অ্যাকটিনিক কেরাটোসিস (ICD-10: L57) ⚠️

অ্যাকটিনিক কেরাটোসিস (AK, সোলার কেরাটোসিস)

অ্যাকটিনিক কেরাটোসিস (যাকে সোলার কেরাটোসিসও বলা হয়) হলো ত্বকের একটি ক্যান্সারপূর্ব পরিবর্তন, যা কেরাটিন জমাসহ খসখসে, লালচে দাগ হিসেবে দেখা দেয়। এই অবস্থা সাধারণত 40 বছরের বেশি বয়সীদের মধ্যে দেখা যায়, বিশেষ করে ত্বকের যেসব অংশ প্রায়ই সূর্যের অতিবেগুনি (UV) রশ্মির সংস্পর্শে আসে। অ্যাকটিনিক কেরাটোসিসকে ক্যান্সারপূর্ব অবস্থা হিসেবে গণ্য করা হয়, কারণ এটি থেকে ত্বকের স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা হওয়ার উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি রয়েছে। বয়স বাড়ার সঙ্গে অ্যাকটিনিক কেরাটোসিসের হার বাড়ে এবং এ রোগে একাধিক ত্বকের পরিবর্তন দেখা যায়; সময়ের সঙ্গে নতুন পরিবর্তনও দেখা দেয়। নারী ও পুরুষ—উভয়েই সমানভাবে এ অবস্থায় আক্রান্ত হন।

পূর্বপ্রবণতামূলক কারণ

অ্যাকটিনিক কেরাটোসিসের সঠিক কারণ পুরোপুরি জানা না গেলেও, কয়েকটি কারণ এ অবস্থা হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায় বলে জানা গেছে। এসব কারণের মধ্যে মূলত পরিবেশগত ও জিনগত প্রভাব রয়েছে, যা ত্বককে ক্ষতি এবং পরবর্তী সময়ে ত্বকের পরিবর্তন তৈরির জন্য আরও সংবেদনশীল করে তোলে:

• বয়সজনিত ত্বকের পরিবর্তন: বয়স বাড়ার সঙ্গে ত্বকে গঠনগত ও কার্যগত—দুই স্তরেই পরিবর্তন ঘটে। এর ফলে এপিডার্মিসের কেরাটিনোসাইটের বয়সজনিত পরিবর্তন হয় এবং কোষের কার্যক্ষমতা কমে যায়।
• অতিরিক্ত অতিবেগুনি রশ্মি: সূর্য বা কৃত্রিম উৎস—যেমন কৃত্রিম অতিবেগুনি রশ্মি দিয়ে ত্বক তামাটে করার বিছানা—থেকে দীর্ঘ সময় ধরে বারবার অতিবেগুনি রশ্মির সংস্পর্শে আসাই অ্যাকটিনিক কেরাটোসিসের প্রধান কারণ। অতিবেগুনি রশ্মির ক্ষতিকর প্রভাব সময়ের সঙ্গে জমতে থাকে এবং ত্বকের পরিবর্তনের ঝুঁকি বাড়ায়।
• জিনগত কারণ: অ্যাকটিনিক কেরাটোসিস হওয়ার জিনগত প্রবণতা থাকতে পারে। ত্বকের ধরন বা পারিবারিক ইতিহাসের কারণে কিছু মানুষ বেশি ঝুঁকিতে থাকতে পারেন।
• আয়নায়নকারী বিকিরণ: কর্মক্ষেত্র বা চিকিৎসার কারণে আয়নায়নকারী বিকিরণের সংস্পর্শে এলে কিছু ক্ষেত্রে অ্যাকটিনিক কেরাটোসিস হতে পারে।
• রাসায়নিক যৌগ ও ত্বকের দীর্ঘস্থায়ী আঘাত: আর্সেনিক বা আয়নায়নকারী বিকিরণের সংস্পর্শও এ ধরনের কেরাটিনযুক্ত ত্বকের পরিবর্তনের সঙ্গে সম্পর্কিত, যদিও অতিবেগুনি রশ্মিই অ্যাকটিনিক কেরাটোসিসের সবচেয়ে বেশি দেখা যাওয়া কারণ।

