Eritema anular centrífugo (CID-10: L53.1) ⚠️

Eritema Anulare Centrífugo (EAC)

Eritema anulare centrifugum (EAC) é uma condição cutânea reativa incomum em que lesões eritematosas aumentam lentamente para fora, assumindo uma forma anular ou arciforme. Pertence ao grupo dos eritemas figurados ou girados. Em alguns casos, pode identificar-se uma infeção associada, um medicamento ou uma doença subjacente; em muitos, nunca se encontra um gatilho.

Contexto Histórico

O EAC foi descrito pela primeira vez em 1916 pelo dermatologista francês Ferdinand-Jean Darier, que reconheceu suas lesões circulares características e distintos sinais clínicos.

Causas e Patogénese

O EAC é um eritema reativo: a erupção reflete a resposta da pele a outra coisa. Quando não se consegue encontrar um gatilho — o que é comum —, designa-se idiopático.

Na histologia, o EAC mostra um infiltrado linfo-histiocitário disposto de forma compacta ao redor dos vasos dérmicos — o padrão de “manga de casaco”. A epiderme é poupada na forma profunda; na forma superficial, apresenta alteração ligeira, o que produz a descamação em cauda.

Epidemiologia

O EAC é incomum, e não existem dados fiáveis de incidência: é descrito em séries de casos e não em estudos populacionais, pelo que não se pode afirmar com confiança qualquer taxa, proporção por sexo ou distribuição étnica. É descrito em qualquer idade, incluindo crianças, e mais frequentemente em adultos. Foram relatados raros casos familiares com herança autossómica dominante.

Condições Associadas e Desencadeantes

EAC é uma erupção reativa: a pele está a responder a alguma coisa em vez de estar doente em si mesma. A ressalva importante é que em uma grande proporção de casos nunca é identificado um desencadeante, e as listas de organismos, medicamentos e alimentos específicos que circulam na literatura decorrem de relatos de casos isolados e não de causalidade estabelecida.

As categorias que vale a pena considerar, guiadas pela história clínica e pelo exame do doente e não por uma lista de verificação, são:

• Infeção — uma infeção por dermatófitos em outra parte da pele é a associação que mais frequentemente vale a pena procurar, e outras infeções bacterianas, virais e fúngicas foram relatadas;
• Medicamentos — vários foram implicados em relatos isolados. O que aponta para um fármaco é o momento temporal, e as lesões a regredir após a sua suspensão;
• Doença sistémica subjacente, incluindo condições autoimunes;
• Malignidade — relatada particularmente com distúrbios linfoproliferativos. Essa associação existe, mas é incomum, e não justifica investigar todos os pacientes para câncer.

Manifestações Clínicas

Os pacientes com EAC apresentam tipicamente lesões eritematosas anulares que começam como pequenas manchas vermelhas no centro e expandem-se para fora. Estas lesões aparecem frequentemente nas coxas, canelas e, ocasionalmente, no tronco e no rosto. Os sintomas sistémicos, se presentes, geralmente refletem uma causa subjacente e não a própria erupção cutânea.

O achado característico é uma lesão eritematosa anular ou arciforme em expansão que se espalha para fora ao longo de semanas enquanto clareia no centro, e que pode crescer até vários centímetros ou mais. Na forma superficial, a escama é trailing scale: situa-se no lado interno da borda em avanço, logo atrás do limite e não sobre ele. Essa é a característica que distingue o EAC da tinea, em que a escama fica na borda de avanço. Vesículas e telangiectasias não são características definidoras. As lesões em resolução podem deixar alteração pigmentária pós-inflamatória, mas sem cicatrização.

Os pacientes podem experimentar erupções cutâneas assintomáticas ou pruriginosas, dependendo do alérgeno ou desencadeador. Algumas lesões podem ser dolorosas, especialmente em casos que envolvem doenças sistémicas ou infeções.

