Aktiininen keratoosi (ICD-10: L57) ⚠️

Aktiininen keratoosi (AK, aurinkokeratoosi)

Aktiininen keratoosi (tunnetaan myös nimellä aurinkokeratoosi) on premaligni ihomuutos, joka ilmenee karkeana, hyperemisena ja keratinisoituneena laikuna. Tätä tilaa havaitaan tavallisimmin yli 40-vuotiailla, erityisesti ihoalueilla, jotka altistuvat usein auringon ultraviolettisäteilylle (UV). Aktiinista keratoosia pidetään esiasteisena tilana, koska siihen liittyy merkittävä riski kehittyä ihon okasolusyöväksi. Aktiinisen keratoosin ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä, ja sille on tyypillistä monilukuisuus, sillä uusia leesioita ilmaantuu ajan myötä. Sekä miehiä että naisia se koskee yhtä usein.

Altistavat tekijät

Vaikka aktiinisen keratoosin tarkkaa syytä ei täysin tunneta, useiden tekijöiden tiedetään lisäävän tämän tilan kehittymisen riskiä. Nämä tekijät liittyvät ensisijaisesti ympäristö- ja perimätekijöihin, jotka tekevät ihosta alttiimman vaurioille ja sitä seuraavalle leesioiden muodostumiselle:

• Iän myötä tapahtuvat ihomuutokset: Iän karttuessa iho muuttuu sekä histologisella että toiminnallisella tasolla, mikä johtaa epidermiksen keratinosyyttien ikääntymiseen ja solutoiminnan heikkenemiseen.
• Liiallinen UV-säteily: Pitkäaikainen ja toistuva altistuminen UV-säteilylle, olipa lähteenä aurinko tai keinotekoiset lähteet kuten solariumit, on aktiinisen keratoosin tärkein syy. UV-säteilyn vaurioittavat vaikutukset kertyvät ajan myötä, mikä lisää ihomuutosten riskiä.
• Geneettiset tekijät: Alttius aktiinisen keratoosin kehittymiselle voi olla perinnöllinen, ja tietyt henkilöt voivat olla alttiimpia ihotyypin tai sukuanamneesin vuoksi.
• Ionisoiva säteily: Altistuminen ionisoivalle säteilylle, olipa kyse työperäisestä tai lääketieteellisestä altistuksesta, voi joissakin tapauksissa laukaista aktiinisen keratoosin kehittymisen.
• Kemialliset yhdisteet ja krooniset ihovammat: Altistuminen arseenille tai ionisoivalle säteilylle liittyy myös tämänkaltaisiin keratoottisiin leesioihin, vaikka ultraviolettivalo on ylivoimaisesti tavallisin aktiinisen keratoosin syy.

Diagnostiikka

Aktiinisen keratoosin diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen, johon kuuluu leesioiden silmämääräinen arviointi ja dermatoskooppinen analyysi ihomuutosten ominaisuuksien arvioimiseksi. Biopsiaa harkitaan, kun leesio on paksu, induratiivinen, haavainen, vuotava, nopeasti kasvava tai kivulias, tai muuten okasolusyöpään viittaava. Jos epäillään, että leesio voi olla pahanlaatuinen tai epätyypillinen, voidaan tehdä biopsia lisäarviointia varten.

Oireet

Silmämääräisessä tutkimuksessa aktiininen keratoosi ilmenee yksittäisinä tai monina litteinä tai koholla olevina leesioina, joiden pinta on karkea ja kuiva. Nämä muutokset ovat tyypillisesti rupeutuneita ja niissä voi olla eroosiota tai verenvuotoa. Leesiot ovat usein epäsymmetrisiä, ja niiden reunat ovat epätasaiset ja huonosti rajautuneet. Leesioiden väri vaihtelee ihonvärisestä harmaaseen, harmaanruskeaan tai vaaleanpunaisen sävyiseen. Joissakin tapauksissa leesioiden ympärillä voi esiintyä punoitusta, mikä on tavallinen piirre.

Aktiinisen keratoosin koko voi vaihdella 5 mm:stä 20 mm:iin, ja ryhmittyneet leesiot voivat peittää alueen, jonka koko on 3-4 cm tai enemmän. Leesioiden korkeus ihon pinnan yläpuolella ei yleensä ylitä 5-7 mm. Nämä leesiot eivät tavallisesti vaikuta karvankasvuun, ja joissakin tapauksissa ne voivat muuttua kutiseviksi tai epämukaviksi, vaikka subjektiiviset tuntemukset ovat yleensä vähäisiä.

