حمامى حلقية نابذة (ICD-10: L53.1) ⚠️

الحمامي الحلقية المركزية المتوسعة (EAC)

الحمامى الحلقية النابذة (EAC) هي حالة جلدية تفاعلية غير شائعة تتضخم فيها الآفات الحمامية ببطء نحو الخارج، متخذةً شكلًا حلقيًا أو قوسيًا. تنتمي إلى مجموعة الحمامات الشكلية أو الالتوائية. في بعض الحالات يمكن تحديد عدوى مرافقة أو دواء أو اضطراب كامن؛ وفي كثير من الحالات لا يُعثر على أي محفز.

الخلفية التاريخية

تم وصف EAC لأول مرة في عام 1916 من قبل طبيب الأمراض الجلدية الفرنسي فرديناند-جان دارير، الذي أقر بآفاتها الدائرية المميزة وخصائصها السريرية المتميزة.

الأسباب والآلية المرضية

تعتبر EAC حماميًا تفاعليًا: فالطفح يعكس استجابة الجلد لشيء آخر. وعندما لا يمكن العثور على محفز — وهو أمر شائع — تُسمى مجهولة السبب.

في الفحص النسيجي، تُظهر EAC تسربًا ليمفوهستيوسيتيًا مرتبًا بإحكام حول الأوعية الجلدية — نمط “الكمّ المعطف”. تكون البشرة سليمة في الشكل العميق؛ أما في الشكل السطحي فتُظهر تغيرًا خفيفًا، وهو ما ينتج عنه القشور الواقعة خلف الحافة المتقدمة.

علم الأوبئة

EAC غير شائعة، ولا تتوفر أرقام موثوقة للحدوث: إذ تُذكر من سلاسل الحالات لا من الدراسات السكانية، لذلك لا يمكن تأكيد معدل أو نسبة الجنسين أو التوزع العرقي بثقة. وُصفت في أي عمر، بما في ذلك الأطفال، وهي أكثر شيوعًا عند البالغين. وقد أُبلغ عن حالات عائلية نادرة ذات وراثة جسمية سائدة.

العوامل والحالات المرتبطة

EAC هو طفح تفاعلي: فالجلد يستجيب لشيء ما بدلًا من أن يكون مريضًا في حد ذاته. والتوضيح المهم هو أن في نسبة كبيرة من الحالات لا يُعرَف أي مُحفِّز أبدًا، وأن القوائم الخاصة بالكائنات الحية الدقيقة والأدوية والأطعمة التي تتداولها المراجع مصدرها تقارير حالات فردية لا إثباتٌ سببيٌّ راسخ.

الفئات التي يجدر أخذها في الاعتبار، استنادًا إلى قصة المريض والفحص السريري لا إلى قائمة مرجعية، هي:

• العدوى — تُعد عدوى الفطريات الجلدية في موضع آخر من الجلد الارتباطَ الأكثر جدارة بالبحث عنه، كما وردت تقارير عن عدوى بكتيرية وفيروسية وفطرية أخرى؛
• الأدوية — جرى اتهام عدد منها في تقارير منفردة. وما يشير إلى الدواء هو التوقيت، وتحسن الآفات بعد إيقافه؛
• مرض جهازي كامن، بما في ذلك الحالات المناعية الذاتية؛
• الخباثة — أُبلغ عنها خاصةً مع الاضطرابات اللمفية التكاثرية. توجد هذه العلاقة لكنها غير شائعة، ولا تبرر استقصاء كل مريض بحثًا عن السرطان.

التظاهرات السريرية

عادةً ما يقدم المرضى المصابون بـ EAC بآفات حمامية حلقية تبدأ كنقاط حمراء صغيرة في المركز وتتمدد للخارج. وغالبًا ما تظهر هذه الآفات على الفخذين، والساقين، وأحيانًا على الجذع والوجه. قد تُرافق الأعراض الجهازية، إذا وُجدت، سببًا كامنًا عادةً أكثر من كونها ناتجة عن الطفح الجلدي نفسه.

السمة المميزة هي آفة حمامية حلقية أو قوسيّة متزايدة تمتد إلى الخارج على مدى أسابيع مع زوال الاحمرار في المركز، وقد تنمو إلى عدة سنتيمترات أو أكثر. في الشكل السطحي يكون التقشر تقشرًا لاحقًا: إذ يقع على الجانب الداخلي للحافة المتقدمة، أي خلف الحد مباشرةً وليس عليه. وهذه هي السمة التي تميز EAC عن سعفة الجسم، حيث يقع التقشر على الحافة الأمامية. لا تُعد الفقاعات وتوسع الشعيرات الدموية سمات مميزة. قد تترك الآفات الآخذة بالزوال تغيرًا في التصبغ بعد الالتهاب، ولكن من دون ندبات.

قد يعاني المرضى من طفح جلدي إما بدون أعراض أو مصحوب بحكة، اعتمادًا على المواد المسببة للحساسية أو المحفزات. قد تكون بعض الآفات مؤلمة، خاصةً في الحالات التي تشمل الأمراض النظامية أو العدوى.