Prognóstico

O EAC possui geralmente um prognóstico favorável, especialmente quando a causa subjacente é identificada e tratada prontamente. No entanto, o prognóstico pode piorar em pacientes com condições sistémicas ou malignas concomitantes. A duração das lesões pode variar, com alguns casos a resolverem-se em semanas, enquanto outros podem persistir por vários anos.

Classificação

De acordo com Ackerman, e posteriormente Bressler e Jones, o EAC tem duas formas clínicas:

• Forma superficial: Este tipo envolve prurido e descamação da pele.
• Forma profunda: Esta forma caracteriza-se pela ausência de prurido e descamação, tornando-a mais difícil de distinguir de outras condições.

Diagnóstico

O diagnóstico é frequentemente feito clinicamente, com base no aspeto e na lenta propagação centrífuga. A investigação é orientada pelo que a história clínica e o exame sugerem, e não realizada como um painel padrão.

Os métodos diagnósticos incluem:

• Revisão do Histórico Médico: O médico perguntará sobre sintomas, exposições recentes e condições de saúde subjacentes.
• Exame Físico: Será realizado um exame visual e táctil minucioso das lesões.
• Biópsia de pele: Para casos incertos, e a forma como o RCE é distinguido das condições que o mimetizam;

• Teste para infeção fúngica: Uma preparação com KOH ou cultura quando o aspeto ou a distribuição levantam a suspeita de tinea, que é o principal mimetismo clínico;
• Investigação de doença sistémica: Orientada pela história clínica e pelo exame. Não há indicação para testes de alergia de rotina, nem base para uma pesquisa indiscriminada de malignidade num doente sem outras características que o sugiram.

Diagnóstico Diferencial

O EAC deve ser distinguido de várias outras condições dermatológicas que apresentam sintomas semelhantes, incluindo:

• Doenças autoimunes (como lúpus ou síndrome de Sjögren)
• Dermatoses infecciosas (como tinea ou líquen plano)
• Oncodermatoses (lesões cutâneas relacionadas com o câncer)
• Pseudolinfomas e linfomas da pele

É também importante diferenciar o EAC de outras condições semelhantes, como:

• Eritema gyratum repens
• Eritema migratório necrólítico
• Eritema marginatum
• Eritema migrans
• Eritema multiforme
• Eritema papulatum centrifugum

Tratamento

O tratamento para o EAC foca no tratamento da causa subjacente da condição. Uma vez identificado e tratado o gatilho, as lesões cutâneas muitas vezes resolvem-se por si próprias. Para casos idiopáticos ou quando a causa permanece incerta, os tratamentos sintomáticos podem incluir:

• Corticosteroides Tópicos: Estes podem reduzir a inflamação e aliviar a comichão associada às lesões.
• Antihistamínicos: Estes medicamentos ajudam a controlar reações alérgicas e podem aliviar a comichão.

Tratar uma causa subjacente identificada é a principal abordagem, e quando um gatilho é encontrado e tratado a erupção geralmente resolve-se. Os corticosteroides tópicos ajudam os sintomas, mas não encurtam o curso, e as lesões com frequência regressam quando são interrompidos. Os imunossupressores sistémicos não são um tratamento de rotina para o EAC. As lesões podem ir e vir ao longo de meses ou anos, o que por si só não é motivo para intensificar o tratamento; um dermatologista deve orientar os cuidados na doença persistente ou recorrente.

Prevenção

Para prevenir recaídas do EAC, os indivíduos devem evitar gatilhos conhecidos e tomar medidas proativas para manter a saúde da pele:

• Onde foi identificado um desencadeante específico no seu caso, evite-o.
• Usar roupas largas e respiráveis para minimizar a irritação da pele.
• Limitar a exposição a temperaturas extremas e aplicar sempre protetor solar à luz solar direta.
• Evitar arranhar as áreas afetadas para prevenir o agravamento dos sintomas e infeções secundárias.
• Manter uma boa higiene do sono e gerir o stress de forma eficaz para apoiar a função imunitária.
• Que qualquer erupção cutânea nova ou recorrente seja avaliada, uma vez que uma alteração no padrão pode apontar para uma causa que não era aparente antes.