Seborroisk Keratosis er en godartet hudtumor kendetegnet ved keratinisering, som løfter sig over hudoverfladen. Disse læsioner optræder typisk efter 50-årsalderen, og deres prævalens stiger med alderen. Seborroisk keratosis findes ofte i flere antal, og antallet af læsioner har tendens til at vokse over tid. Denne type neoplasm er lige så almindelig hos både mænd og kvinder, selvom hyppigheden kan variere let baseret på alder og andre faktorer.
Den nøjagtige årsag til seborroisk keratosis forbliver uklar, men flere faktorer er blevet identificeret, som kan øge risikoen for at udvikle disse godartede hudlæsioner. Disse faktorer bidrager til udseendet og væksten af seborroisk keratosis:
Diagnosen af seborroisk keratosis er baseret på en klinisk undersøgelse, som inkluderer en rutinemæssig visuel inspektion af læsionen og dermatoskopisk evaluering for at vurdere karakteristikaene ved væksten. Hvis der er bekymringer om, at læsionen kan være malign eller atypisk, kan en biopsi udføres for at bekræfte diagnosen og udelukke andre tilstande, såsom hudkræft.
Under en visuel undersøgelse viser seborroisk keratosis sig som en flad, halvkugleformet eller kortstammet læsion, der stiger op over huden. Disse læsioner er ofte symmetrisk, typisk ovale eller runde, selvom større kan have uregelmæssige former. Overfladetexturen af seborroisk keratosis adskiller sig fra normal hud: den er ru, tør og kan vise tegn på afskalning. I nogle tilfælde, især for større læsioner over 10 mm, kan overfladen have en vorteagtig tekstur, der ligner store, uregelmæssige tørre papiller. I bestemte tilfælde er keratiniseringen så udtalt, at dele af keratosis kan falde af af sig selv eller med minimal fysisk påvirkning.
Grænserne for seborrhoisk keratose er normalt klare og jævne. Dog kan kanterne være ujævne i store keratomer. Farven på seborrhoisk keratose varierer fra nude eller grå til grå-brun. I nogle tilfælde kan nuancer af pink eller pink-rød optræde. Omkring læsionen kan den uændrede hud vise let rødme.
Hårvækst i området med seborrhoisk keratose påvirkes typisk ikke. I nogle tilfælde kan hår vokse i læsionen, hvis den er medfødt, eller i områder med keratomer med hypopigmentering.
Størrelsen af seborrhoisk keratose varierer, med en diameter på 5 mm til 20 mm. Læsioner, der er større end 15 mm, er sjældne. Højden af læsionen over hudoverfladen overstiger normalt ikke 5-7 mm.
Ved palpation føles seborrhoisk keratose tæt og tør, med nogle områder der muligvis viser afskalning. Der er normalt ingen subjektive fornemmelser, selvom let kløe kan forekomme, især i langvarige læsioner.
Seborrhoisk keratose findes oftest på stammen, de øvre lemmer og ansigtet. Hos ældre personer kan disse læsioner også optræde på andre dele af kroppen.
Dermatoskopi af seborrhoisk keratose afslører følgende karakteristiske træk:
Det er vigtigt at differentiere seborrhoisk keratose fra andre pigmenterede hudneoplasmer, såsom:
Seborrhoisk keratose er generelt en harmløs tilstand, med en lav risiko for malignitet. Malign transformation er sjælden, men kan forekomme, især når læsionen udsættes for kronisk skade eller irritation, såsom termiske forbrændinger eller kemisk eksponering. Risikoen for malign degeneration af seborrhoisk keratose estimeres til 1-10%, hvoraf størstedelen omdannes til pladecellekarcinom. I nogle tilfælde kan denne transformation foregå gennem en fase kendt som Bowens sygdom (en præmalign tilstand).
Patienter med multiple seborrheiske keratoser har en øget risiko for at udvikle andre maligniteter, især på den omkringliggende hud eller i nærliggende områder. Dette kan komplicere den rettidige opdagelse og differentialdiagnose af maligne læsioner.
Hvis der ikke er tegn på skade, ændringer i udseende eller symptomer, er selvmonitorering generelt tilstrækkelig for seborrheisk keratosis. Dette bør inkludere periodiske kontroller, mindst én gang om året. Hvis mekanisk skade opstår, eller hvis der bemærkes ændringer i læsionen, er det vigtigt at konsultere en hudlæge eller onkolog med det samme.
Sundhedspersonalet vil vurdere, om yderligere overvågning eller fjernelse af læsionen er nødvendig. Nevi, der konstant er udsat for kronisk traume på grund af tøj, smykker eller erhvervsmæssige aktiviteter, bør overvejes til fjernelse. Fjernelse er også angivet, hvis patienten oplever kosmetisk ubehag eller psykisk nød.
Til dynamisk overvågning er det nyttigt at tage billeder af den seborrheiske keratosis for at følge eventuelle ændringer i udseendet over tid. Patienter med multiple seborrheiske keratoser bør vurderes af en hudlæge eller onkolog om foråret og efteråret (før og efter strandsæsonen). Et hudneoplasi-kort er et værdifuldt værktøj til løbende observation, som hjælper med at identificere nye eller ændrede læsioner.
Behandlingen af seborrheisk keratosis er typisk kirurgisk, herunder ekscision med enten en klassisk skalpel eller en radiofrekvens skalpel. En histologisk undersøgelse af det exciderede væv er nødvendig for at bekræfte, at læsionen er godartet.
Mindre invasive metoder, såsom laserfjernelse eller kryodestruktion (fjernelse ved hjælp af flydende kvælstof), kan bruges efter at have sikret, at læsionen er godartet gennem en grundig undersøgelse af en onkolog eller hudlæge. Disse metoder bør kun anvendes efter udelukkelse af malign transformation og udførelse af en differentialdiagnose.
Hvis læsionen ikke kan behandles med mindre invasive metoder, eller hvis der er tvivl om dens beskaffenhed, forbliver kirurgisk ekscision den mest effektive mulighed for fjernelse. I nogle tilfælde kan patienter have brug for flere behandlinger på grund af muligheden for tilbagefald, især ved medfødt seborrheisk keratosis.
Forebyggelse af fremkomsten af seborrheisk keratosis og dens potentiale for malignitet involverer omhyggelig hudpleje og livsstilsjusteringer:
Regelmæssig inspektion af seborrheiske keratoser, søgning efter rettidig konsultation med en sundhedsspecialist, hvis der opstår ændringer, og fjernelse af potentielt farlige læsioner, når det er nødvendigt, er afgørende for at opretholde hudens sundhed.
