Aktinisk Keratosis (også kendt som solær keratosis) er en godartet hudtumor, der fremstår som en ru, hyperemisk plet med keratinisering. Denne tilstand ses oftest hos personer over 40 år, især i områder af huden, der ofte er udsat for solens ultraviolet (UV) stråling. Aktinisk keratosis betragtes som en forstadie til kræft, da den medfører en betydelig risiko for at kunne udvikle sig til pladecellekarcinom i huden. Forekomsten af aktinisk keratosis øges med alderen, og den er karakteriseret ved sin multiplicitet, hvor nye læsioner opstår over tid. Både mænd og kvinder er ligeledes påvirket af denne tilstand.
Selvom den nøjagtige årsag til aktinisk keratosis ikke er fuldt ud forstået, kendes flere faktorer, der øger risikoen for at udvikle denne tilstand. Disse faktorer involverer primært miljømæssige og genetiske påvirkninger, der gør huden mere modtagelig for skade og efterfølgende læsionsdannelse:
Diagnosen af aktinisk keratosis baseres på en klinisk undersøgelse, som inkluderer en visuel inspektion af læsionerne og dermatoskopisk analyse for at vurdere karakteristikaene af hudlæsionerne. Hvis der er mistanke om, at læsionen kan være malign eller atypisk, kan der udføres en biopsi for yderligere vurdering.
Ved visuel undersøgelse præsenterer aktinisk keratosis sig som enkeltstående eller multiple flade eller hævede læsioner med en ru, tør overflade. Disse pletter er typisk dækket af skorper og kan vise tegn på erosion eller blå mærker. Læsionerne fremstår ofte asymmetrisk, med ujævne, dårligt definerede kanter. Farven på læsionerne varierer, fra kødfarvet til grå, grå-brun eller lyserød. I nogle tilfælde kan læsionerne vise rødme omkring læsionen, hvilket er et almindeligt træk.
Størrelsen på aktinisk keratose kan variere fra 5 mm til 20 mm, og grupperede læsioner kan dække et område på 3-4 cm eller mere. Højden på læsionerne over hudoverfladen overstiger normalt ikke 5-7 mm. Disse læsioner påvirker typisk ikke hårvækst, og i nogle tilfælde kan de blive kløende eller ubehagelige, selvom subjektive fornemmelser normalt er minimale.
Aktinisk keratose påvirker oftest soludsatte områder af huden, såsom ansigtet, ørerne, hovedbunden, nakken, de øvre lemmer (især skuldergirdle og håndled) samt brystet. Læsionerne findes sjældnere på håndfladerne og fodsålerne.
Dermatoskopi af aktinisk keratose afslører flere karakteristiske træk, der kan hjælpe med diagnosen:
Aktinisk keratose skal differentieres fra andre hudlæsioner og tilstande, herunder:
Aktinisk keratose betragtes som en præmalign tilstand, med en betydelig risiko for malignitet. Risikoen for transformation til pladecellekarcinom (SCC) anslås at være omkring 1-10%. I tilfælde af malignitet kan aktinisk keratose progrediere til pladecellekarcinom, nogle gange ved at passere gennem en mellemstadie kaldet Bowens sygdom. På grund af den kumulative effekt af UV-stråling kan læsioner af aktinisk keratose øge i antal og størrelse over tid, hvilket yderligere øger risikoen for malign transformation.
Patienter med svær aktinisk keratosis eller stort antal læsioner kan have en øget risiko for at udvikle andre maligne tumorer på ikke-påvirkede hudområder, hvilket komplicerer den differentielle diagnose og rettidig opdagelse af hudkræft.
Hvis der ikke er eksterne faktorer, der forårsager ændringer i udseendet af læsionerne eller nye symptomer som smerte eller hævelse, er egenmonitorering typisk tilstrækkelig. Dette bør inkludere regelmæssige kontroller, mindst en gang om året, især for læsioner i svære at se områder. Hvis læsionen oplever mekanisk skade, udsættes for UV-stråling, eller hvis der observeres ændringer, er en konsultation med en dermatolog eller onkolog nødvendig.
En sundhedsudbyder vil fastslå, om yderligere overvågning eller fjernelse af læsionerne er nødvendig. Nevi, der er udsat for kronisk traume, såsom fra tøj, smykker eller erhvervsmæssige aktiviteter, bør fjernes for at forhindre yderligere irritation. Det anbefales også at dokumentere eventuelle ændringer ved hjælp af fotografier til dynamisk observation.
Patienter med multiple aktiniske keratoser bør evalueres af en dermatolog eller onkolog om foråret og efteråret (før og efter perioder med sol eksponering). Oprettelse af et kort over hudneoplasmer kan hjælpe med løbende overvågning og identifikation af eventuelle nye eller ændrede læsioner.
Behandling af aktinisk keratosis er nødvendig på grund af risikoen for malign transformation. Hvis den underliggende årsag kan identificeres og behandles, vil symptomerne ofte løse sig selv. I idiopatiske tilfælde eller når årsagen forbliver uklar, kan symptomatiske behandlinger omfatte:
Topiske medicin kan også bruges til behandling, herunder:
Det er vigtigt, at disse behandlinger administreres under tilsyn af en sundhedsprofessionel, da der kan være bivirkninger og tilbagefald.
Forebyggelse af aktinisk keratosis og dens potentielle malignitet involverer omhyggelig styring af sol eksponering og hudens sundhed:
Regelmæssig kontrol af huden for aktinisk keratosis, søgning efter rettidig konsultation med en sundhedsfaglig, hvis der opstår ændringer, og fjernelse af potentielt farlige læsioner er afgørende for at opretholde hudens sundhed og forhindre komplikationer.
