Aktiniline keratoos (ICD-10: L57) ⚠️

Aktiniline Keratoos (AK, Päikese Keratoos)

Aktiniline Keratoos (tuntud ka kui päikese keratoos) on healoomuline nahakasvaj, mis ilmneb karmi, hüpermeerilise laiguna, millel on keratiniseerumine. Seda seisundit täheldatakse kõige sagedamini 40-aastastel ja vanematel isikutel, eriti nahapiirkondades, mis on sageli päikese ultraviolettkiirgusele (UV) eksponeeritud. Aktiniline keratoos on tuntud kui eelsoodumuslik seisund, kuna see kannab suurt riski muutuda nahavähi lamerakk-kasvajaks. Aktsinilise keratoosi esinemine suureneb koos vanusega ning seda iseloomustab selle mitmekesisus, uute kahjustuste ilmnemine aja jooksul. Nii mehed kui naised on selle seisundi suhtes võrdselt haavatavad.

Riskitegurid

Kuigi aktsinilise keratoosi täpne põhjus ei ole täielikult mõistetav, on mitmed tegurid teadaolevalt seotud selle seisundi tekkimise riskiga. Need tegurid hõlmavad peamiselt keskkonna- ja geneetilisi mõjutusi, mis muudavad naha kahjustuste ja järgnevate kahjustuste moodustumise suhtes vastuvõtlikumaks:

• Vanusega Seotud Naha Muutused: Vananedes toimuvad naha histoloogilisel ja funktsionaalsel tasandil muutused, mis viivad epidermise keratinotsüütide vananemiseni ja rakufunktsiooni vähenemiseni.
• Liigne UV Kiirgus: Pikendatud ja korduvalt toimuva UV kiirguse (näiteks päikese või kunstlike allikate nagu päevitustoad) ekspositsioon on aktsinilise keratoosi peamine põhjus. UV kiirguse kahjulikud mõjud kogunevad aja jooksul, suurendades naha kahjustuste riski.
• Geneetilised Tegurid: Aktsinilise keratoosi tekkimise geneetiline eelsoodumus võib eksisteerida ning teatud isikud võivad olla oma naha tüübi või perekonna ajaloo tõttu tundlikumad.
• Ioneeriv Kiirgus: Ioneerivale kiirgusele, olgu see siis ametialane või meditsiiniline, eksponeerimine võib mõnel juhul aktsinilise keratoosi arengut käivitada.
• Keemilised Ühendid ja Kroonilised Naha Vigastused: Arseeni või ioniseeriva kiirgusega kokkupuude on samuti seotud seda tüüpi keratootiliste kahjustustega, kuigi ultraviolettvalgus on aktinilise keratoosi kaugelt kõige tavalisem põhjus.

Diagnostika

Aktsinilise keratoosi diagnoos põhineb kliinilisel läbivaatusel, mis hõlmab kahjustuste visuaalset kontrollimist ja dermatoskoopilist analüüsi, et hinnata naha kahjustuste omadusi. Biopsiat kaalutakse, kui kahjustus on paks, indureerunud, haavandunud, veritsev, kiiresti suurenev või valulik, või muul viisil kahtlane lamerakk-kartsinoomi suhtes. Kui tekib kahtlus, et kahjustus võib olla pahaloomuline või ebatüüpiline, võib edasiseks hindamiseks teha biopsia.

Sümptomid

Visuaalsel kontrollil esitatakse aktiniline keratoos ühekordsete või mitmekordsete lamedate või tõusude kahjustustena, millel on kare, kuiv pind. Need laigud on tavaliselt kaetud koorikuga ja võivad näidata erosiooni või muljutiste märke. Kahjustused ilmnevad sageli asümmeetriliselt, ebatasaste ja halvasti määratletud servadega. Kahjustuste värv varieerub lihavärvist hallini, hall-pruunini või roosaks. Mõnel juhul võivad kahjustused näidata punetust kahjustuse ümber, mis on tavaline tunnusjoon.

