Eritema anular centrífugo (CIE-10: L53.1) ⚠️

Eritema anular centrífugo (EAC)

Eritema anular centrífugo (EAC) es una afección cutánea reactiva poco frecuente en la que las lesiones eritematosas se agrandan lentamente hacia afuera, adoptando una forma anular o arciforme. Pertenece al grupo de los eritemas figurados o girados. En algunos casos puede identificarse una infección asociada, un medicamento o un trastorno subyacente; en muchos, nunca se encuentra un desencadenante.

Antecedentes históricos

El EAC fue descrito por primera vez en 1916 por el dermatólogo francés Ferdinand-Jean Darier, quien reconoció sus lesiones circulares características y sus rasgos clínicos distintivos.

Causas y patogénesis

El EAC es un eritema reactivo: la erupción refleja que la piel responde a otra cosa. Cuando no puede encontrarse un desencadenante —lo cual es frecuente—, se denomina idiopático.

En la histología, el EAC muestra un infiltrado linfohistiocítico dispuesto estrechamente alrededor de los vasos dérmicos —el patrón de «manga de abrigo». La epidermis se respeta en la forma profunda; en la forma superficial muestra cambios leves, que son los que producen la descamación en collarete.

Epidemiología

El EAC es infrecuente, y no se dispone de cifras fiables de incidencia: se informa a partir de series de casos más que de estudios poblacionales, por lo que no puede afirmarse con confianza ninguna tasa, proporción por sexo ni distribución étnica. Se describe a cualquier edad, incluidos los niños, y con mayor frecuencia en adultos. Se han comunicado casos familiares raros con herencia autosómica dominante.

Condiciones y desencadenantes asociados

El EAC es una erupción reactiva: la piel responde a algo en lugar de estar enferma por sí misma. La salvedad importante es que en una gran proporción de los casos no se identifica nunca ningún desencadenante, y las listas de microorganismos, fármacos y alimentos específicos que circulan en la literatura proceden de informes de casos individuales más que de una causalidad establecida.

Las categorías que conviene considerar, guiadas por la historia clínica y la exploración del paciente más que por una lista de verificación, son:

• Infección — una infección por dermatofitos en otra zona de la piel es la asociación que más a menudo merece buscarse, y se han descrito otras infecciones bacterianas, víricas y fúngicas;
• Medicamentos — se han implicado varios en informes aislados. Lo que orienta hacia un fármaco es la relación temporal, y que las lesiones mejoren al suspenderlo;
• Enfermedad sistémica subyacente, incluidas las enfermedades autoinmunes;
• Malignidad — notificada en particular con trastornos linfoproliferativos. Esta asociación existe, pero es poco frecuente, y no justifica investigar a todos los pacientes en busca de cáncer.

Manifestaciones clínicas

Los pacientes con EAC suelen presentar lesiones eritematosas anulares que comienzan como pequeñas manchas rojas en el centro y se expanden hacia afuera. Estas lesiones suelen aparecer en los muslos, las espinillas y, ocasionalmente, en el tronco y la cara. Los síntomas sistémicos, si están presentes, por lo general reflejan una causa subyacente más que la propia erupción cutánea.

El hallazgo característico es una lesión eritematosa anular o arciforme en expansión que se extiende hacia afuera durante semanas mientras se aclara en el centro, y que puede crecer hasta varios centímetros o más. En la forma superficial la descamación es en collarete: se sitúa en la cara interna del borde en avance, justo detrás del límite y no sobre él. Esa es la característica que distingue el EAC de la tiña, en la que la descamación se sitúa en el borde de avance. Las vesículas y las telangiectasias no son rasgos definitorios. Las lesiones en resolución pueden dejar cambios pigmentarios posinflamatorios, pero no cicatrices.

Los pacientes pueden presentar erupciones asintomáticas o con picor, dependiendo del alérgeno o del desencadenante. Algunas lesiones pueden ser dolorosas, especialmente en casos que implican enfermedades sistémicas o infecciones.

