Aktiniline keratoos (ICD-10: L57) ⚠️

Aktiniline keratoos (AK, päikesekeratoos)

Aktiniline keratoos (tuntud ka kui päikesekeratoos) on vähieelne nahakahjustus, mis avaldub kareda, hüpereemilise ja sarvestunud laiguna. Seda seisundit täheldatakse kõige sagedamini üle 40-aastastel inimestel, eriti nahapiirkondades, mis puutuvad sageli kokku päikese ultraviolettkiirgusega (UV). Aktinilist keratoosi peetakse vähieelseks seisundiks, kuna sellega kaasneb märkimisväärne risk muutuda naha lamerakk-kartsinoomiks. Aktinilise keratoosi esinemissagedus suureneb vanusega ning sellele on iseloomulik kahjustuste rohkus ja uute kahjustuste lisandumine aja jooksul. Seisund esineb meestel ja naistel võrdselt.

Soodustavad tegurid

Kuigi aktinilise keratoosi täpne põhjus ei ole täielikult teada, suurendavad mitmed tegurid teadaolevalt selle seisundi tekkeriski. Need hõlmavad peamiselt keskkonna- ja geneetilisi mõjusid, mis muudavad naha kahjustustele vastuvõtlikumaks ning soodustavad seejärel nahakahjustuste teket:

• Vanusega seotud nahamuutused: Vananedes toimuvad nahas muutused nii histoloogilisel kui ka funktsionaalsel tasandil, põhjustades epidermise keratinotsüütide vananemist ja rakkude talitluse halvenemist.
• Liigne UV-kiirgus: Pikaajaline ja korduv kokkupuude UV-kiirgusega, olgu see pärit päikesest või kunstlikest allikatest, näiteks solaariumidest, on aktinilise keratoosi peamine põhjus. UV-kiirguse kahjustav mõju kuhjub aja jooksul, suurendades nahakahjustuste riski.
• Geneetilised tegurid: Aktinilise keratoosi tekkeks võib esineda geneetiline eelsoodumus ning mõned inimesed võivad olla oma nahatüübi või perekondliku haigusloo tõttu vastuvõtlikumad.
• Ioniseeriv kiirgus: Kokkupuude ioniseeriva kiirgusega, olgu tööl või meditsiinilistel põhjustel, võib mõnel juhul vallandada aktinilise keratoosi tekke.
• Keemilised ühendid ja kroonilised nahavigastused: Kokkupuude arseeni või ioniseeriva kiirgusega on samuti seotud seda tüüpi keratootiliste kahjustustega, kuigi aktinilise keratoosi ülekaalukalt kõige tavalisem põhjus on ultraviolettkiirgus.

Diagnostika

Aktinilise keratoosi diagnoos põhineb kliinilisel läbivaatusel, mis hõlmab kahjustuste visuaalset vaatlust ja dermatoskoopilist analüüsi nahakahjustuste omaduste hindamiseks. Biopsiat kaalutakse siis, kui kahjustus on paks, tihenenud, haavandunud, veritsev, kiiresti suurenev või valulik või tekitab muul viisil lamerakk-kartsinoomi kahtluse. Kui kahtlustatakse, et kahjustus võib olla pahaloomuline või ebatüüpiline, võidakse edasiseks hindamiseks teha biopsia.

Sümptomid

Visuaalsel vaatlusel avaldub aktiniline keratoos ühe või mitme lameda või nahapinnast kõrgema kahjustusena, mille pind on kare ja kuiv. Need laigud on tavaliselt kaetud koorikutega ning neil võib esineda erosiooni või veritsuse tunnuseid. Kahjustused on sageli asümmeetrilised, ebatasaste ja ebaselgelt piiritletud servadega. Kahjustuste värvus varieerub nahavärvist halli, hallikaspruuni või roosani. Mõnel juhul võib kahjustuste ümber esineda punetust, mis on sage tunnus.

Aktinilise keratoosi kahjustuste suurus võib varieeruda 5 mm kuni 20 mm ning rühmiti paiknevad kahjustused võivad katta 3-4 cm suuruse või suurema ala. Kahjustuste kõrgus nahapinnast ei ületa tavaliselt 5-7 mm. Need kahjustused ei mõjuta tavaliselt karvakasvu ning mõnel juhul võivad need sügeleda või ebamugavust põhjustada, kuigi subjektiivsed aistingud on tavaliselt minimaalsed.