Aktiininen keratoosi esiintyy useimmiten auringolle altistuvilla ihoalueilla, kuten kasvoissa, korvissa, päänahassa, kaulalla, yläraajoissa (erityisesti hartiavyössä ja ranteissa) sekä rintakehässä. Leesiot sijaitsevat harvemmin kämmenissä ja jalkapohjissa.

Dermatoskooppinen kuvaus

Aktiinisen keratoosin dermatoskopia paljastaa useita tyypillisiä piirteitä, jotka voivat auttaa diagnoosissa:

• Erteema: Punoituksen tai flush-reaktion esiintyminen leesioiden ympärillä on tavallinen piirre.
• Punainen pseudoverkosto: Retikulaarinen rakenne, jonka muodostavat ihon pinnan alla sijaitsevat verisuonet.
• Pinnalliset keratiinilamellit: Leesion pinnalla esiintyvä kuiva, hilseilevä iho.
• Valkoinen halo karvatupen ympärillä: Valkoinen kudosrengas karvatuppien ympärillä leesion sisällä.
• Kellertävät keratoottiset tukokset: Sarveismaisia massoja tai keratiinitukkeumia voidaan nähdä laajentuneissa karvatupeissa.
• Verisuonirakenteet: Leesiossa esiintyy usein mutkittelevia ja lineaarisia verisuonirakenteita, mikä viittaa verisuonten muodostumiseen.
• Tummanruskeat pisteet ja suonet: Pigmentoituneissa aktiinisen keratoosin muodoissa dermatoskopiassa voi näkyä tummanruskeita suonia, pisteitä ja globuloita.

Eriävä diagnostiikka

Aktiininen keratoosi tulee erottaa muista ihomuutoksista ja tiloista, mukaan lukien:

• Poriaasis, ekseema ja dermatiitti
• Seborrooinen keratoosi
• Lentigo
• Tulehduksen jälkeinen hyperpigmentaatio
• Melanoosi
• Dysplastinen nevus
• Bowenin tauti
• lentigo maligna -melanooma
• Tyvisolukarsinooma
• Okasolusyöpä
• Melanooma

Riskit

Aktiininen keratoosi on keratinosyyttinen leesio, joka johtuu ultraviolettivauriosta ja jolla on potentiaali edetä ihon okasolusyöväksi. Useimmat yksittäiset leesiot eivät etene, ja riski vaihtelee leesion ja potilaan mukaan — se on suurempi henkilöillä, joilla on laaja auringon aiheuttama vaurio tai heikentynyt immuniteetti. Aktiininen keratoosi voi edetä invasiiviseksi okasolusyöväksi; Bowenin tauti on SCC:n in situ -muoto ja on siihen liittyvä mutta erillinen kokonaisuus. UV-säteilyn kumulatiivisen vaikutuksen vuoksi aktiiniset keratoosileesiot voivat lisääntyä määrältään ja kooltaan ajan myötä, mikä edelleen lisää pahanlaatuisen muutoksen riskiä.

Potilailla, joilla on paljon aktiinisia keratooseja, on huomattava kumulatiivinen UV-vaurio, ja he tarvitsevat säännöllistä ihon seurantaa, koska muut UV:hen liittyvät ihon pahanlaatuiset kasvaimet (kuten BCC tai SCC) voivat kehittyä samoille altistuneille alueille.

Toimintatavat

Itse seuranta täydentää kliinistä hoitoa eikä korvaa sitä: aktiininen keratoosi voi vaatia arviointia ja hoitoa silloinkin, kun se ei muutu eikä satu, koska se voi edetä okasolusyöväksi. Tähän tulisi sisältyä säännöllinen tarkistus, vähintään kerran vuodessa, erityisesti vaikeasti nähtävissä alueissa sijaitsevien leesioiden osalta. Jos leesio vaurioituu mekaanisesti, altistuu UV-säteilylle tai jos havaitaan muutoksia, on tarpeen konsultoida ihotautilääkäriä.