Actinik keratoosi suurus võib varieeruda 5 mm kuni 20 mm, ja rühmitatud kahjustused võivad katta ala 3-4 cm või rohkem. Kahjustuste kõrgus naha pinna kohal ei ületa tavaliselt 5-7 mm. Need kahjustused ei mõjuta tavaliselt karvakasvu ning mõnel juhul võivad nad muutuda sügelevateks või ebamugavaks, kuigi subjektiivsed aistingud on tavaliselt minimaalsed.

Actinik keratoos mõjutab kõige sagedamini päikesevalgusele avatud nahapiirkondi, nagu nägu, kõrvad, peanahk, kael, ülemised jäsemed (eriti õlavööt ja randmed) ning rind. Kahjustusi leidub harvemini peopesadel ja jalataldadel.

Dermatoskoopiline Kirjeldus

Actinik keratoosi dermatoskoopia näitab mitmeid iseloomulikke jooni, mis aitavad diagnoosi seadmisel:

• Erytheem: Kahjustuste ümber punetuse või punetuse esinemine on tavaline joon.
• Punane Pseudo-Võrk: Retikulaarne struktuur, mis on moodustatud kudede alt naha pinna all.
• Pindmine Keratiinkoor: Kuiva, helbeid moodustava naha esinemine kahjustuse pinnal.
• Valge Halo Juuksefolliiklite Ümber: Valge rõngas kude juuksefolliiklite ümber kahjustuses.
• Kollakas Keratootilised Pistikud: Hornilised massid või keratiini pistikud on nähtavad laienenud juuksefolliiklite sees.
• Veresoonte Struktuurid: Kahjustus sisaldab sageli keerulisi ja lineaarsed veresoonte struktuure, mis viitavad veresoonte moodustumisele.
• Tumedad Pruunid Punktid ja Veeni: Pigmenteeritud vormides actinik keratoos, tumedad pruunid veenid, punktid ja globi vormid võivad olla nähtavad dermatoskoopia all.

Diferentsiaaldiagnostika

Actinik keratoosi tuleb eristada teistest nahakahjustustest ja -seisunditest, sealhulgas:

• Psoriaas, ekseem ja dermatit
• Seborrheiline keratoos
• Lentigo
• Pärast põletikulist hüperpigmentatsiooni
• Melanoos
• Düsplastiline neevus
• Boweni tõbi
• Lentigo melanoom
• Basocellulaarne kartsinoom
• Squamous rakulise kartsinoom
• Melanoom

Riskid

Actinik keratoos on ultraviolettkahjustusest põhjustatud keratinotsütaarne kahjustus, millel on potentsiaal progresseeruda naha lamerakk-kartsinoomiks. Enamik üksikuid kahjustusi ei progresseeru ning risk varieerub sõltuvalt kahjustusest ja patsiendist — see on suurem inimestel, kellel on ulatuslik päikesekahjustus või allasurutud immuunsus. Pahaloomulisuse korral võib actinik keratoos areneda invasiivseks lamerakk-kartsinoomiks, läbides mõnikord vahepealse etapi, mida tuntakse kui Boweni tõbi. UV kiirguse kumulatiivse mõju tõttu võivad actinik keratoosi kahjustused aja jooksul suureneda arvu ja suuruse poolest, tõstes veelgi pahaloomulise transformatsiooni riski.

Seeneaktin keratoosi või suurte arvu kahjustuste korral võivad patsiendid tagsuda suuremasse riski areneda muid pahaloomulisi kasvajaid puutumatutes nahapiirkondades, mis keeruliseks teeb diferentseerimise ja nahavähi õigeaegse avastamise.

Taktika

Enesekontroll täiendab kliinilist ravi, mitte ei asenda seda: aktiiniline keratoos võib vajada hindamist ja ravi isegi siis, kui see ei muutu ega valuta, sest see võib progresseeruda lamerakk-kartsinoomiks. See peaks sisaldama regulaarselt kontrollimist, vähemalt üks kord aastas, eriti raskesti nähtavates kohtades. Kui kahjustus kogeb mehaanilist traumat, on UV kiirguse mõju all või kui mingeid muutusi täheldatakse, on vajalik konsultatsioon dermatoloogiga.

