ডিসপ্লাস্টিক নেভাস (ICD-10: D22) ⚠️

ডিসপ্লাস্টিক নেভাস (অ্যাটিপিক্যাল নেভাস, ক্লার্কের নেভাস)

ডিসপ্লাস্টিক নেভাস (অ্যাটিপিক্যাল নেভাস বা ক্লার্কের নেভাস নামেও পরিচিত) হলো রঞ্জকযুক্ত মেলানোসাইটজাত একটি নিরীহ ত্বকের পরিবর্তন। আলাদা ডিসপ্লাস্টিক নেভাস খুব কম ক্ষেত্রেই রূপান্তরিত হয়, তবে একাধিক অ্যাটিপিক্যাল নেভাস থাকা রোগীদের সামগ্রিকভাবে মেলানোমার ঝুঁকি বেশি এবং নিয়মিত ত্বক পরীক্ষা করানো প্রয়োজন। ডিসপ্লাস্টিক নেভাস যেকোনো বয়সে দেখা দিতে পারে, যদিও বয়স বাড়ার সঙ্গে এর সম্ভাবনা বাড়ে। এই ত্বকের পরিবর্তনগুলো একাধিক হওয়ার প্রবণতা থাকে; একাধিক জন্মগত নেভাস আছে এমন ব্যক্তিদের মধ্যে এবং সূর্যের বা কৃত্রিম অতিবেগুনি (UV) রশ্মির অতিরিক্ত সংস্পর্শের পর এটি বিশেষভাবে বেশি দেখা যায়। নারী ও পুরুষ উভয়ের মধ্যেই ডিসপ্লাস্টিক নেভাস সমান হারে দেখা যায়।

পূর্বপ্রবণতামূলক কারণ

ডিসপ্লাস্টিক নেভাসের সঠিক কারণ পুরোপুরি জানা যায়নি। তবে, কয়েকটি পূর্বপ্রবণতামূলক কারণ শনাক্ত করা হয়েছে, যেগুলো ত্বকের এই নবগঠনগুলো হওয়ার সম্ভাবনা বাড়াতে পারে। এসব কারণে ত্বকে ডিসপ্লাস্টিক নেভাস তৈরি হওয়ার প্রবণতা বাড়তে পারে:

• জিনগত কারণ (বংশগতি): দেখা গেছে, ডিসপ্লাস্টিক নেভাস অটোসোমাল ডমিন্যান্ট পদ্ধতিতে বংশগতভাবে দেখা দিতে পারে; এই অবস্থাকে ডিসপ্লাস্টিক নেভাস সিনড্রোম বলা হয়। তবে অনেকেরই পরিবারে এমন ইতিহাস না থাকলেও ডিসপ্লাস্টিক নেভাস হয়।
• অতিবেগুনি রশ্মি: সূর্যের ও কৃত্রিম অতিবেগুনি রশ্মির সংস্পর্শ মেলানোসাইটজাত নেভাস দেখা দেওয়া এবং সামগ্রিকভাবে মেলানোমার ঝুঁকির সঙ্গে সম্পর্কিত, যদিও কোনো একটি ত্বকের পরিবর্তনের ক্ষেত্রে এর প্রক্রিয়াটি পুরোপুরি জানা যায়নি। নেভাসে রঞ্জকের পরিবর্তন দেখা যায়। অতিবেগুনি রশ্মির সংস্পর্শ মেলানোমার একটি গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ, তবে এর অর্থ এই নয় যে কোনো একটি ডিসপ্লাস্টিক নেভাস মেলানোমায় রূপান্তরিত হবে।
• হরমোনের পরিবর্তন: হরমোনের ওঠানামা, বিশেষ করে বয়ঃসন্ধিকালে বা গর্ভাবস্থায়, নতুন নেভাসের চেহারা এবং আগে থেকে থাকা নেভাসের বৃদ্ধি প্রভাবিত করতে পারে।
• ত্বকের আঘাত: দীর্ঘস্থায়ী ত্বকের আঘাতের সঙ্গে ডিসপ্লাস্টিক নেভাস দেখা দেওয়া বা বড় হওয়ার কোনো সম্পর্ক প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

রোগ নির্ণয়

ডিসপ্লাস্টিক নেভাসের রোগ নির্ণয় করা হয় ক্লিনিক্যাল পরীক্ষার ভিত্তিতে। এতে ত্বকের পরিবর্তনটি চোখে দেখে পরীক্ষা করা এবং এর গঠন ও বৈশিষ্ট্য মূল্যায়নের জন্য ডার্মাটোস্কোপি করা হয়। ম্যালিগন্যান্ট বৃদ্ধির সন্দেহ থাকলে বা ত্বকের পরিবর্তনটিতে অ্যাটিপিক্যাল বৈশিষ্ট্য দেখা গেলে, রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে এবং মেলানোমা বাদ দিতে বায়োপসি করা হতে পারে।