রোগ নির্ণয়

অ্যাকটিনিক কেরাটোসিসের রোগ নির্ণয় করা হয় শারীরিক পরীক্ষার ভিত্তিতে। এতে ত্বকের পরিবর্তনগুলো চোখে দেখে পরীক্ষা করা এবং সেগুলোর বৈশিষ্ট্য যাচাই করতে ডার্মাটোস্কোপি করা অন্তর্ভুক্ত। ত্বকের কোনো পরিবর্তন পুরু বা শক্ত হলে, ঘা হলে, রক্তপাত হলে, দ্রুত বড় হলে বা ব্যথা করলে, কিংবা অন্যভাবে স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা সন্দেহ হলে বায়োপসি করার কথা বিবেচনা করা হয়। ত্বকের পরিবর্তনটি ম্যালিগন্যান্ট বা অস্বাভাবিক হতে পারে বলে সন্দেহ হলে আরও মূল্যায়নের জন্য বায়োপসি করা হতে পারে।

উপসর্গ

চোখে দেখে পরীক্ষা করলে অ্যাকটিনিক কেরাটোসিস এক বা একাধিক সমতল অথবা উঁচু ত্বকের পরিবর্তন হিসেবে দেখা যায়, যেগুলোর উপরিভাগ খসখসে ও শুষ্ক। এসব দাগ সাধারণত মামড়ি দিয়ে ঢাকা থাকে এবং তাতে অগভীর ক্ষয় বা রক্তপাতের লক্ষণ দেখা যেতে পারে। ত্বকের পরিবর্তনগুলো প্রায়ই অসমমিত হয় এবং সেগুলোর সীমানা অসমান ও অস্পষ্ট থাকে। ত্বকের এই পরিবর্তনগুলোর রং স্বাভাবিক ত্বকের রং থেকে ধূসর, ধূসর-বাদামি বা গোলাপি পর্যন্ত বিভিন্ন হতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে ত্বকের পরিবর্তনের চারপাশে লালচে ভাব দেখা যেতে পারে, যা একটি সাধারণ বৈশিষ্ট্য।

অ্যাকটিনিক কেরাটোসিসের আকার 5 mm থেকে 20 mm পর্যন্ত হতে পারে। একসঙ্গে থাকা একাধিক ত্বকের পরিবর্তন 3-4 cm বা তারও বেশি এলাকা জুড়ে থাকতে পারে। ত্বকের উপরিভাগ থেকে এগুলোর উচ্চতা সাধারণত 5-7 mm-এর বেশি হয় না। এসব ত্বকের পরিবর্তনে সাধারণত চুল গজানো ব্যাহত হয় না। কিছু ক্ষেত্রে চুলকানি বা অস্বস্তি হতে পারে, যদিও সাধারণত ব্যক্তির অনুভূত উপসর্গ খুবই সামান্য থাকে।

অ্যাকটিনিক কেরাটোসিস সাধারণত ত্বকের যেসব অংশ সূর্যের সংস্পর্শে আসে, যেমন মুখ, কান, মাথার ত্বক, ঘাড়, হাত (বিশেষ করে কাঁধের অংশ ও কবজি) এবং বুকে দেখা যায়। হাতের তালু ও পায়ের তলায় এটি তুলনামূলকভাবে কম দেখা যায়।

ডার্মাটোস্কোপিতে দেখা বৈশিষ্ট্য

অ্যাকটিনিক কেরাটোসিসের ডার্মাটোস্কোপিতে কয়েকটি বৈশিষ্ট্য দেখা যায়, যা রোগ নির্ণয়ে সাহায্য করতে পারে:

• এরিথেমা: ত্বকের পরিবর্তনের চারপাশে লালচে ভাব বা রক্তিম আভা থাকা একটি সাধারণ বৈশিষ্ট্য।
• লাল ছদ্ম-জালিকা: ত্বকের উপরিভাগের নিচে রক্তনালি দিয়ে তৈরি জালিকার মতো গঠন।
• উপরিভাগের কেরাটিনের আঁশ: ত্বকের পরিবর্তনের উপরিভাগে শুষ্ক, আঁশযুক্ত ত্বক থাকা।
• চুলের গোড়ার চারপাশে সাদা বলয়: ত্বকের পরিবর্তনের মধ্যে চুলের গোড়ার চারপাশে টিস্যুর সাদা বলয়।
• হলদেটে কেরাটিনের প্লাগ: প্রসারিত চুলের গোড়ার মধ্যে শিংয়ের মতো শক্ত কেরাটিনের পিণ্ড বা প্লাগ দেখা যেতে পারে।
• রক্তনালির গঠন: ত্বকের পরিবর্তনে প্রায়ই আঁকাবাঁকা ও সরলরৈখিক রক্তনালির গঠন দেখা যায়, যা রক্তনালি তৈরির ইঙ্গিত দেয়।
• গাঢ় বাদামি বিন্দু ও শিরা: অ্যাকটিনিক কেরাটোসিসের রঞ্জিত ধরনে ডার্মাটোস্কোপিতে গাঢ় বাদামি শিরা, বিন্দু ও গোলাকার দাগ দেখা যেতে পারে।

পার্থক্য নির্ণয়

অ্যাকটিনিক কেরাটোসিসকে ত্বকের অন্যান্য পরিবর্তন ও অবস্থা থেকে আলাদা করে নির্ণয় করতে হয়, যার মধ্যে রয়েছে:

• সোরিয়াসিস, একজিমা ও ডার্মাটাইটিস
• সেবোরিক কেরাটোসিস
• লেন্টিগো
• প্রদাহের পর ত্বকের অতিরিক্ত রঞ্জন
• মেলানোসিস
• ডিসপ্লাস্টিক নেভাস (তিল)
• বোয়েন রোগ
• লেন্টিগো ম্যালিগনা মেলানোমা
• বেসাল সেল কার্সিনোমা
• স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা
• মেলানোমা

ঝুঁকি

অ্যাকটিনিক কেরাটোসিস হলো অতিবেগুনি রশ্মির ক্ষতির কারণে হওয়া কেরাটিনোসাইটের ত্বকের পরিবর্তন, যা ত্বকের স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমায় রূপ নিতে পারে। অধিকাংশ একক ক্ষতই স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমায় রূপ নেয় না; ঝুঁকি ত্বকের পরিবর্তন ও রোগীর ওপর নির্ভর করে—ব্যাপক সূর্যজনিত ক্ষতি বা রোগ প্রতিরোধক্ষমতা দমিত থাকা ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে ঝুঁকি বেশি। অ্যাকটিনিক কেরাটোসিস থেকে আক্রমণাত্মক স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা হতে পারে। বোয়েন রোগ হলো SCC-এর ত্বকের মধ্যেই সীমাবদ্ধ (ইন সিটু) একটি ধরন; এটি এ অবস্থার সঙ্গে সম্পর্কিত হলেও আলাদা। অতিবেগুনি রশ্মির ক্রমাগত প্রভাবের কারণে সময়ের সঙ্গে অ্যাকটিনিক কেরাটোসিসের ত্বকের পরিবর্তনের সংখ্যা ও আকার বাড়তে পারে, যা ম্যালিগন্যান্ট হয়ে যাওয়ার ঝুঁকি আরও বাড়ায়।

যেসব রোগীর অ্যাকটিনিক কেরাটোসিসের ত্বকের পরিবর্তন অনেক, তাঁদের ত্বকে অতিবেগুনি রশ্মির ক্রমসঞ্চিত ক্ষতি উল্লেখযোগ্য। তাই নিয়মিত ত্বক পরীক্ষা করা দরকার, কারণ একই সূর্যের সংস্পর্শে আসা অংশে অতিবেগুনি রশ্মিসংশ্লিষ্ট অন্য ত্বকের ম্যালিগন্যান্সিও (যেমন BCC বা SCC) হতে পারে।