Pronóstico

El EAC suele tener un pronóstico favorable, especialmente cuando se identifica y se trata rápidamente la causa subyacente. Sin embargo, el pronóstico puede empeorar en pacientes con afecciones sistémicas o malignas concurrentes. La duración de las lesiones puede variar, resolviéndose en algunas semanas, mientras que en otras pueden persistir durante varios años.

Clasificación

Según Ackerman, y más tarde Bressler y Jones, la EAC tiene dos formas clínicas:

• Forma superficial: Este tipo se caracteriza por picor y descamación de la piel.
• Forma profunda: Esta forma se caracteriza por la ausencia de picor y descamación, lo que dificulta su distinción de otras afecciones.

Diagnóstico

El diagnóstico a menudo se establece clínicamente, por el aspecto y la lenta extensión centrífuga. La evaluación se orienta por lo que sugieren la anamnesis y la exploración, no se realiza como un panel estándar.

Los métodos de diagnóstico incluyen:

• Revisión del historial médico: El médico preguntará sobre los síntomas, las exposiciones recientes y las afecciones médicas subyacentes.
• Exploración física: Se realizará una exploración visual y táctil exhaustiva de las lesiones.
• Biopsia cutánea: Para los casos inciertos, y la forma en que se distingue el EAC de las afecciones que lo imitan;

• Pruebas para infección fúngica: Una preparación con KOH o cultivo cuando el aspecto o la distribución sugieran tiña, que es el principal imitador clínico;
• Estudio de enfermedad sistémica: Guiado por la anamnesis y la exploración. No hay indicación para pruebas alérgicas rutinarias, ni base para una búsqueda sistemática de malignidad en un paciente sin otros datos que la sugieran.

Diagnóstico diferencial

El EAC debe distinguirse de otras afecciones dermatológicas que presentan síntomas similares, entre las que se incluyen:

• Enfermedades autoinmunes (como el lupus o el síndrome de Sjögren)
• Dermatosis inflamatorias (como el liquen plano)
• Oncodermatosis (lesiones cutáneas relacionadas con el cáncer)
• Pseudolinfomas y linfomas de la piel

También es importante diferenciar el EAC de otras afecciones similares, como:

• Eritema gyratum repens
• Eritema migratorio necrolítico
• Eritema marginado
• Eritema migratorio
• Eritema multiforme
• Eritema papuloso centrífugo

Tratamiento

El tratamiento del EAC se centra en abordar la causa subyacente de la afección. Una vez identificado y tratado el desencadenante, las lesiones cutáneas suelen desaparecer por sí solas. En los casos idiopáticos o cuando la causa sigue sin estar clara, los tratamientos sintomáticos pueden incluir:

• Corticosteroides tópicos: pueden reducir la inflamación y aliviar el picor asociado a las lesiones.
• Antihistamínicos: Estos medicamentos ayudan a controlar las reacciones alérgicas y pueden aliviar el picor.

Tratar una causa subyacente identificada es el enfoque principal, y cuando se encuentra y se aborda un desencadenante, el brote suele remitir. Los corticosteroides tópicos ayudan a los síntomas, pero no acortan el curso, y las lesiones suelen reaparecer cuando se suspenden. Los inmunosupresores sistémicos no son un tratamiento rutinario del EAC. Las lesiones pueden aparecer y desaparecer durante meses o años, lo que por sí solo no es motivo para intensificar el tratamiento; un dermatólogo debe guiar la atención en la enfermedad persistente o recurrente.

Prevención

Para prevenir los brotes de EAC, las personas deben evitar los desencadenantes conocidos y tomar medidas proactivas para mantener la salud de la piel:

• Donde se identificó un desencadenante específico en su caso, evítelo.
• Llevar ropa holgada y transpirable para minimizar la irritación de la piel.
• Limitar la exposición a temperaturas extremas y aplicar siempre protector solar en caso de exposición directa al sol.
• Evite rascarse las zonas afectadas para prevenir el empeoramiento de los síntomas y las infecciones secundarias.
• Mantenga una buena higiene del sueño y controle el estrés de forma eficaz para reforzar la función inmunitaria.
• Haga que evalúen cualquier erupción nueva o recurrente, ya que un cambio en el patrón puede indicar una causa que no era evidente antes.