Aktiniline keratoos esineb kõige sagedamini päikesele avatud nahapiirkondades, näiteks näol, kõrvadel, peanahal, kaelal, ülajäsemetel (eriti õlavöötmel ja randmetel) ning rindkerel. Harvem leidub kahjustusi peopesadel ja jalataldadel.

Dermatoskoopiline kirjeldus

Aktinilise keratoosi dermatoskoopial ilmnevad mitmed iseloomulikud tunnused, mis võivad aidata diagnoosi panna:

• Erüteem: Kahjustuste ümbruse punetus või õhetus on sage tunnus.
• Punane pseudovõrgustik: Nahapinna all paiknevatest veresoontest moodustunud võrgutaoline struktuur.
• Pindmised keratiiniketendused: Kuiva, ketendava naha esinemine kahjustuse pinnal.
• Valge halo karvafolliikulite ümber: Valge koerõngas kahjustuse sees paiknevate karvafolliikulite ümber.
• Kollakad keratootilised korgid: Laienenud karvafolliikulites võib näha sarvmasse või keratiinikorke.
• Veresoonte struktuurid: Kahjustuses esineb sageli looklevaid ja lineaarseid veresoonte struktuure, mis viitavad veresoonte moodustumisele.
• Tumepruunid täpid ja veenid: Aktinilise keratoosi pigmenteerunud vormide korral võivad dermatoskoopial olla nähtavad tumepruunid veenid, täpid ja gloobulid.

Diferentsiaaldiagnostika

Aktinilist keratoosi tuleb eristada teistest nahakahjustustest ja -seisunditest, sealhulgas järgmistest:

• Psoriaas, ekseem ja dermatiit
• Seborroiline keratoos
• Lentiigo
• Põletikujärgne hüperpigmentatsioon
• Melanoos
• Düsplastiline neevus
• Boweni tõbi
• Maliigse lentiigo melanoom
• Basaalrakuline kartsinoom
• Lamerakk-kartsinoom
• Melanoom

Riskid

Aktiniline keratoos on ultraviolettkiirguse kahjustavast mõjust põhjustatud keratinotsütaarne kahjustus, mis võib areneda naha lamerakk-kartsinoomiks. Enamik üksikuid kahjustusi ei arene edasi ning risk sõltub kahjustusest ja patsiendist — see on suurem ulatusliku päikesekahjustusega või allasurutud immuunsusega inimestel. Aktiniline keratoos võib areneda invasiivseks lamerakk-kartsinoomiks; Boweni tõbi on lamerakk-kartsinoomi (SCC) paikne ehk mitteinvasiivne vorm ning sellega seotud, kuid eraldiseisev haigus. UV-kiirguse kumulatiivse mõju tõttu võivad aktinilise keratoosi kahjustuste arv ja suurus aja jooksul suureneda, suurendades veelgi pahaloomuliseks muutumise riski.

Patsientidel, kellel on palju aktinilisi keratoose, on märkimisväärne kumulatiivne UV-kahjustus ja nad vajavad regulaarset naha jälgimist, sest samades päikesele avatud piirkondades võivad tekkida teised UV-kiirgusega seotud naha pahaloomulised kasvajad (näiteks BCC või SCC).

Taktika

Enesekontroll täiendab kliinilist käsitlust, mitte ei asenda seda: aktiniline keratoos võib vajada hindamist ja ravi ka siis, kui see ei muutu ega valuta, sest see võib areneda lamerakk-kartsinoomiks. See peaks hõlmama regulaarseid kontrolle vähemalt kord aastas, eriti raskesti nähtavates piirkondades paiknevate kahjustuste puhul. Kui kahjustus saab mehaaniliselt vigastada, puutub kokku UV-kiirgusega või kui täheldatakse mis tahes muutusi, on vajalik dermatoloogi konsultatsioon.

Tervishoiutöötaja otsustab, kas kahjustusi on vaja edasi jälgida või eemaldada. Aktinilise keratoosi kahjustusi, mida näiteks rõivad, ehted või töötegevus pidevalt traumeerivad, peaks hindama dermatoloog. Samuti on soovitatav dokumenteerida kõik muutused fotodega, et jälgida nende arengut ajas.