করণীয়

নিজে ত্বক পরীক্ষা করা চিকিৎসার বিকল্প নয়, বরং চিকিৎসার পাশাপাশি করা হয়। অ্যাকটিনিক কেরাটোসিসের ত্বকের পরিবর্তন না বদলালেও এবং ব্যথা না করলেও সেটির মূল্যায়ন ও চিকিৎসা প্রয়োজন হতে পারে, কারণ তা থেকে স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা হতে পারে। নিয়মিত পরীক্ষা করতে হবে, বছরে অন্তত একবার—বিশেষ করে যেসব অংশ দেখা কঠিন, সেখানকার ত্বকের পরিবর্তন। ত্বকের পরিবর্তনটিতে যান্ত্রিক আঘাত লাগলে, সেটি অতিবেগুনি রশ্মির সংস্পর্শে এলে বা কোনো পরিবর্তন দেখা গেলে, চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নেওয়া জরুরি।

আরও পর্যবেক্ষণ বা ত্বকের পরিবর্তনগুলো সরিয়ে ফেলা দরকার কি না, তা স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী নির্ধারণ করবেন। পোশাক, গয়না বা কাজের কারণে দীর্ঘস্থায়ী আঘাত লাগে এমন অ্যাকটিনিক কেরাটোসিসের ত্বকের পরিবর্তন চর্মরোগ বিশেষজ্ঞকে দিয়ে পরীক্ষা করানো উচিত। পরিবর্তনগুলো সময়ের সঙ্গে পর্যবেক্ষণ করতে ছবি তুলে নথিবদ্ধ করারও পরামর্শ দেওয়া হয়।

একাধিক অ্যাকটিনিক কেরাটোসিস থাকলে একেকটি ত্বকের পরিবর্তন সরিয়ে ফেললেই রোগ সেরে যায় না: নতুন পরিবর্তন দেখা দেয়, আর স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমার লক্ষণ আছে কি না, তা দেখতে চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের কাছে নিয়মিত যেতে হয়। কত ঘন ঘন যেতে হবে, তা সূর্যজনিত ক্ষতির মাত্রা এবং রোগ প্রতিরোধক্ষমতা দমিত কি না তার ওপর নির্ভর করে। এ ক্ষেত্রে ত্বকের পরিবর্তনগুলোর মানচিত্র তৈরি করা নিয়মিতভাবে দরকার হয় না। উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা কারও ক্ষেত্রে—যেমন অনেক অস্বাভাবিক বা ডিসপ্লাস্টিক নেভাস থাকা রোগী, অথবা আগে মেলানোমা হয়েছে এমন রোগী—ব্যক্তিভেদে বিবেচনা করে ত্বকের পরিবর্তনগুলোর মানচিত্র তৈরি করা যেতে পারে।

চিকিৎসা

ম্যালিগন্যান্ট হয়ে যাওয়ার ঝুঁকির কারণে অ্যাকটিনিক কেরাটোসিসের চিকিৎসা প্রয়োজন। সাধারণত অ্যাকটিনিক কেরাটোসিসের সরাসরি চিকিৎসা দরকার হয় এবং চিকিৎসা না করলে তা থেকে যেতে পারে বা আবার দেখা দিতে পারে। উপসর্গভিত্তিক চিকিৎসার মধ্যে থাকতে পারে:

• সূর্য থেকে সুরক্ষা: সূর্য থেকে সুরক্ষা চিকিৎসার একটি মূল অংশ, অতিরিক্ত কিছু নয়: অতিবেগুনি রশ্মির সংস্পর্শ চলতে থাকলে নতুন অ্যাকটিনিক কেরাটোসিস হয় এবং সামগ্রিকভাবে ত্বকের ক্যান্সারের ঝুঁকি বাড়ে। বিস্তৃত বর্ণালির সানস্ক্রিন নিয়মিত ব্যবহার, সুরক্ষামূলক পোশাক ও টুপি পরা এবং সূর্যের সংস্পর্শ সীমিত রাখা—সবই গুরুত্বপূর্ণ। চিকিৎসার পরও এগুলো ততটাই গুরুত্বপূর্ণ, যতটা চিকিৎসার আগে।
• স্থানীয়ভাবে সরিয়ে ফেলা: লেজার চিকিৎসা, ক্রায়োডেস্ট্রাকশন (তরল নাইট্রোজেন) এবং ডায়াথার্মোকোয়াগুলেশনসহ বিভিন্ন পদ্ধতিতে কেরাটিনযুক্ত প্লাক সরানো যায়।
• অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে কেটে বাদ দেওয়া: বিরল ক্ষেত্রে বড় বা সমস্যাজনক অ্যাকটিনিক কেরাটোসিস অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে কেটে বাদ দেওয়া হয়। তবে ত্বকের পরিবর্তনের সংখ্যা বেশি হওয়া এবং চেহারায় প্রভাব পড়ার আশঙ্কার কারণে এই পদ্ধতি কম ব্যবহার করা হয়।