Tervishoiuteenuse osutaja määrab, kas edasine jälgimine või kahjustuste eemaldamine on vajalik. Nevi, mida on pidevalt traumatiseeritud, näiteks riiete, ehtede või ametitegevuse tõttu, tuleks eemaldada, et vältida edasist ärritust. Soovitav on dokumenteerida kõik muudatused, kasutades fotograafiat dünaamiliseks jälgimiseks.

Mitme aktiinse keratoosiga inimene ei ole üksikute kahjustuste eemaldamisega välja ravitud: uusi tekib juurde ning dermatoloogiline järelkontroll jälgib lamerakk-kartsinoomi tunnuseid. Kui sageli, sõltub päikesekahjustuse ulatusest ja sellest, kas immuunsüsteem on alla surutud. Nahakasvajate kaardi koostamine võib aidata tõhusas jälgimises ning uute või muudetud kahjustuste tuvastamises.

Ravi

Aktinilise keratoosi ravi on vajalik pahaloomulise transformatsiooni riski tõttu. Kui aluseks olev põhjus on tuvastatav ja ravitav, lahenevad sümptomid sageli iseeneslikult. Idiopaatiliste juhtude puhul või kui põhjus jääb ebaselgeks, võivad sümptomaatilised ravivõimalused hõlmata:

• Päikesekaitse: Päikesekaitse on ravi keskne osa, mitte sellele lisanduv meede: jätkuv ultraviolettkiirgusega kokkupuude soodustab uute aktiiniliste keratooside teket ja suurendab üldiselt nahavähi riski. Regulaarne laia toimespektriga päikesekaitsekreem, kaitsev riietus, mütsid ja kokkupuute piiramine on kõik olulised ning need on pärast ravi sama olulised kui enne seda.
• Paikne eemaldamine: Keratoosi naastude eemaldamine on võimalik mitmete meetoditega, sealhulgas laserravi, krüodestruktsioon (vedel lämmastik) ja diatermokoagulatsioon.
• Kirurgiline ekstsisioon: Harvadel juhtudel kasutatakse kirurgilist ekstsisiooni suurte või probleemsete aktiiniliste keratooside eemaldamiseks. Kuid seda meetodit kasutatakse harvemini, kuna kahjustuste arv on suur ja võimalike kosmeetiliste tagajärgede tõttu.

Kui kahjustusi on mitu või ümbritsev nahk on difuusselt päikesekahjustusega — field cancerisation — suunatakse ravi kogu piirkonnale, mitte üksikutele kahjustustele. Valitud aine sõltub patsiendist ja arsti hinnangust ning kättesaadavus erineb riigiti. Võimalused hõlmavad:

• 5-fluorouratsiil, üksi või koos salitsüülhappega
• Imikvimod
• Ingepool mebutaat, fotodünaamiline ravi, diklofenaki geel või tirbanibuliin

On oluline, et neid ravimeetodeid manustataks tervishoiutöötaja järelevalve all, kuna kõrvaltoimed ja ägenemine on võimalikud.

Ennetamine

Actiinilise keratoosi ja selle pahaloomuliste omaduste vältimine hõlmab päikesekiirguse ja naha tervise hoolikat juhtimist:

• Ultraviolettkiirguse piiramist, sealhulgas päevitusvoodite ja liigse päikesekiirguse vältimist.
• Kaitsekreemide kasutamine aktiivse päikesekiirguse ajal.
• Olemasolevate kahjustuste ravi, mitte ootamine, kuna uusi kahjustusi tekib päikesekahjustusega nahal jätkuvalt.
• Ioonkiirguse ja tööalaste ohtude piiramise või välistamise korral.
• Ohutusmeetmete järgimine nahale kahjulike ainete käsitsemisel.
• Oma naha regulaarne läbivaatamine ja uute või muutuvate karedate laikude teatamine.

Regulaarne naha kontrollimine actiinilise keratoosi suhtes, õigeaegse nõuande otsimine tervishoiutöötajalt, kui muutusi esineb, ja potentsiaalselt ohtlike kahjustuste eemaldamine on hädavajalikud naha tervise säilitamiseks ja komplikatsioonide vältimiseks.