Dysplastisch Nevus (ICD-10: D22) ⚠️

Dysplastisch Nevus (Atypisch Nevus, Clark’s Nevus)

Dysplastisch Nevus (ook bekend als atypische nevus of Clark’s nevus) is een goedaardige gepigmenteerde melanocytaire laesie; individuele dysplastische nevi transformeren zelden, maar patiënten met meerdere atypische nevi hebben een verhoogd melanoomrisico en behoeven regelmatige huidcontrole. Dysplastische nevi kunnen op elke leeftijd verschijnen, hoewel de waarschijnlijkheid toeneemt met de leeftijd. Deze laesies zijn vaak meervoudig, wat vooral gebruikelijk is bij mensen met meerdere congenitale nevi, en na overmatige blootstelling aan zonlicht of kunstmatig ultraviolette (UV) straling. Dysplastische nevi komen even vaak voor bij mannen en vrouwen.

Predisponerende Factoren

De exacte oorzaak van dysplastische nevi is nog niet volledig begrepen. Er zijn echter verschillende predisponerende factoren vastgesteld die de kans op het ontwikkelen van deze huidneoplasma’s kunnen verhogen. Deze factoren kunnen de huid gevoeliger maken voor de vorming van dysplastische nevi:

• Genetische Factoren (Erfelijkheid): Het is gebleken dat het verschijnen van dysplastische nevi erfelijk kan zijn op een autosomaal dominante manier, een aandoening die bekend staat als dysplastisch nevoid syndroom. Veel mensen ontwikkelen echter dysplastische nevi zonder enige familiegeschiedenis.
• Ultraviolette Straling: Blootstelling aan zon- en kunstmatige ultraviolette straling wordt geassocieerd met het ontstaan van melanocytaire nevi en met het algehele melanoomrisico, hoewel het mechanisme in een individuele laesie niet volledig is uitgewerkt. Pigmentverandering wordt in de nevus waargenomen. Ultraviolette blootstelling is een belangrijke risicofactor voor melanoom, maar moet niet worden opgevat als bewijs dat een individuele dysplastische nevus in een melanoom zal overgaan.
• Hormonale Veranderingen: Hormonale schommelingen, vooral tijdens de puberteit of zwangerschap, kunnen de verschijning van nieuwe nevi en de groei van bestaande nevi beïnvloeden.
• Huidletsels: Een verband tussen chronisch huidletsel en het verschijnen of de groei van een dysplastische nevus is niet vastgesteld.

Diagnostiek

De diagnose van dysplastische nevi is gebaseerd op een klinisch onderzoek, dat een visuele inspectie van de laesie en dermatoscopie omvat om de structuur en kenmerken te beoordelen. Als er vermoedens zijn van maligne groei of als de laesie atypische kenmerken vertoont, kan een biopsie worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen en melanoom uit te sluiten.

Symptomen

Bij visuele inspectie verschijnen dysplastische nevi als een vlek of iets verhoogde knobbel. De laesie kan symmetrisch zijn (ovaal, rond of langgerekt), of onregelmatig van vorm. Het oppervlak van de nevus kan vergelijkbaar zijn met de textuur van normale huid, glad of iets knobbelig. In sommige gevallen kan de nevus een ruwe textuur hebben of schilferen.

De grenzen van dysplastische nevi zijn meestal onregelmatig, met ongelijkmatige randen die als een ongunstig teken kunnen worden beschouwd. De kleur van de nevus kan sterk variëren, van lichtbruin tot donkerbruin, en kan ook tinten van rood, roze, en zelfs blauw omvatten. De pigmentdistributie is vaak heterogeen, met een geleidelijke afname van de kleurintensiteit van het centrum naar de periferie, of verschillende tinten van dezelfde kleur door de laesie heen. In sommige gevallen kan de nevus polychromatische kleuren hebben, wat betekent dat het meerdere kleuren of hun variaties kan bevatten.

Haargroei is meestal afwezig in het gebied van dysplastische nevi, maar een spaarzame haargroei kan af en toe aan de rand van de laesie worden gezien.

De grootte van een dysplastische nevus varieert meestal van 10-15 mm in diameter, hoewel grotere laesies kunnen optreden. Snelle groei is een reden om de laesie zonder uitstel op melanoom te laten beoordelen.

Bij palpatie voelen dysplastische nevi iets dichter aan dan normale huid, en er zijn meestal geen subjectieve sensaties, tenzij de laesie is getraumatiseerd of aan ultraviolet licht is blootgesteld, in welk geval milde jeuk kan optreden.

Dysplastische nevi kunnen overal op het lichaam voorkomen, zonder specifieke locatie, hoewel ze vaak worden aangetroffen op door de zon blootgestelde huidgebieden.