ত্বকের পরিবর্তন একাধিক হলে বা আশপাশের ত্বকে বিস্তৃত সূর্যজনিত ক্ষতি থাকলে—যাকে ফিল্ড ক্যান্সারাইজেশন (ত্বকের বিস্তৃত অঞ্চলে ক্যান্সার-পূর্ব পরিবর্তন) বলা হয়—একেকটি ত্বকের পরিবর্তনের বদলে পুরো এলাকাটির চিকিৎসা করা হয়। কোন ওষুধ বেছে নেওয়া হবে, তা রোগী এবং চিকিৎসকের মূল্যায়নের ওপর নির্ভর করে; দেশভেদে ওষুধের প্রাপ্যতাও ভিন্ন। বিকল্পগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• 5-ফ্লুরোইউরাসিল, একা অথবা স্যালিসাইলিক অ্যাসিডের সঙ্গে
• ইমিকুইমড, ফোটোডাইনামিক থেরাপি, ডাইক্লোফেনাক জেল বা তিরবানিবুলিন

এসব চিকিৎসা স্বাস্থ্যসেবা পেশাজীবীর তত্ত্বাবধানে নেওয়া গুরুত্বপূর্ণ, কারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হতে পারে এবং রোগ আবার দেখা দিতে পারে।

প্রতিরোধ

অ্যাকটিনিক কেরাটোসিস এবং তা থেকে ম্যালিগন্যান্সি হওয়ার আশঙ্কা প্রতিরোধ করতে সূর্যের সংস্পর্শ ও ত্বকের স্বাস্থ্যের যত্নসহকারে নিয়ন্ত্রণ জরুরি:

• অতিবেগুনি রশ্মির সংস্পর্শ সীমিত রাখা; এর মধ্যে কৃত্রিম অতিবেগুনি রশ্মি দিয়ে ত্বক তামাটে করার বিছানা এড়ানো এবং অতিরিক্ত রোদে না থাকা অন্তর্ভুক্ত।
• রোদে থাকার সময় সুরক্ষামূলক ক্রিম ব্যবহার করা।
• অপেক্ষা না করে বিদ্যমান ত্বকের পরিবর্তনের চিকিৎসা করা, কারণ সূর্যজনিত ক্ষতিগ্রস্ত ত্বকে নতুন পরিবর্তন দেখা দিতে থাকে।
• আয়নায়নকারী বিকিরণ ও কর্মক্ষেত্রের ঝুঁকি সীমিত করা বা এড়িয়ে চলা।
• ত্বকের ক্ষতি করতে পারে এমন পদার্থ ব্যবহারের সময় নিরাপত্তাবিধি মেনে চলা।
• নিজের ত্বক নিয়মিত পরীক্ষা করুন এবং নতুন বা পরিবর্তিত খসখসে ছোপের কথা জানান।

অ্যাকটিনিক কেরাটোসিসের জন্য নিয়মিত ত্বক পরীক্ষা করা, পরিবর্তন দেখা দিলে সময়মতো স্বাস্থ্যসেবা পেশাজীবীর পরামর্শ নেওয়া এবং ঝুঁকিপূর্ণ ত্বকের পরিবর্তন সরিয়ে ফেলা—ত্বকের স্বাস্থ্য বজায় রাখতে ও জটিলতা প্রতিরোধে জরুরি।