Aktinisk keratose (ICD-10: L57) ⚠️

Aktinisk keratose (AK, solær keratose)

Aktinisk keratose (også kendt som solær keratose) er en præmalign hudlæsion, der viser sig som en ru, hyperæmisk plet med keratinisering. Denne tilstand ses oftest hos personer over 40 år, især på hudområder, der ofte udsættes for solens ultraviolette (UV) stråling. Aktinisk keratose betragtes som en præcancerøs tilstand, da den indebærer en betydelig risiko for at udvikle sig til pladecellekarcinom i huden. Forekomsten af aktinisk keratose stiger med alderen, og tilstanden er kendetegnet ved, at der er flere læsioner, og at nye læsioner opstår med tiden. Mænd og kvinder rammes i lige høj grad af denne tilstand.

Prædisponerende faktorer

Selvom den præcise årsag til aktinisk keratose ikke er fuldt klarlagt, vides flere faktorer at øge risikoen for at udvikle tilstanden. Disse faktorer omfatter primært miljømæssige og genetiske påvirkninger, der gør huden mere modtagelig for skader og efterfølgende dannelse af læsioner:

• Aldersrelaterede hudforandringer: Med alderen gennemgår huden ændringer på både det histologiske og det funktionelle niveau, hvilket fører til aldring af overhudens keratinocytter og nedsat cellefunktion.
• Overdreven UV-stråling: Langvarig og gentagen udsættelse for UV-stråling, hvad enten den kommer fra solen eller kunstige kilder som solarier, er den primære årsag til aktinisk keratose. De skadelige virkninger af UV-stråling ophobes med tiden og øger risikoen for hudlæsioner.
• Genetiske faktorer: Der kan være en genetisk disposition for at udvikle aktinisk keratose, og nogle personer kan være mere sårbare på grund af deres hudtype eller sygdomshistorie i familien.
• Ioniserende stråling: Udsættelse for ioniserende stråling, enten i forbindelse med arbejde eller i medicinsk sammenhæng, kan i nogle tilfælde udløse udviklingen af aktinisk keratose.
• Kemiske forbindelser og kroniske hudskader: Udsættelse for arsen eller ioniserende stråling er også forbundet med keratotiske læsioner af denne type, selvom ultraviolet lys er langt den hyppigste årsag til aktinisk keratose.

Diagnostik

Diagnosen aktinisk keratose stilles på baggrund af en klinisk undersøgelse, som omfatter en visuel undersøgelse af læsionerne og en dermatoskopisk analyse for at vurdere hudlæsionernes karakteristika. Biopsi overvejes, når en læsion er tyk, hård, har sårdannelse, bløder, vokser hurtigt eller er smertefuld, eller på anden måde giver mistanke om pladecellekarcinom. Hvis der er mistanke om, at læsionen kan være ondartet eller atypisk, kan der foretages en biopsi med henblik på yderligere vurdering.

Symptomer

Ved visuel undersøgelse viser aktinisk keratose sig som enkelte eller flere flade eller hævede læsioner med en ru, tør overflade. Disse pletter er typisk dækket af skorper og kan vise tegn på overfladiske huddefekter eller blødning. Læsionerne fremstår ofte asymmetriske med ujævne, uklart afgrænsede kanter. Læsionernes farve varierer fra hudfarvet til grå, gråbrun eller lyserød. I nogle tilfælde kan der ses rødme omkring læsionen, hvilket er et almindeligt kendetegn.

Størrelsen af aktiniske keratoser kan variere fra 5 mm til 20 mm, og grupper af læsioner kan dække et område på 3-4 cm eller mere. Læsionernes højde over hudoverfladen overstiger normalt ikke 5-7 mm. Disse læsioner påvirker typisk ikke hårvæksten, og i nogle tilfælde kan de klø eller give ubehag, selvom de subjektive gener normalt er minimale.

Aktinisk keratose rammer oftest soludsatte hudområder såsom ansigtet, ørerne, hovedbunden, halsen og nakken, de øvre lemmer (især skulderbæltet og håndleddene) samt brystet. Læsionerne findes sjældnere på håndfladerne og fodsålerne.

Dermatoskopisk beskrivelse

Dermatoskopi af aktinisk keratose viser flere karakteristiske træk, som kan hjælpe med at stille diagnosen:

• Erytem: Rødme eller opblussen af rødme omkring læsionerne er et almindeligt kendetegn.
• Rødt pseudonetværk: En netformet struktur dannet af blodkar under hudoverfladen.
• Overfladiske keratinflager: Tilstedeværelse af tør, skællende hud på læsionens overflade.
• Hvid ring omkring hårfolliklerne: En hvid ring af væv omkring hårfolliklerne i læsionen.
• Gullige keratotiske propper: Hornmasser eller propper af keratin kan ses i de udvidede hårfollikler.
• Karstrukturer: Læsionen indeholder ofte snoede og lineære karstrukturer, som tyder på dannelse af blodkar.
• Mørkebrune prikker og vener: Ved pigmenterede former for aktinisk keratose kan mørkebrune vener, prikker og globuli være synlige ved dermatoskopi.