উপসর্গ

চোখে দেখলে ডিসপ্লাস্টিক নেভাস দাগ বা সামান্য উঁচু গুটির মতো দেখায়। ত্বকের পরিবর্তনটি প্রতিসম (ডিম্বাকার, গোলাকার বা লম্বাটে) হতে পারে, আবার এর আকার অনিয়মিতও হতে পারে। নেভাসের উপরিভাগের গঠন স্বাভাবিক ত্বকের মতো, মসৃণ বা সামান্য উঁচুনিচু হতে পারে। কোনো কোনো ক্ষেত্রে নেভাসের গঠন খসখসে হতে পারে বা ত্বক ওঠা দেখা যেতে পারে।

ডিসপ্লাস্টিক নেভাসের সীমানা সাধারণত অনিয়মিত হয়; এর অসমান কিনারা একটি প্রতিকূল লক্ষণ হিসেবে বিবেচিত হতে পারে। নেভাসের রং হালকা বাদামি থেকে গাঢ় বাদামি পর্যন্ত বিভিন্ন রকম হতে পারে; এতে লাল, গোলাপি, এমনকি নীলচে আভাও থাকতে পারে। রঞ্জক প্রায়ই অসমভাবে ছড়ানো থাকে: কেন্দ্র থেকে প্রান্তের দিকে ধীরে ধীরে রঙের তীব্রতা কমতে পারে, অথবা পুরো ত্বকের পরিবর্তনজুড়ে একই রঙের বিভিন্ন আভা দেখা যেতে পারে। কোনো কোনো ক্ষেত্রে নেভাসে একাধিক রং থাকতে পারে, অর্থাৎ এতে কয়েকটি রং বা সেগুলোর বিভিন্ন আভা থাকতে পারে।

ডিসপ্লাস্টিক নেভাসের স্থানে সাধারণত চুল গজায় না, তবে কখনো কখনো ত্বকের পরিবর্তনটির প্রান্তে অল্প চুল গজাতে দেখা যেতে পারে।

ডিসপ্লাস্টিক নেভাসের ব্যাস সাধারণত 10-15 mm হয়, যদিও এর চেয়ে বড় ত্বকের পরিবর্তনও হতে পারে। দ্রুত বড় হওয়ার কারণে মেলানোমা আছে কি না, তা দেরি না করে পরীক্ষা করানো উচিত।

হাত দিয়ে পরীক্ষা করলে ডিসপ্লাস্টিক নেভাস স্বাভাবিক ত্বকের চেয়ে সামান্য বেশি ঘন মনে হয়। ত্বকের পরিবর্তনটিতে আঘাত লাগলে বা এটি অতিবেগুনি রশ্মির সংস্পর্শে এলে মৃদু চুলকানি হতে পারে; তা না হলে সাধারণত কোনো অনুভূতি হয় না।

শরীরের যেকোনো জায়গায় ডিসপ্লাস্টিক নেভাস দেখা দিতে পারে; এর নির্দিষ্ট কোনো স্থান নেই। তবে ত্বকের যেসব অংশ রোদে থাকে, সেখানে এটি প্রায়ই দেখা যায়।

ডার্মাটোস্কোপিতে দেখা বৈশিষ্ট্য

ডিসপ্লাস্টিক নেভাস ডার্মাটোস্কোপিতে পরীক্ষা করলে সাধারণত নিচের বৈশিষ্ট্যগুলো দেখা যায়:

• রঞ্জকজালে পর্যায়ক্রমে হালকা ও গাঢ় রং: রঞ্জকজালের হালকা ও গাঢ় রঙের অংশগুলো পর্যায়ক্রমে দেখা যায়, যা অ্যাটিপিক্যাল রঞ্জকজালের নির্দেশক।
• অনিয়মিত অন্তর্ভুক্তি: রঞ্জকজালের পটভূমিতে অনিয়মিত দাগ ও গ্লোবিউল দেখা যায়, যা ডিসপ্লাস্টিক নেভাসের একটি বৈশিষ্ট্য।
• গ্লোবিউল: এগুলো বিভিন্ন আকার ও আকৃতির রঞ্জকপূর্ণ গঠন, যা প্রায়ই ত্বকের পরিবর্তনটির মধ্যে দেখা যায়।
• প্রতিসাম্যহীনতা: নেভাসের রং, গঠন ও আকৃতি প্রায়ই প্রতিসম হয় না; এটি ত্বকের পরিবর্তনটি অ্যাটিপিক্যাল হতে পারে—এমন একটি লক্ষণ।
• অসমান সীমানা: ডিসপ্লাস্টিক নেভাসের কিনারা অসমান ও অনিয়মিত হওয়ার প্রবণতা থাকে।
• প্রান্তীয় রেডিয়াল রশ্মি: ত্বকের পরিবর্তনটির কেন্দ্র থেকে বাইরের দিকে ছড়িয়ে যাওয়া রশ্মির উপস্থিতি।
• বহুরঙা (একাধিক রং): ডিসপ্লাস্টিক নেভাসে প্রায়ই ত্বকের পরিবর্তনটির মধ্যে তিন বা তার বেশি স্বতন্ত্র রং দেখা যায়।
• কম রঞ্জকের অঞ্চল: ত্বকের পরিবর্তনটির মধ্যে রঞ্জক কমে যাওয়া অংশ এবং কখনো কখনো গঠনহীন অঞ্চল দেখা যেতে পারে।
• রিগ্রেশনের গঠন: সঙ্কুচিত হওয়া বা বিলীন হওয়ার লক্ষণ, যা ফ্যাকাশে অংশ বা অসম্পূর্ণ রঞ্জকতার আকারে দেখা যেতে পারে।

পার্থক্য নির্ণয়

ডিসপ্লাস্টিক নেভাসকে রঞ্জকযুক্ত ত্বকের অন্যান্য পরিবর্তন থেকে আলাদা করে শনাক্ত করা গুরুত্বপূর্ণ। এর মধ্যে রয়েছে:

• প্রদাহের পর ত্বকে রঞ্জক বেড়ে যাওয়া
• জন্মগত ডার্মাল মেলানোসাইটোসিস
• রঞ্জকযুক্ত নেভাস (সাধারণ বা প্যাপিলোমাযুক্ত)
• হেম্যানজিওমা
• নীল নেভাস
• স্পিটজ নেভাস
• বেসাল সেল কার্সিনোমা
• মেলানোমা

ঝুঁকি

একটি আলাদা ডিসপ্লাস্টিক নেভাস নিরীহ ত্বকের পরিবর্তন এবং এটি খুব কম ক্ষেত্রেই রূপান্তরিত হয়। অতিবেগুনি রশ্মির সংস্পর্শ সামগ্রিকভাবে মেলানোমার ঝুঁকি বাড়ায়; কোনো নেভাসে আঘাত লাগা এবং সেটি ক্যান্সারজনিত হয়ে যাওয়ার মধ্যে কোনো সম্পর্ক প্রতিষ্ঠিত হয়নি। একাধিক অ্যাটিপিক্যাল নেভাস থাকা রোগীদের সামগ্রিকভাবে মেলানোমার ঝুঁকি বেশি। ডিসপ্লাস্টিক নেভাস মেলানোসাইটজাত ত্বকের পরিবর্তন; প্রধান ক্লিনিক্যাল উদ্বেগ হলো একাধিক অ্যাটিপিক্যাল নেভাস থাকা রোগীদের মেলানোমা হওয়া, স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমায় রূপান্তর নয়।

ডিসপ্লাস্টিক নেভাসের দিকে নিবিড় নজর রাখা জরুরি, কারণ একাধিক নেভাস থাকা রোগীদের অপরিবর্তিত ত্বকে বা আগে থেকে থাকা নেভাসের কাছাকাছি অন্য ক্যান্সারজনিত ত্বকের পরিবর্তন হওয়ার ঝুঁকিও বেশি হতে পারে। এতে সময়মতো ত্বকের ক্যান্সার শনাক্ত করা এবং মেলানোমা থেকে আলাদা করে নির্ণয় করা কঠিন হয়।

ব্যবস্থাপনা

ডিসপ্লাস্টিক নেভাসকে মেলানোমা ইন সিটু (মেলানোমার প্রাথমিকতম পর্যায়) থেকে চোখে দেখে আলাদা করা প্রায়ই কঠিন। ক্লিনিক্যালি বৈশিষ্ট্যপূর্ণ বেশিরভাগ ডিসপ্লাস্টিক নেভাস নিয়মিত কেটে বাদ দেওয়ার প্রয়োজন হয় না; ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা ও ডার্মাটোস্কোপির মাধ্যমে এগুলোর ওপর নজর রাখা হয়। কোনো ত্বকের পরিবর্তনে মেলানোমার সন্দেহ থাকলে, টিস্যু পরীক্ষা করার জন্য বায়োপসি করা হয় বা সেটি কেটে বাদ দেওয়া হয়। এই নজরদারি একজন চর্মরোগ বিশেষজ্ঞ বা যথাযথ প্রশিক্ষণপ্রাপ্ত অন্য কোনো চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে হওয়া উচিত। ত্বকের পরিবর্তনটির বৈশিষ্ট্য দেখে তিনি সিদ্ধান্ত নেন, নজরদারি চালিয়ে যাওয়া নাকি সেটি বাদ দেওয়া উপযুক্ত।