Mitme aktinilise keratoosiga inimene ei ole üksikute kahjustuste eemaldamisega terveks ravitud: uusi kahjustusi tekib juurde ning dermatoloogilises järelkontrollis jälgitakse lamerakk-kartsinoomi tunnuseid. Järelkontrolli sagedus sõltub päikesekahjustuse ulatusest ja sellest, kas immuunsüsteem on alla surutud. Nahakahjustuste kaardistamine ei ole sellisel juhul tavapäraselt nõutav. Kaardistamine on siiski mõistlik võimalus suure riskiga inimese puhul — patsiendil, kellel on palju ebatüüpilisi või düsplastilisi neevuseid või kellel on varem olnud melanoom — ning selle vajadus otsustatakse individuaalselt.

Ravi

Aktinilise keratoosi ravi on vajalik pahaloomuliseks muutumise riski tõttu. Aktinilised keratoosid vajavad üldjuhul otsest ravi ning võivad ravimata jätmisel püsida või taastekkida. Sümptomaatiline ravi võib hõlmata järgmist:

• Päikesekaitse: Päikesekaitse on käsitluse keskne osa, mitte lisameede: jätkuv kokkupuude ultraviolettkiirgusega soodustab uute aktiniliste keratooside teket ja suurendab üldiselt nahavähi riski. Laia kaitsespektriga päikesekaitsekreemi regulaarne kasutamine, kaitsev riietus, peakatted ja päikese käes viibimise piiramine on kõik olulised ning need on pärast ravi sama tähtsad kui enne seda.
• Paikne eemaldamine: Keratootilisi naaste saab eemaldada mitmesuguste meetoditega, sealhulgas laserravi, krüodestruktsiooni (vedela lämmastiku) ja diatermokoagulatsiooniga.
• Kirurgiline ekstsisioon: Harvadel juhtudel kasutatakse suurte või probleemsete aktiniliste keratooside eemaldamiseks kirurgilist ekstsisiooni. Seda meetodit kasutatakse siiski harvem kahjustuste suure arvu ja võimalike kosmeetiliste tagajärgede tõttu.

Kui kahjustusi on mitu või ümbritsev nahk on hajusalt päikesekahjustusega — väljavähistumine —, suunatakse ravi kogu piirkonnale, mitte üksikutele kahjustustele. Ravivahendi valik sõltub patsiendist ja arsti hinnangust ning kättesaadavus erineb riigiti. Võimalused hõlmavad järgmist:

• 5-fluorouratsiil üksi või koos salitsüülhappega
• Imikvimood, fotodünaamiline ravi, diklofenakigeel või tirbanibuliin

On oluline, et neid ravimeetodeid rakendataks tervishoiutöötaja järelevalve all, sest võimalikud on kõrvaltoimed ja haiguse taasteke.

Ennetamine

Aktinilise keratoosi ja selle võimaliku pahaloomuliseks muutumise ennetamine hõlmab päikese käes viibimise hoolikat reguleerimist ja naha tervise eest hoolitsemist:

• Ultraviolettkiirgusega kokkupuute piiramine, sealhulgas solaariumide ja liigse päikese käes viibimise vältimine.
• Kaitsekreemide kasutamine aktiivse päikesekiirgusega kokkupuute ajal.
• Olemasolevate kahjustuste ravimine ootamise asemel, sest päikesekahjustusega nahal tekib pidevalt uusi kahjustusi.
• Ioniseeriva kiirgusega kokkupuute ja töökeskkonna ohtude piiramine või välistamine.
• Ohutusmeetmete järgimine nahka kahjustavate ainete käitlemisel.
• Oma naha regulaarne läbivaatamine ning uutest või muutuvatest karedatest laikudest teatamine.

Naha regulaarne kontrollimine aktinilise keratoosi suhtes, muutuste korral õigel ajal tervishoiutöötaja poole pöördumine ja potentsiaalselt ohtlike kahjustuste eemaldamine on naha tervise säilitamiseks ning tüsistuste ennetamiseks hädavajalikud.