التكهن (Prognosis)

عمومًا، يحمل EAC توقعات إيجابية، خاصةً عند تحديد السبب الكامن ومعالجته بسرعة. ومع ذلك، قد تزداد سوءًا لدى المرضى الذين يعانون من حالات نظامية أو خبيثة متزامنة. يمكن أن تختلف مدة الآفات، حيث إن بعض الحالات تختفي في غضون أسابيع، بينما قد تستمر أخرى لعدة سنوات.

التصنيف (Classification)

وفقًا لأكرمان، ولاحقًا بريسلي وجونز، يوجد شكلان سريريان لـ EAC:

• الشكل السطحي: ينطوي هذا النوع على حكة وتقشر في الجلد.
• الشكل العميق: يتميز هذا الشكل بعدم وجود حكة وتقشر، مما يجعل من الصعب التمييز بينه وبين الحالات الأخرى.

التشخيص (التشخيص)

غالبًا ما يُشخَّص المرض سريريًا، من خلال المظهر والانتشار البطيء المركزي إلى المحيط. تُوجَّه الاستقصاءات بما تشير إليه القصة المرضية والفحص، ولا تُجرى على أنها مجموعة قياسية.

تشمل الطرق التشخيصية:

• مراجعة التاريخ الطبي: سيسأل الطبيب عن الأعراض، والتعرضات الحديثة، والحالات الصحية الأساسية.
• الفحص البدني: سيتم إجراء فحص بصري وملموس شامل للآفات.
• خزعة جلدية: في الحالات غير الواضحة، ولتمييز EAC عن الحالات التي تُشبهه؛

• التحري عن العدوى الفطرية: تحضير KOH أو زرع حيث يثير المظهر أو التوزع الاشتباه بالسعفة، وهي المحاكي السريري الرئيسي؛
• التحري عن مرض جهازي: يُوجَّه بحسب القصة السريرية والفحص. لا توجد إشارة لإجراء اختبارات الحساسية الروتينية، ولا أساس للبحث الشامل عن خباثة لدى مريض لا توجد لديه سمات أخرى توحي بذلك.

التشخيص التفريقي

يجب تمييز EAC عن غيره من الحالات الجلدية المختلفة التي تظهر بأعراض مشابهة، بما في ذلك:

• الأمراض المناعية الذاتية (مثل الذئبة أو متلازمة شوجرن)
• الأمراض الجلدية المعدية (مثل السعفة) والأمراض الجلدية الالتهابية (مثل الحزاز المسطح)
• الأمراض الجلدية المرتبطة بالأورام (آفات جلدية مرتبطة بالسرطان)
• اللمفومات الكاذبة واللمفومات الجلدية

كما أنه من المهم التمييز بين EAC وغيره من الحالات المماثلة مثل:

• الحمامى الحلزونية الزاحفة
• حمامى نخرية متجولة
• حمامى هامشية
• حمامى متجولة
• حمامى متعددة الأشكال
• الحمامى الحطاطية النابذة

العلاج

يركز العلاج لـ EAC على معالجة السبب الأساسي للحالة. بمجرد تحديد السبب وعلاجه، غالبًا ما تحل الآفات الجلدية من تلقاء نفسها. بالنسبة للحالات مجهولة السبب أو عندما يبقى السبب غير واضح، يمكن أن تشمل العلاجات الأعراض:

• الكورتيكوستيرويدات الموضعية: يمكن أن تقلل من الالتهاب وتخفف الحكة المرتبطة بالآفات.
• مضادات الهيستامين: تساعد هذه الأدوية في إدارة ردود الفعل التحسسية ويمكن أن تخفف الحكة.

يُعد علاج السبب الأساسي المحدد هو النهج الرئيسي، وعندما يُعثر على محفز ويُتعامل معه فإن الطفح عادةً ما يهدأ. تساعد الستيرويدات القشرية الموضعية في تخفيف الأعراض لكنها لا تقصر مجرى المرض، وغالبًا ما تعود الآفات عند إيقافها. لا تُعدّ مثبطات المناعة الجهازية علاجًا روتينيًا لـ EAC. قد تظهر الآفات وتختفي على مدى أشهر أو سنوات، وهذا بحد ذاته ليس سببًا لتصعيد العلاج؛ ويجب أن يوجّه طبيب الأمراض الجلدية الرعاية في المرض المستمر أو الناكس.

الوقاية

لمنع تفشي EAC، يجب على الأفراد تجنب المحفزات المعروفة واتخاذ خطوات استباقية للحفاظ على صحة الجلد:

• عندما يتم تحديد مُحرِّض محدد في حالتك، فتجنبه.
• ارتداء ملابس فضفاضة وقابلة للتنفس لتقليل تهيج الجلد.
• تحديد التعرض لدرجات الحرارة القصوى وتطبيق واقي الشمس دائمًا في ضوء الشمس المباشر.
• تجنب حك المناطق المتأثرة للحد من تفاقم الأعراض والعدوى الثانوية.
• الحفاظ على نظافة جيدة للنوم وإدارة التوتر بفعالية لدعم وظيفة المناعة.
• فحص أي طفح جلدي جديد أو متكرر، لأن التغير في النمط قد يشير إلى سبب لم يكن واضحًا من قبل.