কোনো নেভাস বারবার পোশাক বা গয়নায় আটকে গেলেই শুধু সেই কারণে সেটি বাদ দেওয়ার দরকার নেই, তবে দীর্ঘস্থায়ী অস্বস্তি থাকলে পর্যালোচনার সময় তা জানানো উচিত। সময়ের সঙ্গে পরিবর্তন নজরে রাখতে ত্বকের পরিবর্তনটির নিয়মিত ছবি তোলাকে গতিশীল পর্যবেক্ষণ বলা হয়; এতে চেহারার সামান্য পরিবর্তনও ধরা যায়।

একাধিক ডিসপ্লাস্টিক নেভাস থাকা রোগীদের নির্দিষ্ট বিরতিতে চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের মূল্যায়ন করানো উচিত; এই বিরতি সবার জন্য একই ক্যালেন্ডার অনুযায়ী নয়, ব্যক্তিভেদে নির্ধারণ করা হয়। যেহেতু রোগীর অ্যাটিপিক্যাল নেভাস রয়েছে, তাই ত্বকের নবগঠনগুলোর একটি মানচিত্র রাখা এই পর্যবেক্ষণের যুক্তিসংগত অংশ এবং এটি নতুন বা পরিবর্তিত ত্বকের পরিবর্তন শনাক্ত করতে সাহায্য করে।

চিকিৎসা

বাদ দেওয়ার প্রয়োজন হলে, প্রচলিত বা রেডিওফ্রিকোয়েন্সি স্ক্যালপেল দিয়ে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে কেটে তা করা হয়। বাদ দেওয়ার পর, ত্বকের পরিবর্তনটি নিরীহ কি না নিশ্চিত করতে কেটে বাদ দেওয়া টিস্যু হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষায় পরীক্ষা করা হয়।

লেজার দিয়ে বাদ দেওয়া বা ক্রায়োডেস্ট্রাকশনের মতো ধ্বংসকারী পদ্ধতি ক্লিনিক্যালি সন্দেহজনক ডিসপ্লাস্টিক নেভাসের ক্ষেত্রে সাধারণত এড়ানো হয়, কারণ এসব পদ্ধতিতে হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা করা যায় না; বাদ দেওয়ার প্রয়োজন হলে হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষাসহ পুরো ত্বকের পরিবর্তনটি কেটে বাদ দেওয়াই পছন্দের পদ্ধতি।

প্রতিরোধ

ডিসপ্লাস্টিক নেভাস প্রতিরোধ করা যায় না। সামগ্রিকভাবে মেলানোমার ঝুঁকি কমাতে এবং পরিবর্তনগুলো দ্রুত শনাক্ত করতে ত্বকের যত্ন ও রোদ থেকে সুরক্ষার বিষয়ে সতর্ক থাকা জরুরি:

• ট্যানিং বেড ব্যবহার এবং দীর্ঘ সময় রোদে থাকা-সহ অতিবেগুনি রশ্মির অতিরিক্ত সংস্পর্শ এড়িয়ে চলা।
• তীব্র রোদের সময় সুরক্ষামূলক ক্রিম লাগানো এবং উপযুক্ত পোশাক পরা।
• রোদে ত্বক পুড়ে যাওয়া এড়িয়ে চলা; এটিই সেই সংস্পর্শ, যা প্রতিরোধ করা সবচেয়ে জরুরি।
• নিয়মিত নিজের ত্বক পরীক্ষা করা এবং কোনো নেভাসের আকার, আকৃতি, রং বা অনুভূতিতে পরিবর্তন হলে তা জানানো।

ত্বক নিয়মিত পরীক্ষা করা, কোনো পরিবর্তন দেখা দিলে সময়মতো স্বাস্থ্যসেবা পেশাজীবীর পরামর্শ নেওয়া এবং সম্ভাব্য বিপজ্জনক ত্বকের পরিবর্তন বাদ দেওয়া—ত্বকের সুস্থতা বজায় রাখা ও জটিলতা প্রতিরোধের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।