Terveydenhuollon ammattilainen arvioi, tarvitaanko leesioiden jatkoseurantaa tai poistoa. Krooniselle hankaukselle altistuvat aktiiniset keratoosileesiot, kuten vaatetuksen, korujen tai työperäisten toimintojen aiheuttamat, tulee arvioida ihotautilääkärin toimesta. On myös suositeltavaa dokumentoida muutokset valokuvin dynaamista seurantaa varten.

Usean aktiinisen keratoosin tapauksessa yksittäisten leesioiden poisto ei tarkoita parantumista: uusia ilmestyy, ja ihotautiseurannassa tarkkaillaan merkkejä okasolusyövästä. Seurantakäyntien tiheys riippuu auringon aiheuttaman vaurion laajuudesta ja siitä, onko immuunijärjestelmä lamaantunut. Ihoneoplasioiden kartoitus voi auttaa jatkuvassa seurannassa ja uusien tai muuttuneiden leesioiden tunnistamisessa.

Hoito

Aktiinisen keratoosin hoito on tarpeen pahanlaatuiseksi muuttumisen riskin vuoksi. Aktiiniset keratoosit vaativat yleensä suoraa hoitoa ja voivat pysyä tai uusiutua hoitamattomina. Oireenmukaisia hoitoja voivat olla:

• Auringonsuojaus: Auringonsuojaus on hoidon keskeinen osa, ei sen lisäke: jatkuva ultraviolettialtistus aiheuttaa uusia aktiinisia keratooseja ja lisää ihosyövän riskiä yleisesti. Säännöllisesti käytetty laajakirjoinen aurinkovoide, suojaava vaatetus, päähineet ja altistuksen rajoittaminen ovat kaikki tärkeitä, ja ne ovat tärkeitä hoidon jälkeen yhtä lailla kuin ennen sitä.
• Paikallinen poisto: Keratoottisten plakkien poisto voidaan toteuttaa useilla menetelmillä, kuten laserhoidolla, kryodestruktiolla (nestemäinen typpi) ja diatermokoagulaatiolla.
• Kirurginen eksisio: Harvoissa tapauksissa kirurgista poistoa käytetään suurten tai ongelmallisten aktiinisten keratoosien poistamiseen. Tätä menetelmää käytetään kuitenkin harvemmin leesioiden suuren määrän ja mahdollisten kosmeettisten seurausten vuoksi.

Jos leesioita on useita tai ympäröivä iho on diffuusisti auringon vaurioittama — field cancerisation — hoito kohdistetaan koko alueeseen eikä yksittäisiin leesioihin. Valittava aine riippuu potilaasta ja kliinikon arviosta, ja saatavuus vaihtelee maittain. Vaihtoehtoja ovat:

• 5-fluorourasiili, yksinään tai salisyylihapon kanssa
• Imikimodi, fotodynaaminen hoito, diklofenaakkigeeli tai tirbanibiini

On tärkeää, että nämä hoidot annetaan terveydenhuollon ammattilaisen valvonnassa, sillä haittavaikutuksia ja uusiutumista voi esiintyä.

Ehkäisy

Aktiinisen keratoosin ja sen mahdollisen pahanlaatuisuuden ehkäisy edellyttää auringolle altistumisen ja ihon terveyden huolellista hallintaa:

• Ultraviolettisäteilyn rajoittaminen, mukaan lukien solariumien käytön välttäminen ja liiallisen auringolle altistumisen välttäminen.
• Suojaavien voiteiden käyttö aktiivisen auringolle altistumisen aikana.
• Olemassa olevien leesioiden hoitaminen sen sijaan, että odotetaan, koska uusia ilmaantuu edelleen auringon vaurioittamalle iholle.
• Ionisoivan säteilyn ja työperäisten vaaratekijöiden rajoittaminen tai poissulkeminen.
• Turvallisuusohjeiden noudattaminen ihoa vaurioittavia aineita käsiteltäessä.
• Ihon säännöllinen oma tutkiminen ja uusista tai muuttuvista karheista läiskistä ilmoittaminen.

Ihon säännöllinen tarkistaminen aktiinisen keratoosin varalta, oikea-aikainen hakeutuminen terveydenhuollon ammattilaisen arvioon muutosten ilmaantuessa sekä mahdollisesti vaarallisten leesioiden poistaminen ovat olennaisia ihon terveyden ylläpitämiseksi ja komplikaatioiden ehkäisemiseksi.