevi nøye fordi pasienter med flere nevi kan ha en økt risiko for å utvikle andre maligne hudlesjoner, enten på uendret hud eller nær den eksisterende nevus. Dette kompliserer den rettidige deteksjonen av hudkreft og den differensielle diagnosen av melanom.

Taktikk

Dysplastiske nevi er ofte vanskelige å visuelt skille fra melanom in situ (den tidligste fasen av melanom). De fleste klinisk typiske dysplastiske nevi trenger ikke rutinemessig eksisjon; de følges med klinisk og dermatoskopisk overvåking. En lesjon som er mistenkelig for melanom, biopsieres eller excideres slik at den kan undersøkes histologisk. Denne overvåkingen hører hjemme hos en dermatolog eller en annen passende opplært kliniker, som avgjør om fortsatt overvåking eller fjerning er hensiktsmessig ut fra lesjonens egenskaper.

Et nevus som gjentatte ganger kommer i klem av klær eller smykker, trenger ikke å fjernes av den grunn alene, men vedvarende irritasjon er verdt å ta opp ved en kontroll. Dynamisk overvåking innebærer regelmessig fotografisk dokumentasjon av lesjonen for å spore selv mindre endringer i utseende.

Pasienter med flere dysplastiske nevi bør gjennomgå periodiske dermatologiske evalueringer, med intervaller fastsatt individuelt heller enn etter kalenderen. Fordi dette er en pasient med atypiske nevi, er det rimelig å føre en kartlegging av hudneoplasmer som en del av den oppfølgingen, og det bidrar til å identifisere nye eller endrede lesjoner.

Behandling

Der fjerning er indisert, gjøres den ved kirurgisk eksisjon med en klassisk eller radiofrekvensskalpell. Etter fjerning blir det exciderte vevet undersøkt histologisk for å bekrefte at lesjonen er godartet.

Destruktive metoder, som laserfjerning eller kryodestruksjon, anbefales ikke for dysplastiske nevi, da de ikke tillater riktig histologisk evaluering og kan skjule oppdagelsen av malignitet.

Forebygging

Dysplastiske nevi kan ikke forebygges. Det som reduserer melanomrisikoen totalt sett, og bidrar til at endringer oppdages tidlig, er nøye oppmerksomhet til hudpleie og solbeskyttelse:

• Unngå overdreven ultrafiolett stråling, inkludert solarium og langvarig solbading.
• Påføre beskyttende kremer og bruke passende klær under perioder med intens sollys.
• Unngå solbrenthet, som er den eksponeringen det er viktigst å forebygge.
• Undersøke egen hud regelmessig og melde fra om ethvert nevus som endrer størrelse, form, farge eller følelse.

Regelmessige hudkontroller, tidsriktig konsultasjon med helsepersonell hvis det skjer endringer, og fjerning av potensielt farlige lesjoner er avgjørende for å opprettholde hudhelse og forhindre komplikasjoner.