Differentialdiagnose

Aktinisk keratose skal skelnes fra andre hudlæsioner og tilstande, herunder:

• Psoriasis, eksem og dermatitis
• Seboroisk keratose
• Lentigo
• Postinflammatorisk hyperpigmentering
• Melanose
• Dysplastisk nævus
• Bowens sygdom
• Lentigo maligna-melanom
• Basalcellekarcinom
• Pladecellekarcinom
• Melanom

Risici

Aktinisk keratose er en keratinocytær læsion forårsaget af skader fra ultraviolet stråling, som kan udvikle sig til pladecellekarcinom i huden. De fleste enkeltlæsioner udvikler sig ikke videre, og risikoen varierer afhængigt af læsionen og patienten — den er højere hos personer med omfattende solskader eller et undertrykt immunforsvar. Aktinisk keratose kan udvikle sig til invasivt pladecellekarcinom; Bowens sygdom er en ikke-invasiv form for SCC og er en beslægtet, men særskilt tilstand. På grund af den samlede virkning af UV-stråling kan aktiniske keratoser med tiden stige i antal og størrelse, hvilket yderligere øger risikoen for ondartet omdannelse.

Patienter med mange aktiniske keratoser har betydelige ophobede UV-skader og bør få huden kontrolleret regelmæssigt, da andre UV-relaterede former for hudkræft (såsom BCC eller SCC) kan udvikle sig på de samme udsatte områder.

Håndtering

Egenkontrol supplerer den kliniske behandling og erstatter den ikke: En aktinisk keratose kan kræve vurdering og behandling, selv når den ikke ændrer sig og ikke gør ondt, fordi den kan udvikle sig til pladecellekarcinom. Dette bør omfatte regelmæssige kontroller, mindst én gang om året, især ved læsioner på områder, der er svære at se. Hvis læsionen udsættes for mekanisk skade eller UV-stråling, eller hvis der observeres ændringer, er en konsultation hos en hudlæge nødvendig.

En sundhedsperson vil afgøre, om yderligere kontrol eller fjernelse af læsionerne er nødvendig. Aktiniske keratoser, der udsættes for vedvarende mekanisk påvirkning, eksempelvis fra tøj, smykker eller arbejdsaktiviteter, bør vurderes af en hudlæge. Det anbefales også at dokumentere eventuelle ændringer med fotografier for at følge udviklingen over tid.

En person med flere aktiniske keratoser bliver ikke helbredt ved at få fjernet enkelte læsioner: Der opstår nye, og ved opfølgning hos hudlægen holdes der øje med tegn på pladecellekarcinom. Hvor ofte opfølgningen skal ske, afhænger af solskadernes omfang og af, om immunforsvaret er undertrykt. Kortlægning af hudlæsioner er ikke et rutinemæssigt krav her. Kortlægning er fortsat en rimelig mulighed for personer med høj risiko — en patient med mange atypiske eller dysplastiske nævi eller med et tidligere melanom — hvor beslutningen træffes individuelt.

Behandling

Behandling af aktinisk keratose er nødvendig på grund af risikoen for ondartet omdannelse. Aktiniske keratoser kræver generelt direkte behandling og kan vedvare eller komme igen, hvis de ikke behandles. Symptomatiske behandlinger kan omfatte:

• Solbeskyttelse: Solbeskyttelse er en central del af håndteringen, ikke et supplement til den: Fortsat udsættelse for ultraviolet stråling fremmer dannelsen af nye aktiniske keratoser og øger risikoen for hudkræft generelt. Regelmæssig brug af bredspektret solcreme, beskyttende tøj, hatte og begrænsning af eksponeringen er alle vigtige, og de er lige så vigtige efter behandlingen som før den.
• Lokal fjernelse: Keratotiske plaques kan fjernes med forskellige metoder, herunder laserbehandling, kryodestruktion (flydende kvælstof) og diatermokoagulation.
• Kirurgisk excision: I sjældne tilfælde anvendes kirurgisk excision til at fjerne store eller problematiske aktiniske keratoser. Denne metode anvendes dog sjældnere på grund af det store antal læsioner og de mulige kosmetiske konsekvenser.

Når der er flere læsioner, eller den omgivende hud er diffust solskadet — feltkanserisering — rettes behandlingen mod hele området frem for mod enkelte læsioner. Valget af middel afhænger af patienten og den behandlende sundhedspersons vurdering, og tilgængeligheden varierer fra land til land. Mulighederne omfatter:

• 5-fluorouracil, alene eller sammen med salicylsyre
• Imiquimod, fotodynamisk terapi, diclofenacgel eller tirbanibulin

Det er vigtigt, at disse behandlinger gives under tilsyn af en sundhedsperson, da bivirkninger og tilbagefald kan forekomme.

Forebyggelse

Forebyggelse af aktinisk keratose og dens mulige udvikling til kræft indebærer omhyggelig håndtering af soleksponering og hudens sundhed:

• Begrænsning af ultraviolet stråling, herunder at undgå solarier og overdreven soleksponering.
• Brug af beskyttende cremer i perioder, hvor huden aktivt udsættes for sol.
• Behandling af eksisterende læsioner frem for at vente, da der fortsat opstår nye på solskadet hud.
• Begrænsning eller udelukkelse af ioniserende stråling og arbejdsrelaterede risici.
• Overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger ved håndtering af stoffer, der skader huden.
• Regelmæssig undersøgelse af din egen hud og indberetning af nye eller ændrede ru pletter.

Regelmæssig kontrol af huden for aktinisk keratose, rettidig konsultation hos en sundhedsperson ved ændringer og fjernelse af potentielt farlige læsioner er afgørende for at bevare hudens sundhed og forebygge komplikationer.