Dermatoscopische Beschrijving

Dermatoscopisch onderzoek van dysplastische nevi onthult meestal de volgende eigenschappen:

• Afwisselend Licht- en Donkerpigmentnetwerk: Een patroon van afwisselend lichte en donkere gebieden van het pigmentnetwerk, indicatief voor een atypisch pigmentnetwerk.
• Onregelmatige Insluitingen: Onregelmatige vlekken en globules zijn te zien tegen de achtergrond van het pigmentnetwerk, wat een kenmerk is van dysplastische nevi.
• Globules: Dit zijn pigmentgevulde structuren van verschillende groottes en vormen, vaak zichtbaar binnen de laesie.
• Asymmetrie: De kleur, structuur en vorm van de nevus zijn vaak asymmetrisch, een teken dat de laesie atypisch kan zijn.
• Oneven Randen: De randen van dysplastische nevi zijn meestal oneven en onregelmatig.
• Perifere Radiale Straling: De aanwezigheid van radiale stralen die zich vanuit het centrum van de laesie uitstrekken.
• Polychroom (Meerdere Kleuren): Dysplastische nevi tonen vaak drie of meer verschillende kleuren binnen de laesie.
• Hypopigmentatie Zones: Gebieden met verminderde pigmentatie, en soms structuurloze zones, kunnen zichtbaar zijn binnen de laesie.
• Regressie Structuren: Tekenen van regressie of involutie, die zich kunnen presenteren als bleke gebieden of onvolledige pigmentatie.

Differentiële Diagnose

Het is belangrijk om dysplastische nevi te differenti?ren van andere gepigmenteerde huidlaesies, waaronder:

• Post-inflammatoire hyperpigmentatie
• Aangeboren dermale melanocytose
• Pigmente nevus (simpel of papillomatose)
• Hemangioma
• Blauwe nevus
• Spitz nevus
• Basocellulair carcinoom
• Melanoma

Risico’s

Een individuele dysplastische nevus is een goedaardige laesie en transformeert zelden. Ultraviolette blootstelling verhoogt het algehele melanoomrisico; een verband tussen trauma en de maligne transformatie van een specifieke nevus is niet vastgesteld. Patiënten met meerdere atypische nevi hebben een verhoogd algeheel melanoomrisico. Dysplastische nevi zijn melanocytaire laesies; het belangrijkste klinische zorgpunt is progressie naar melanoom bij patiënten met meerdere atypische nevi, niet transformatie naar plaveiselcelcarcinoom.

Het is essentieel om dysplastische nevi nauwlettend te volgen, omdat patiënten met meerdere nevi een verhoogd risico kunnen lopen op het ontwikkelen van andere malignante huidlaesies, zowel op de onveranderde huid als nabij de bestaande nevi. Dit bemoeilijkt de tijdige opsporing van huidkanker en de differentiële diagnose van melanoom.

Tactieken

Dysplastische nevi zijn vaak moeilijk visueel te onderscheiden van melanoom in situ (de vroegste fase van melanoom). De meeste klinisch typische dysplastische nevi hoeven niet routinematig te worden geëxcideerd; ze worden gevolgd met klinische en dermatoscopische surveillance. Een laesie die verdacht is voor melanoom wordt gebiopteerd of geëxcideerd zodat deze histologisch kan worden onderzocht. Die surveillance behoort bij een dermatoloog of een andere passend getrainde clinicus, die op basis van de kenmerken van de laesie bepaalt of voortgezette monitoring of verwijdering aangewezen is.

Een nevus die herhaaldelijk door kleding of sieraden blijft haken, hoeft om die reden alleen niet te worden verwijderd, al is aanhoudende irritatie het bespreken bij een controle waard. Dynamische monitoring houdt regelmatige fotografische documentatie van de laesie in om zelfs kleine veranderingen in uiterlijk bij te houden.

Patiënten met meerdere dysplastische nevi moeten periodieke dermatologische evaluaties ondergaan, op intervallen die individueel worden bepaald in plaats van volgens de kalender. Omdat dit een patiënt met atypische nevi betreft, is het bijhouden van een kaart van huidneoplasmata een redelijk onderdeel van die follow-up, en het helpt bij het identificeren van nieuwe of veranderde laesies.

Behandeling

Waar verwijdering is geïndiceerd, gebeurt dit door chirurgische excisie met een klassieke of radiofrequentiescalpel. Na verwijdering wordt het excisieweefsel histologisch onderzocht om te bevestigen dat de laesie goedaardig is.

Destructieve methoden, zoals laserverwijdering of cryodestructie, worden niet aanbevolen voor dysplastische nevi, omdat ze geen juiste histologische evaluatie mogelijk maken en de opsporing van maligniteit kunnen bemoeilijken.

Preventie

Dysplastische nevi kunnen niet worden voorkomen. Wat het melanoomrisico in het algemeen vermindert en helpt veranderingen vroeg op te sporen, is zorgvuldig aandacht voor huidverzorging en zonbescherming:

• Het vermijden van overmatige ultraviolette straling, inclusief zonnebanken en langdurige blootstelling aan de zon.
• Het aanbrengen van beschermende crèmes en het dragen van geschikte kleding tijdens perioden van intense zonblootstelling.
• Het vermijden van zonnebrand, de blootstelling die het meest de moeite waard is om te voorkomen.
• Uw eigen huid regelmatig onderzoeken en elke nevus melden die verandert in grootte, vorm, kleur of gevoel.

Regelmatige huidcontroles, tijdige consultatie met zorgprofessionals als er veranderingen optreden, en verwijdering van potentieel gevaarlijke laesies zijn cruciaal voor het behoud van de huidgezondheid en het voorkomen van complicaties.