Okrągły Erytem Cekolowy (RCE), znany również jako erythema annulare, to stan dermatologiczny charakteryzujący się wysypkami w kształcie pierścieni na skórze, przypominającymi pokrzywkę. Te grudki rozszerzają się na zewnątrz od centralnego obszaru, tworząc wyraźny okrągły wzór. RCE klasyfikowany jest jako forma erythema annulare i zazwyczaj pojawia się w odpowiedzi na alergen lub czynnik infekcyjny, chociaż w niektórych przypadkach nie identyfikuje się konkretnej przyczyny.
RCE zostało po raz pierwszy opisane w 1916 roku przez francuskiego dermatologa Ferdinanda-Jeana Dariera, który dostrzegł charakterystyczne okrągłe zmiany i wyraźne cechy kliniczne.
RCE uważany jest za rodzaj reaktywnego erytmu, stanu, w którym skóra reaguje na zewnętrzne czynniki. Chociaż dokładne przyczyny RCE nie są w pełni zrozumiane, stan ten często jest związany z infekcjami, lekami, chemikaliami lub nowotworami (zespół paraneoplastyczny). W niektórych przypadkach występuje bez identyfikowalnego bodźca, w takim przypadku określa się go jako formę idiopatyczną.
Z perspektywy histologicznej RCE zazwyczaj obejmuje intensywną infiltrację limfohistocytyczną wokół naczyń skórnych. Naskórek pozostaje nietknięty, co czyni ten stan głównie skórnym.
RCE uważany jest za stosunkowo rzadki stan, z roczną częstością występowania wynoszącą około 1 przypadek na 100 000 osób. Dotyka wszystkich płci i ras w równym stopniu, a szczyt występowania pojawia się w wieku około 40 lat. Odnotowano również rzadką autosomalnie dominującą formę RCE, znaną jako rodzinna okrągła erythema, co wskazuje na komponent genetyczny w niektórych przypadkach.
RCE klasyfikuje się jako reakcję nadwrażliwości typu IV. Zidentyfikowano kilka bodźców, w tym:
Zmiany RCE mogą również powstawać w odpowiedzi na choroby autoimmunologiczne, stres, zmiany hormonalne oraz czynniki dietetyczne, takie jak spleśniałe sery i pomidory.
RCE jest często wywoływana przez różne infekcje, w tym:
Leki, takie jak amitriptylina, chlorochina i azacytydyna, okazały się wywoływać RCE u niektórych osób. Objawy RCE zazwyczaj ustępują po zaprzestaniu przyjmowania leku wywołującego.
Pacjenci z RCE zazwyczaj presentan pierścieniowate, rumieniowe grudki, które zaczynają się jako małe, czerwone plamki w centrum i rozszerzają się na zewnątrz. Te zmiany skóry często pojawiają się na udach, goleniach, a czasami na tułowiu i twarzy. Zmiany skórne mogą towarzyszyć objawom ogólnym, takim jak gorączka i nocne poty, szczególnie w przypadkach związanych z gruźlicą lub chłoniakiem.
Zazwyczaj zmiany zaczynają się jako rumieniowe grudki, które powiększają się obwodowo i ustępują centralnie, tworząc wygląd pierścienia. Te zmiany mogą przekraczać 10 cm średnicy. W wielu przypadkach na zewnętrznej krawędzi można zaobserwować łuszczenie, a mogą występować pęcherze lub teleangiektazje. Gdy zmiany się goją, często zostawiają za sobą hiperpigmentację pozapalną, ale bez blizn.
Pacjenci mogą doświadczać albo bezobjawowych, albo swędzących wysypek, w zależności od alergenu lub czynnika wywołującego. Niektóre zmiany mogą być bolesne, szczególnie w przypadkach związanych z chorobami systemowymi lub infekcjami.
RCE zazwyczaj ma dobre rokowanie, zwłaszcza gdy przyczyna podstawowa jest zidentyfikowana i szybko leczona. Jednak rokowanie może się pogorszyć u pacjentów z równoczesnymi schorzeniami ogólnoustrojowymi lub złośliwymi. Czas trwania zmian może się różnić, przy czym w niektórych przypadkach ustępują one w ciągu kilku tygodni, podczas gdy inne mogą się utrzymywać przez kilka lat.
Według Ackermana, a później Bresslera i Jonesa, RCE ma dwie formy kliniczne:
Diagnostyka RCE obejmuje dokładny przegląd historii medycznej, badanie fizykalne oraz badania laboratoryjne, jeśli to konieczne. Jeśli podejrzewa się nowotwór, pacjenci powinni przejść odpowiednie badania onkologiczne.
Metody diagnostyczne obejmują:
RCE musi być odróżniane od różnych innych schorzeń dermatologicznych, które objawiają się podobnymi objawami, w tym:
Również ważne jest, aby odróżnić RCE od innych podobnych schorzeń, takich jak:
Leczenie RCE koncentruje się na usunięciu podstawowej przyczyny schorzenia. Gdy czynnik wyzwalający zostanie zidentyfikowany i leczony, zmiany skórne często ustępują same. W przypadku idiopatycznych przypadków lub gdy przyczyna pozostaje niejasna, leczenie objawowe może obejmować:
Ważne jest długoterminowe monitorowanie, ponieważ nawroty mogą wystąpić po zakończeniu leczenia. Therapię powinien prowadzić dermatolog, szczególnie w przypadkach nawracających lub ciężkich RCE.
Aby zapobiec nawrotom RCE, należy unikać znanych czynników wyzwalających i podejmować proaktywne kroki w celu utrzymania zdrowia skóry:
